中西医治疗溃疡性结肠炎的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2024 年 01 月 10 日 作者简介:胡嘉琳(1998),湖北中医药大学研究生,研究中西医结合消化方向。-21-中西医治疗溃疡性结肠炎的研究进展 胡嘉琳 湖北中医药大学第一临床学院,湖北 武汉 430000 摘要:摘要:溃疡性结肠炎作为近年来消化科高发的一种疾病,至今仍不能确定病因。目前认为,外源物质引起宿主反应,基因与免疫作用三者相互影响,是炎性肠道疾病的发病原因。对于西医治疗溃疡性结肠炎,目前主要是采用外科和非外科的方法。中医治疗溃疡性结肠炎,是在辨证施治的基础上,“观其脉,知其犯何逆,以证治之”,达到既要顾及脾胃之本,又要针对湿热毒邪
2、,使邪气尽而不伤正气的目的。通过对溃疡性结肠炎中西医治疗研究进展的探讨,为临床寻求有效提高治疗疗效的方案提供思路。关键词:关键词:溃疡性结肠炎;中西医;研究进展 中图分类号:中图分类号:R259 溃疡性结肠炎(UC)是一种以结肠黏膜和黏膜下层为主要发病部位的炎症过程。病灶多在乙状结肠和直肠,亦可扩展到下段结肠,甚至整个结肠。目前尚不清楚溃疡性结肠炎的病因,尽管各种说法都有,但仍无定论。病情反复迁延,难以根治,严重影响患者的生活质量,现已成为全球消化系统中难以根治的疾病之一1本病是消化科常见疾病,临床上流行病学调查研究表明,近 10 年来,我国 UC 发病人数呈逐步上升趋势,目前以 133/10
3、02左右的发病率持续上升。现将溃疡性结肠炎的中西医治疗情况总结如下。1 西医治疗 UC 的西医疗法主要有两种,一种是手术疗法,一种是非手术疗法。对于溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠,以及暴发、难以保守治疗控制、并发症较多或顽固性溃疡性结肠炎的患者(特别是有癌变倾向者),应及时考虑手术治疗。治疗方法除手术外,还有口服、静注、留置灌肠等治疗方法。治疗方法的选用需视病情而定,方可取得良好的治疗效果。1.1 手术治疗 根据中国溃疡性结肠炎外科治疗指南3所述,UC 的手术指征分为针对肠道并发症(如出血、穿孔、狭窄、癌变等)的绝对手术指征和内科治疗效果不佳的相对手术适应症。UC 的常规手术方式包括全结直肠切除术
4、(IPAA)+回肠囊肛吻合术(IPAA),全结直肠切除术+永久回肠造口术,全结肠切除术+回肠直肠吻合手术(IRA)。目前最常见的治疗方法是全结直肠切除+直肠内瘘再建手术(IPAA)。对于不适合 IPAA 的患者,可选择与 IPAA 相同的全结直肠切除+永久回肠造口术,其安全性、有效性和对患者生活质量的影响与 IPAA 相似4。对于不适合行 IPAA 的患者,如果直肠条件良好,在充分告知患者相关复发风险后,可选择全结肠切除+IRA。与 IPAA 相比,该术式能够提高患者术后的生活质量,尤其对女性患者的生育功能影响较小5,6。IRA 术后 5、10、20 年因直肠炎反复发作、保守治疗无效而最终需行
5、直肠切除术的患者比例分别为 10%、24%-27%、40%7,8。1.2 非手术治疗 溃疡性结肠炎根据炎症性肠病(北京,2018 年)诊疗共识9分为活动期和缓解期,活动期根据病情轻重分为轻、中、重三个等级。1.2.1 活动期 轻症 UC 的治疗药物主要有硫唑嘌呤、6-硫基嘌呤等氨基水杨酸制剂,以及激素等。中度 UC:仍可继续以氨基水杨酸制剂为主治疗。如果足够剂量(通常需要 24 周)的氨基水杨酸治疗症状控制不佳,特别是病情较重的病人,就要考虑适时地转用激素。用硫嘌呤类药物(如硫唑嘌呤和 6-硫基嘌呤)治疗对激素无效或依赖者。沙利度胺适用于难治性 UC 治疗,但由于临床证据不足,不能作为首选药物
6、。上述药物在治疗无效或难以耐受的情况下,可选用英夫利西单克隆抗体(IFX,Infliximab),该抗体已被国内外证明具有安全疗效。Rutgeerts 等10分析研究了 364 名接受英夫利西单抗的患者在严重活动期 UC 治疗的数据。在第 8中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-22-周,溃疡性结肠炎患者中,接受 5 毫克和 10 毫克英夫利西单抗治疗的临床反应比例分别为 69%和 61%。在接受安慰剂治疗的病人中,临床反应仅占 37%。郭玉婷等11收集了接受美沙拉嗪联合英夫利西单抗治疗的62 名患者的临床数据。其中美沙拉嗪 1 日 3 次,每次0.5 克。口服时间分别为早、中、晚饭前 1 小
