针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘曼琦(1999),女,汉族,河南信阳人,初级,专硕研究生,研究方向为针灸治疗疼痛性疾病。-38-针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究进展 刘曼琦 湖北中医药大学针灸骨伤学院,湖北 武汉 430000 摘要:摘要:水痘-带状疱疹病毒是造成带状疱疹产生的根本原因,带状疱疹是一种急性炎症性皮肤疾患。中医称带状疱疹为“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”。带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹皮损部位皮肤恢复正常后,但皮损部位神经受到损害所导致的剧烈疼痛,此种疼痛可
2、存在数天,数月有甚者可存在数年,带状疱疹恢复后神经受损所导致的后遗神经痛在临床上十分常见。PHN 疼痛剧烈,如烧灼、电击、刀割、针刺或撕裂样,常伴情感、睡眠及生命质量损害,目前仍是国内外临床的难治性疼痛之一。针灸疗法对于带状疱疹所致的后遗神经痛来说,效果十分可观,可以极大的减少患者的疼痛,并且可缩短患者疼痛的时间。本文综述近几年来带状疱疹后遗神经痛的针灸疗法相关研究,以期对临床应用有微薄之力。关键词:关键词:带状疱疹后遗神经痛;针灸治疗;综述 中图分类号:中图分类号:R246 带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)是带状疱疹皮损完全消退后,相应的感觉神经支配
3、区依然遗留或又重新出现的神经痛,多表现为烧灼样、撕裂样或刀割样疼痛,如受冷热刺激亦会感觉到更剧烈的疼痛1。PHN 由于疼痛剧烈,严重影响患者工作和生活,目前 PHN 治疗手段以对症处理和抗焦虑及抑郁为主2,但效果不甚理想。针灸治疗方法很多,针灸治疗 PHA 副作用小,疗效以及预后良好,可以调节脏腑功能,激发身体正气,鼓邪外出,从而达到止痛的效果。单纯针刺方法,和其他针灸疗法等。现将针灸治疗 PHA 的临床研究分述如下:1 针刺疗法 1.1 毫针 毫针针刺是最常见的针刺疗法,通过对浅表皮肤进行刺激可以达到温通机体气血,疏通经络的目的。张亚楠等3将 106 例 PHN 患者分为两组,研究组和对照组
4、,两组在患者皮损部位实施干预措施后都加用烧伤膏,研究组采用的干预措施为毫火针治疗,对照组在皮损部位用毫针针刺治疗,在两个疗程的治疗结束后,两组患者较之前疼痛减轻明显,且在治疗的阶段中以及治疗后都无任何严重的不良反应发生。刘佳等4将纳入的 84 例 PHN 患者随机分为两组,两组基线无明显差异,对照组采取的干预措施为微波治疗,观察组采用微波治疗联合针刺治疗,两组均能产生疗效,但观察组有效率(97.62%)大于对照组(83.33%),差异较为明显,因此我们可以认为微波治疗联合针刺治疗,二者结合可有效治疗 PHN。张晶5将常规西药治疗与予桃红四物汤加减配合针刺治疗两组带状疱疹后遗神经痛患者疗效做对比
5、。研究显示治疗结束后,桃红四物汤加减配合针刺治疗效果优于单纯的西药,且差异明显。综上,毫针针刺可显著改善带状疱疹所造成的神经痛,但是毫针针刺疗法结合其他疗法效果更佳,而且选穴还有医生的专业能力对于毫针针刺疗法的疗效影响很大。1.2 电针 杨星兴等6将 60 例 PHN 患者随机分成两组,治疗组干预措施采用电针加自制渗湿益气活血中药,对照组使用甲钴胺,维生素 E 及普瑞巴林等西药治疗,治疗后两组相比,中药加电针组的有效率显著高于西药组,且二者差异较为明显,但两组均可以缓解患者疼痛,营养患者神经,但治疗组干预措施的机制仍可进一步探究。张锦均等7将刺络拔罐,围刺、电针三种针灸手段结合起来治疗老年急性
