自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：乔永梅（1979），女，汉族，本科，河北省隆化县医院，主治医师，研究方向为肾内血液净化方面。-82-自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用效果 乔永梅 河北省隆化县医院，河北 承德 068150 摘要：摘要：目的 探讨维持性血液透析中自体动静脉内瘘的具体应用效果。方法 选择 2022 年 9 月-2023 年 9 月在我院肾内科行维持性血液透析患者 40 例，按照随机的方法分成观察组和对照组，两组各 40 例。对照组进行维持性血液透析治疗的方式为颈内静脉半永久导管，观察组进行维持性血液透析治疗的方式为自体动静脉内瘘。维持性血液透析治疗时长为 12 个月，评价两组临床疗效。治疗前及治疗 3、6、9、12 个月，于透析前采集外周静脉血，离心留取血清，检测铁蛋白以及全段甲状旁腺激素（iPTH）与钙磷乘积。结果 维持性血液透析治疗 12 个月，观察组总有效率高于对照组（2=5.075，P0.05）。治疗前及治疗 3、6、9、12 个月，两组铁蛋白水平以及 iPTH和钙磷乘积均逐渐降低，并且观察组治疗后铁蛋白水平以及 iPTH 和钙磷乘积均低于对照组治疗后（P 均0.05）。结论 通过自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗，能够降低维持性血液透析患者铁蛋白以及 iPTH 和钙磷乘积，预防机体炎症反应和血管损伤，临床疗效较好。关键词：关键词：维持性血液透析；自体动静脉内瘘；应用效果 中图分类号：中图分类号：R473.5 慢性肾炎属于临床常见、多发疾病，是以慢性肾小球病变为主的多病因肾脏疾病，具有发病隐匿、病情多样、病程长等特点。慢性肾炎的致病原因可能为机体受到病菌及病毒侵袭，主要症状以血尿、水肿、高血压等为主，严重者可引发肾衰竭，治疗难度较大。随着慢性肾炎病情不断加重，临床常采用维持性血液透析治疗患者。维持性血液透析常需留置中心静脉导管，虽操作简便，但易引发并发症。成熟的自体动静脉内瘘标准包括血流量及管腔直径达标，这就决定了部分动脉血流必然会直接经吻合静脉回流，使回心血量增加，加重心脏前负荷，但是否增加了心脏做功、改变心脏结构仍存在争议。本研究探讨了自体动静脉内瘘在维持性血液透析中的应用效果，旨在为临床维持性血液透析患者建立自体动静脉内瘘提供依据1。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 2022 年 9 月-2023 年 9 月在我院肾内科行维持性血液透析患者 40 例。纳入标准：符合慢性肾脏病五期诊断标准；接受维持性血液透析治疗且治疗时间超过 6 个月；精神正常，治疗依从性好。排除标准：合并急慢性感染、肝硬化或自身免疫性疾病者；凝血功能或骨髓造血功能障碍者；透析前使用肝素抗凝剂者。按随机数字表法随机将患者分为观察组、对照组各 20 例。两组性别、年龄、原发病及透析时间具有可比性2-3。1.2 治疗方法 对照组通过颈内静脉半永久导管行维持性血液透析治疗。采用 Seldinger 穿刺法于患者右侧颈内静脉穿刺，置入带隧道带涤纶套导管。术后胸部 X 线检查显示，导管尖端位置正确，导管功能优良。术后第 2天开始使用颈内静脉半永久导管行维持性血液透析治疗。观察组通过自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗。AVF 手术部位的选择总原则为先上肢后下肢；先远心端后近心端；先非惯用侧后惯用侧；优先选择无同侧颈胸部中心静脉置管侧肢体。选择内瘘类型及建立部位时，建议综合考虑患者的性别、年龄、并发疾病、自身血管条件、经济情况、家庭照护条件、医疗条件及所在透析中心的穿刺习惯等诸多因素。对血管条件差、无法建立 AVF 的患者，建议在预计手术前 4 周就开始手术侧上肢的锻炼。1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、铁蛋白以及全段甲状旁腺激素（iPTH）和钙磷乘积。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-1.4 统计学方法 采 用SPSS21.0统 计 软 件。计 量 资 料 经Kolmogorov-Smirnov检验符合正态分布，以 s表示，结果比较采用重复测量数据的方差分析或 t 检验。计数资料比较采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 维持性血液透析治疗 12 个月，观察组中 23 例显效、15 例有效、2 例无效，总有效率为达到了 95.00%（38/40）；对照组中 13 例显效、18 例有效、9 例无效，总有效率达到为 77.50%（31/40）。观察组总有效率高于对照组，两组数据比较差异明显具有统计学意义（2=5.075，P5%的糖尿病患者，积极引导其控制饮食饮水，指导家属帮助并监督其改变不良饮食习惯，并通过合理运动、服用降脂药物等措施降低血液黏稠度，提升血流速度，减少 AVFT 形成11。长期血液透析患者的hs-CRP、D-D 和 FIB 等血液指标水平均与患者血液高凝状态相关，应进行定期监测。轻微炎症患者，可采用维生素 C 进行透析器预冲洗，以抑制体内炎症因子。