造影剂肾病中西医防治进展研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张函静(1994),女,汉族,河南新乡人,硕士研究生,研究方向:中医肾病基础及临床研究。通讯作者:鲁玉辉(1973),男,汉族,湖北鄂州人,教授,博士研究生,研究方向:湿热证辨治规律研究。-5-造影剂肾病中西医防治进展研究 张函静1 鲁玉辉2 1.福建中医药大学中医学院,福建 福州 350108 2.福建中医药大学,福建 福州 350108 摘要:摘要:造影剂是临床影像检查中常用到的一种化学物品,通过其与器官、组织之间的对比度从而获得临床检查所需要的图像。与此同时,造影剂也是造成临床急性肾脏损伤的风险因
2、素之一。造影剂的用量、途径、类别等都有可能造成造影剂肾病(CIN)的出现。其相关生理、病理机制目前仍然不确定。本文从造影剂的应用、相关肾病的发生机制以及危险因素等方面讨论,以期给造影剂肾病的预防及治疗提供参考。关键词:关键词:造影剂肾病;中西医防治;造影剂排泄;预防干预 中图分类号:中图分类号:R5 1 造影剂的临床应用 随着影像学检查在临床中诊断中应用逐渐广泛,人们发现一些化学物品可以增加影像显现的程度,从而有利于临床影像的观测。上世纪 50 年代,泛影酸首次出现,随即各式各样的造影剂在临床应用需求地催使下层出不穷。从渗透压的角度,造影剂大致可以分为等渗、高渗、低渗三种不同类型;也可以根据密
3、度的差异,分为低密度、高密度两类造影剂。临床上常用的主要有硫酸钡、碘制剂两种高密度造影剂。为了满足临床诊察需要,新型造影剂是近年来较为热点的研究话题之一,其中以超声造影、纳米造影剂较为突出。超声造影是指通过使用造影剂来促进回声变强,提升超声检查进一步的分辨、辅助诊断能力。通过新型造影剂和先进仪器的共同作用,通过增强实质器官(如心、肾、肝等)的超声影像和血流信号,超声造影技术已经能够较为 准确的反应组织中的血流动力学状态,动态对比病变部位与正常组织之间血管分布、血流灌注的成像差异,有利于对病变进行定位、定性。目前,超声造影已经被运用到临床多种系统疾病的诊断、检查当中。近年来,新型纳米化靶向造影剂
4、在肿瘤诊断中的应用也是众多学者关注热点之一。CT 检查是临床肿瘤最常用的辅助检查、诊疗手段之一。新型纳米化技术可以用明显少于传统碘制剂的用量,使造影剂粒子停留在肿瘤所在部位而不进入正常组织,更有利于靶向成像,促进精准诊断,便于治疗。2 造影剂肾病 影像学在日常肾病的检查、辅助诊断的过程中也起到重要作用。造影剂在临床医疗过程中造成的急性肾损伤问题,随着各种影像学检查在临床中的广泛应用,逐渐引起许多临床医生的关注。造影剂引起的急性肾损伤如果不能及时发现、尽早做出处理,就特别容易造成不可逆的、永久性的肾功能损害,进一步诱发其他血管性疾病,临床上加重了患者的病情,延误了治疗,增加合并其他并发症的危险,
5、甚至增加了病人的死亡率。其具体的发病生理、病理机制到目前为止,仍然不是十分明确,但总体上可以从肾脏血流动力学的改变,肾髓质的缺血、缺氧,肾小管上皮细胞受损、肾功能损伤等多种机制共同作用来探讨造影剂肾病的发生及发展。2.1 发病机制 造影剂可以作用于肾髓质以及肾小管上皮细胞,进而造成肾脏受损。当造影剂进入到血管内,就会马上引起肾脏中血管的扩展,随后立即开始收缩,抑制了肾脏中的血流循环,使得肾髓质缺血,进而缺氧。同时肾小管上皮细胞也容易在造影剂的诱导之下,出现细胞的萎缩,可伴随着尿酸的大量沉淀,加重肾小管的堵塞,促使尿量减少。研究表明,造影剂进入肾脏之后,极易形成一个高渗环境,加速了肾小管上皮中文
6、科技期刊数据库(全文版)医药卫生-6-细胞的凋亡。肾小管上皮细胞坏死之后,脱落的细胞也会进一步加重肾脏细胞的受损害程度。若机体内存在炎症反应,则可以激活肾吞噬细胞,形成炎症体,进而损伤上皮细胞,影响造影剂肾损伤的产生。2.2 不同风险人群 由于不同风险因素、诊断标准的影响,不同风险的人群中,造影剂肾病的患病率也存在着明显的差异。造影剂肾病报道的发病率存在差异(0%37.7%)。针对无风险的普通群体,其发病率达 0.6%2.3%;同时伴有高危因素的群体中,CIN 发病率将高于 36.9%2。病人的年龄、糖尿病、CKD 以及造影剂用量过大等因素都与造影剂肾损伤的发生密切相关。研究表明,肾功能会伴随
7、着年龄的增长而逐渐减退,年龄越大,肾功能衰退程度愈加严重,自身的修复功能也随年龄而逐渐下降,血管的扩张能力也逐年降低,这些共同使得年龄成为造影剂肾病的重要风险之一。2.3 造影剂肾病的临床诊断 目前对于造影剂相关的肾损伤尚没有针对性的治疗措施,因此及早诊断、提前预防是造影剂肾病的关键措施。在目前临床中,血清肌酐是诊断造影剂肾损伤主要应用的诊断指标,但也有一定的局限性,不能及时、有效反应早期肾脏功能的损伤情况,一旦血清肌酐发现异常,肾功能就已经损害至低于正常 1/2 的水平。故而临床医生多使用肾损伤因子,来评估肾脏的损伤、缺血情况,进而辅助诊断早期肾损伤。此外,研究表明,中性粒细胞明胶酶相关性载
8、脂蛋白、血清胱抑素 C、肝型脂肪酸结合蛋白、中期因子(MK)、以及白细胞介素-18 等指标都有助于临床诊断造影剂肾病。超声检查、X 线摄片、MRI 等影像学检查在肾脏疾病的诊断中都有着重要作用,可以帮助医生较准确地观察肾脏地大小、形状、血流动力、血管分布以及帮助医生判断病变地部位,排除其他因素,找到病因、病灶所在。但是因为造影剂肾损伤本就是由造影剂作为主要因素引起的肾脏功能损伤疾病,为了避免二次伤害,临床中较少使用,仅有部分分子影像学,如 B 超(泌尿系统、肝胆胰脾)、胸部 X 线平片、超声心电图等可以帮助排除导致肾脏急性损伤的其他病因,辅助临床医生对其进行诊断。例如梗阻性肾病可以通过超声检查
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