7、时以内。研究显示,在第 24 周的评估中,总的临床有效率为69.35%,研究期间没有发生严重的不良事件。另外,国内多家研究中心的初步研究表明,在治疗轻度和中度性炎时,使用白细胞吸附法在一定程度上有效12。严重 UC:病情进展迅速,一旦出现无法处理的情况就会有生命危险,应积极住院治疗。(1)通常的治疗方法包括:给予液体和电解质的补充,需要输血的病人进行输血,进行粪便培养以排除肠道细菌感染等可能性;(2)治疗首选静脉注射糖皮质激素:每天使用 4060mg 的甲泼尼龙(Magnetron)。经临床研究证实,每日推荐剂量为 300400mg 氢化可松。加量不能增加治疗效果,但加量不足会使其疗效下降13
8、,14。如经 3 天静注激素治疗后仍无效果,应考虑换用其它药物进行治疗。如经 4 至 7 天换药仍不见好转,应考虑及时手术治疗。(4)低分子肝素预防应用,减少血栓风险。(5)合并机会性感染的治疗:重症 UC 患者在激素无效的情况下,使用药物甲硝唑、更昔洛韦等,对机会性感染要提高警惕。1.2.2 缓解期 UC 患者应维持治疗,除初发轻症,极少复发,且复发时轻者易控制者外14,15。维持治疗期间的药物选择可以选择使用氨基水杨酸药物、硫嘌呤类药物和Involli 西单克隆抗体。2 中医治疗 虽然中医古籍中没有提到 UC 这个名字,但人们普遍认为它的发病部位在大肠,主要是由于脾脏功能失调而导致,与肝肾
9、肺关系密切。中医治疗主要是在辨证论治的基础上,综合脉象、症状,了解病理过程,再进行相应的治疗。针对病因病机,如湿邪、瘀热、热毒、痰浊、气滞、血瘀等进行治疗。保护脾胃健康,在对抗湿热毒邪的同时,为了满足使邪气尽而正气不损的目的,以维护身体内在的能量。2.1 各大专家对溃疡性结肠炎的认识和治疗有区别 中医大师李振华16认为,脾肾功能紊乱是导致本病的主要原因。由于 UC 病程较长,病性较弱,根据伴随症状的不同,采取不同的治疗方法,温肾健脾成为治疗的基本原则。通过健脾祛湿,温补脾肾阳气,达到治疗本病的目的。白术可用于健脾化湿,苍术可用于湿气重时。干姜、丁香可用于辛温大热之药,若病情较重,需用大辛大温之
10、附子,以温补脾肾之阳气。而又无过补之隐患。国医大师任继学17治 UC,设辨证施治三纲性证。治疗湿滞瘀滞的方法是理肺和中汤,药物有前胡,川芎,青皮,莲子肉,灵脾,丹皮,生山楂,茯苓,苍术,生车前子。气滞瘀结证用理气活络汤,药用骨碎补、生车前子、炒车前子、生山楂、炒山楂、牡丹皮、九香虫。用增损补中益气汤治疗气虚瘀结证久病不愈,药用生晒参、炙黄芪、升麻、柴胡、当归尾、生白术、骨碎补、红花、诃子肉、炙甘草、羌活。慢性 UC 患者可用任老自制方“结肠炎奇效散”进行治疗,治疗效果良好。国医大师王教授18治本病主张调和阴阳,指出和阴阳之法重在“通”、“平”,意在恢复自然之性。王老主张调达枢机是治疗溃疡性结肠
11、炎的基本治法,据其不同病因病机,其治法包括健运脾胃复升降,调和少阳散郁气,通达少阴温脏腑,清疏厥阴解寒热。2.2 中药联合中医外治法 研究表明,中医外治的方法,如联合针灸、贴敷穴、埋线穴、灌肠中药等,都是有利于 UC 患者的。张博等19治疗观察慢性溃疡性结肠炎 100 例,观察组在常规西医对照组治疗的基础上,采用针灸结合自拟扶正平溃汤的方法进行治疗,结果表明观察组病人的临床症状和体征明显好转,肠道粘膜炎症减轻。孙春全等20取桂皮、芍药、肉蔻、吴茱萸、当归、木香、延胡索、补骨脂、五味子、川芎、黄连、甘草、木香粹后制成督灸粉均匀撒于大椎穴至腰俞穴,然后将桑皮纸,用姜泥垫于药粉位置,以督脉灸治溃结,
12、每周 1次。经过 12 周的治疗,患者脓血便、腹胀、内急后重等临床症状明显缓解,治疗总有效率达 86.11%,复发率明显下降。闻永等21治法上采用点穴埋线顺序疗法与针刺相结合的分期施治策略,在 UC 活动期采用针刺疗法,在天枢基础上增加上巨虚、曲池等处的针刺穴位选择。在 UC 缓解期改换埋线疗法后,总有效率高达87.7%。党中勤教授22认为本病与外邪、饮食、情感的侵袭密切相关,以致脾虚失运,继而累及肾阳,造成中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-23-经脉淤滞。调理气机,健脾益气,温补肾阳,活血化瘀是本病的治疗原则。治疗经方为治疮灌肠方,药用黄芪 30 克,苦参 30 克,地榆 25 克,甘草
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