溶栓治疗时，联合应用华法林、低分子量肝素等抗凝药物，可作用于内源性纤维蛋白溶解系统，降解纤维蛋白凝块，影响凝血因子活性，从而保持血液抗凝效应，改善凝血指标。综上所述，通过自体动静脉内瘘行维持性血液透析治疗，能够降低维持性血液透析患者铁蛋白以及 iPTH 和钙磷乘积，预防机体炎症反应和血管损伤，临床疗效较好，值得推广。但由于本研究样本量较少，其结论还需扩大样本量进一步验证12。参考文献 1周怡文.动静脉内瘘维护表在首次建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者中的应用J.当代护士(上旬刊),2022,29(3):142-145.2 陈 秋 佚,左 明 良.维 持 性 血 液 透 析 患 者 自 体 动 静 脉 内 痿 运 动 干 预 的 研 究 进 展 J.中 国 血 液 净化,2022,21(2):119-122.3马丽丽.非热康谱治疗仪联合人性化护理在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘维护中的应用J.医疗装备,2022,35(2):133-134.4赵彬,詹申,侯方等.心脏瓣膜钙化与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关性分析J.中国血液净化,2022,21(1):51-54.5郑诗,梅游英,王诣涵等.随机森林模型和 logistic 回归模型在维持性血液透析患者动静脉内瘘失功预测中的应用效果比较J.中国医院统计,2021,28(6):485-490.6杨新军,汪晶华,陈云爽等.长期自体动静脉内瘘维持性血液透析对慢性肾脏病患者心脏结构的影响J.临床中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-误诊误治,2021,34(9):78-82.7冼建珍,林月群,廖彬容等.维持性血液透析患者动静脉内瘘栓塞形成影响因素分析J.护理实践与研究,2021,18(17):2557-2560.8冼建珍,陈少金,李凤娟等.基于“互联网+”的认知行为干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的运用J.现代诊断与治疗,2021,32(13):2183-2184.9王丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘感染的影响因素J.医疗装备,2021,34(11):167-169.10 王 谨,曾 剑 慧.手 腕 式 中 药 封 包 对 维 持 性 血 液 透 析 病 人 自 体 动 静 脉 内 瘘 的 影 响 J.护 理 研究,2021,35(9):1677-1679.11麦文霞,陈晓婉,麦秋君等.基于血液透析信息化系统的自体动静脉内瘘管理方法对维持性血液透析患者的应用效果观察J.中国社区医师,2022,38(35):144-146.12杨华,林宇雨,杨陪.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我护理现状及影响因分析J.临床医学工程,2022,29(12):1773-1774.13裘艳雯,金学勤,叶建明等.维持性血液透析病人自体动静脉内瘘侧上肢功能锻炼的研究进展J.护理研究,2021,37(22):4047-4051.14杨晓琳,庄峰,仙淑丽等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的影响因素分析J.中国血液净化,2021,22(11):871-875.15Minarchick L,Simoni E,Ferranti K.Successful endovascular embolization of large symptomatic congenital renal arteriovenous fistula in an octogenarianJ.Journal of Vascular Surgery Cases and Innovative Techniques,2019,5(4).16.Non-galenic pial arteriovenous fistula as cause of pulmonary hypertension and heart failure in an infantJ.Acta Neurolgica Colombiana,2019,35(1).17 黎 洋,米 永 华,唐 祖 霞.305 例 自 体 动 静 脉 内 瘘 成 形 术 临 床 分 析 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2018,18(98):35-37.18于晓涵,赵永荣.血液透析患者自体动静脉内瘘拔针后手臂制动的优点探讨J.科学咨询(科技管理),2018(12):84-85.19李杰,侯国存,冯国徵等.血管周围脂肪组织对血液透析患者自体动静脉内瘘通畅性影响的研究J.中国血液净化,2021,22(12):934-938.20孔若曦,葛益飞,许雪强等.长透析龄血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析J.临床肾脏病杂志,2021,23(11):889-896.