重症患者鼻肠管盲插置管方法的进展研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杨春亚(1992),女,汉族,山东临清人,本科,主管护师,研究方向为重症护理。-1-重症患者鼻肠管盲插置管方法的进展研究 杨春亚 王文涛(通讯作者)聊城市第二人民医院,山东 聊城 252600 摘要:摘要:随着社会经济的发展以及医学的进步,人们越来越重视肠内营养的重要性,这不仅更符合人们的生理状况和经济水平,还在维护肠道黏膜屏障、加快机体恢复上起着十分重要的作用。伴随临床上鼻肠管使用次数的增多,医学领域对鼻肠管的置管方法和技术的研究也在不断变多。由于鼻肠管盲插法具有费用低、创伤少和风险小的优点,在临床上
2、有较大的推广价值和研究意义。因此,本文针对重症患者鼻肠管盲插置管方法及技巧进行研究,以期对相关临床工作者有所帮助。关键词:关键词:重症患者;鼻肠管;盲插置管术;进展 中图分类号:中图分类号:R47 在不能通过口腔进食的情况下,为了确保患者身体的健康,使其身体营养充足,一般会采用肠内营养喂养方式来帮助患者补充营养,其中鼻胃管和鼻肠管是临床中较为常用的肠内营养喂养方式。对于时间较短的肠内营养,一般采用鼻胃管,不过这也容易造成误吸、返流等症状的生成1。与鼻胃管不同的是,鼻肠管出现误吸、返流风险的概率较低,且可以让病人感到舒适,所以在长期和中期的肠内营养以及重症患者中得到了广泛的使用。尤其是那些格拉斯
3、哥评分较低的重症病人,特别是出现机械通气、肠鸣音减弱等症状的病人,使用鼻肠管可以有效保证病人的营养状况,同时也可防止因为胃排空障碍引起的呛咳、肺部感染、反流等病症的出现。基于此,笔者对鼻肠管的运用范围、种类进行简单介绍,就盲插置管的方法和技巧进行阐述,并简单进行效果分析,以期对提高临床置管技术有所帮助。1 鼻肠管的运用范围 对于患有胃潴留、存在高误吸风险和胃动力不足的病人来说,鼻肠管是一种较为不错的肠内营养方法,或者在使用鼻胃管出现反流、胃功能受损的病人来说,也可以使用鼻肠管。与此同时,那些需要经过鼻饲并直接到达十二指肠、空肠的病人,也可以使用鼻肠管。2 鼻肠管的几种分类 2.1 螺旋形鼻肠管
4、 螺旋形鼻肠管是当前临床中使用最多的一种鼻肠管。首先螺旋形鼻肠管使用的聚氨酯材料是一种惰性的亲水性材料,不仅导管柔软、容易弯曲,还不会其他物质发生反应,对人体来说没有明显的刺激,病人的耐受性好,不会诱发其他并发症2。其次,螺旋形鼻肠管的管道壁虽然比较薄,但是较为坚固,通常情况下不会发生堵塞等机械并发症,而且还配有引导钢丝。另外,由于管道远端是螺旋形的,还具有一种独特的螺旋记忆功能,所以在通过幽门的时候可以更加轻松地过去,如果是胃动力正常的人,那么螺旋形鼻肠管一般可以在八到十二小时内就能够通过幽门。不过就目前临床研究表明,盲插螺旋形鼻肠管的插管成功率不高,大概一半不到,因此,对于重症患者来说,一
5、般不会对其使用螺旋形鼻肠管。2.2 重力头鼻肠管 重力头鼻肠管的头部顶端会带有一定的金属颗粒,并且所使用的材料较为柔软、管腔也很细,不仅操作简便、引起的并发症较少,而且刺激性也不高、病人的耐受性好。当鼻肠管被安放好以后,会在重力的影响下,伴随着胃肠道的蠕动,管头也会随之向下,一般来说,会在一天或两天内自然流过幽门3。国外有相关的研究表明,重力头鼻肠管经与非重力头鼻肠管其通过幽门的成功率相差不大,同时当前临床上也没有任何证据表明重力头鼻肠管在置管方法上比其他置管方式存在优越性。2.3 液囊空肠导管 液囊空肠导管主要由一个双腔的空肠导管以及特制的胃管组合,它的前端是用特别的黏合剂黏合而成,而空肠导
6、管上则是有着液囊。在具体运用的过程中,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-2-通过事先将液囊空肠导管放入到胃里面,紧接着向空肠导管中的液囊导管中注入液体,然后液囊就会逐渐膨胀,并弹出胃管的凹槽,这个时候,空肠管就会跟胃管彻底分开,空肠管会随着肠道一起蠕动,最终进入到空肠里面。在胃肠功能正常的情况下,空肠导管可在 30 分钟内通过胃部,并且自动到达空肠,采用液囊空肠导管方法,不仅能有效减轻肠道的压力,而且还实现空肠通道的建立,为患者提供肠内营养等多种治疗手段。如此一来,不仅实现了重症患者急需肠内营养的需求,还在一定程度上解决了胃排空延迟的问题。不过,从当前该方法临床使用的具体效果来看,在实际运
7、用的过程中存在导管置管困难、容易脱出或过深以及容易堵塞和拔管困难等多种问题,还需要我们进行更深入的探索,来优化该方法的运用技巧。3 鼻肠管盲插置管方法分析 3.1 被动等待法 在使用被动等待置管法的时候,首先需要对病人前额发际到剑突之间的距离进行测量,通常来讲,这个距离在 45 厘米到 55 厘米之间,然后在距鼻肠管头端的对应地方做好第一个标记。紧接着,在第一个标记向鼻肠管末端 25 厘米处做第二个标记,并在距离第二个标记后的 25 厘米处做好第三个标记4。这样一来,就可以将鼻肠管以插胃管的方式置入第一个标记点,等到已经确认鼻肠管在胃里面后,然后再将导丝回拉25 厘米左右,紧接着重复上述的操作
8、方法,把鼻肠管置入第二个标记点,此时,需要把导丝完全拉出来,把暴露在外面的鼻肠管悬空大概 40 厘米,然后把管道固定在患者的耳垂附近,如此一来,鼻肠管就会在胃肠道蠕动的情况下,经过幽门后到达空肠或者十二指肠,紧接着再使用X线显影来定位鼻肠管头端的位置。总的来说,被动等待置入法不仅实际操作起来相对简单,对病人的刺激也比较小,很少会引发并发症,不过这种方法通常成功率不是很高,而且需要很长的时间,鼻肠管头端才能到达十二指肠或空肠。3.2 主动置入法 鼻肠管盲插置管的另一个方法就是主动置入法,在运用主动置入法的时候,首先需要做的就是对置管的长度进行测量,这一步的方法与被动等待置入法是相同的。紧接着,把
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