6、带状疱疹,且其研究证明,三种针灸手段结合对治疗老年带状疱疹疗效较加,患者疼痛得到有效控制,且三种治疗方法作为中医外治手法并无不良反应及副作用产生,可在临床大力推广。黄爱苹等8将纳入的 90 例 PHN 患者分为 2 组,观察组行电针联合刺络拔罐治疗,对照组患者口服普瑞中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-39-巴林 75mg,2 次/d,以 10d 为 1 个疗程,连续治疗 3 个疗程。结果显示观察组临床治疗总有效率明显高于对照组。韦日铺等9研究电针夹脊穴的镇痛作用,此项研究显示夹脊穴对于治疗神经痛疗效显著,因为镇静止痛效果上佳,可以作为治疗神经病理性疼痛的主要穴位,在临床推广应用10。陈蓉等
7、11采用中药外敷结合电针治疗 PHN 可有效缓解患者痛痛,疗效优于单纯药物治疗(p0.05)。且费用低廉,疗效确切,方便可行。综上所述,电针对于治疗 PHN 患者疗效显著,但是我认为电针疗法就目前的研究看来还是有很多不确定性,对于不同的病情发展阶段,穴位的选择,电流的强度,均可影响临床研究效果。因此对于电针的镇痛机制,还需要深入研究,以期达到更好的临床效果。1.3 火针 杨宇华等12选取60例气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,两组均采用中药作为基础治疗,治疗组加用火针,对照组加用电针,研究表明两组均可治疗 PHN,所以火针电针均可,但火针联合中药治疗效果更好
8、。黎金凤等13选用血瘀型 PHN 患者 60 例,随机分为两组,对照组采用火针疗法,治疗组采用火针联合温阳导滞针刺法。结果证实温阳导滞针刺法联合火针可以更好该神患者的症状,火针联合温阳导滞针刺法效果更佳。火针对PHN 患者镇痛作用效果显著,火针不仅可以缓解疼痛,研究表明火针同时也可以改善由 PH N 带来的精神症状,例如焦虑,抑郁,失眠等,笔者认为是因为火针不仅可以镇痛,还可温经活血通络,以热引热,导热外出,可以安神定志。火针疗法的机制在于通过刺激局部及反应点,利用热效应破坏病变组织,减少外周疼痛物质的释放,刺激相应的神经减少异常放电,提高痛阈。但火针作为一种有创治疗,其干预时间,作用部位的深
9、度,频次,轻重尚未有规范的定论,且其作用机制的研究也不够深入,今后应积极规范临床研究指南,深入研究作用机制来确保火针发挥最大疗效,造福患者。1.4 梅花针 李映雪14探寻常规针刺联合梅花针叩刺拔罐治疗PHN 的效果,将 50 例 PHN 患者随机分为对照组和观察组,对照组予以西药营养神经,观察组干预措施为针刺联合梅花针叩刺拔罐,结果证明针灸外治法针刺联合叩刺拔罐优于营养神经西药。张辰等15将 90 例 PHN患者随机分为研究组和对照组,对照组给予普瑞巴林口服治疗,研究组在对照组的基础上给予梅花针联合治疗,研究组治疗总有效率为 95.56%高于对照组的82.22%,该研究显示梅花针联合西药普瑞巴
10、林此等中西医结合疗法对 PHN 患者大有裨益,逼近缓解皮损部位的神经疼痛,还可提高患者的睡眠症状缓解焦虑,因此梅花针叩刺督脉在机制研究完善的基础上可大力推向临床。梅花针叩刺治疗 PHN 患者时,沿神经分布疼痛区域叩刺,刺激力量均等即可,轻微出血溃破后擦净,我认为结合火罐效果可能更佳,叩刺出血加强免疫功能,将火热湿毒之邪和淤血拔出,以扶正祛邪。梅花针作为传统的中医治疗方法,通过梅花针进行局部的叩刺治疗,能加速患者新陈代谢,促进患者血液循环,调节脏腑经络气血,增加局部位置的血液供应,从而通过泻热减轻患者的痛感,同时梅花针还使神经-体液免疫调节系统发挥作用,使机体释放有益于身体的活性物质,减少病理产
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