中西医对2型糖尿病合并情志障碍的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:江慧惠(1998),女,汉族,广东梅州人,研究生在读,研究方向为中医代谢性疾病基础及临床基础研究。-9-中西医对 2 型糖尿病合并情志障碍的研究进展 江慧惠 福建中医药大学,福建 福州 350007 摘要:摘要:多项研究表明,不同的情志状态与糖尿病的发病、转归预后关联密切。目前国内外流行病学调查显示,糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率要明显高于正常人。对于伴发焦虑抑郁的 T2DM 患者,及早对其进行中西医结合的心理疏导,可稳定其心理状态、提高医从性、稳定血糖、减少及延缓并发症发生。因此,文本主要是通过阐述近阶
2、段来多位学者对 T2DM 伴发焦虑抑郁状态患者的中医病因病机、西医生理机制,以期为临床防治该并发症提供新的思路。关键词:关键词:糖尿病合并情志障碍;焦虑抑郁;消渴郁病;中医认识;西医研究 中图分类号:中图分类号:R248 糖尿病已经成为 21 世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一,继心血管疾病及肿瘤之后的第三位危害人类健康的代谢性疾病。目前全球糖尿病患病人数正逐年攀升,根据国际糖尿病联盟 IDF 网站发布的全球糖尿病概览第 10 版最新数据显示,10%的成年人(年龄在 20-79 岁)患有糖尿病。过去 10 年间,我国糖尿病患者增幅达 56%。多项研究表明,不同的情志状态与糖尿病的发病、
3、转归预后关联密切。多项研究表明,不同的情志状态与糖尿病的发病、转归预后关联密切。目前国内外流行病学调查显示,糖尿病患者焦虑和抑郁的患病率要明显高于正常人1。杨文英在中国糖尿病的流行特点及变化趋势中提到,相比起非糖尿病患者,糖尿病患者患抑郁症的风险约提高 2 倍,同时提示在糖尿病群体中,相比起无情绪障碍者,存在情志障碍的糖尿病患者致死率远远升高2。T2DM 在中医有“消渴”、“消瘅”等名称的记载,不同的情志状态,可表现出多种不同的症状和体征,如异常的精神状态、饮食习惯、语言方式、动作行为,因此相关中医文献记载的的病症中,尚未找到与之完全对应的名称。根据其临床表现为烦躁焦虑、低落情绪等,以及其转归
4、变化,可将其归属于“癫证”、“郁证”、“百合病”、“脏躁”等病,因其总体以口干、多饮、消瘦、焦虑不安、心情低沉等为主要临床表现,现代医家多以“消渴郁证”称之,将其归属于“情志病”。1 中医对 T2DM 与情志状态相关性的认识 1.1 病因病机及中医证型 中医角度认为诱发消渴郁症的因素包括体质因素、情志失调、饮食失节、药石所伤、劳倦内伤等。灵枢五变曰:“怒则气上逆热则消肌肤,故为消瘅。”灵枢本藏云:“肝脆则善病消瘅易伤。”张氏医通:“郁症多缘于志虑不伸,而气受病。”从上述古书记载可知情志失调与消渴、郁证有密切的关系。临证指南医案三消云:“心境愁郁,内火自燃,乃消证大病。”情志长时间处于过度刺激,
5、比如郁怒则伤肝,使郁结的肝气不得正常疏泄;或者思虑过多,劳心竭虑,郁久化火,则肺胃阴津被灼伤,发为消渴;肺为水上之源,主敷布津液,倘若若燥热伤肺,木火刑金,则津液失于敷布,见口渴多饮;失于输布的津液直趋向下,随小便排出体外,故小便频数;脾主运化水谷,在志为思,忧思日久则伤脾,脾气虚则水谷精微失于运转则下注入小便,则见小便味甘;肌肉失于水谷精微濡养,则出现形体日渐消瘦。目前多数医家认为消渴郁病主要病机为肝失疏泄。主要病位在肝(胆)、心、脾(胃)、肾,与阴阳、气血、津液等相关,病性多虚实夹杂。外台秘要中“消渴病人,悲哀憔悴,伤也。”其表示消渴病患者会出现如悲哀等负面情绪。宋代圣济总录中提到的“消渴
6、燥烦”“心狂意乱”“烦躁恍伤”等都表明消渴患者易出现烦躁等情志失调。因此,在 T2DM 患者的治疗过程中,调节情志状态有重要作用。中医从整体观念及辨证论治出发,法随证立,在治疗过程中具有多角度、多靶点、多层次的特长和优势。情志不畅可发为郁,西医的抑郁症、焦虑症等均属于本病范畴。故近中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-10-年来,不少学者应用各种焦虑及抑郁量表评估 T2DM 患者的情志状态,并对其中医证型展开研究。但目前针对本病的辨证分型尚未形成统一标准。1.2 中医治疗 1.2.1 中医内治法 中医内治讲究辨证论治,到目前为止,消渴郁症尚未有统一的辨证分型标准。大部分的医家从脏腑、气血津液等
7、方面入手。张玉琴3教授的治疗原则为“疏肝理气,益气养阴”,自拟滋益方,合用柴胡疏肝散,以此为基础方,后患者糖化血红蛋白较对照组降低,医从性也较对照组良好,在治疗消渴郁症上取得了明显的疗效。包天极等4在治疗痰气互结型消渴郁症中,为了达到气行郁散、痰化证消的治疗目的,在治疗消渴有症的患者时选用温胆汤加味辅治以疏肝解郁、理气化痰,使患者抑郁症得到改善,血糖得到更好的控制。李俊等5在治疗糖尿病合并抑郁症患者过程中,使用不同剂量的交泰丸治疗以达到交通心肾的目的,治疗均有较好的疗效。毕菲菲等6应用情志的五行生克理论干预情志,治疗原则为疏肝解郁、益气健脾,有效地改善患者的心态,提升用药及随诊医从性,使血糖得
8、到良好的控制。1.2.2 中医外治法 除了内治法,许多医家应用中医的外治法,在消渴郁证的治疗上也能取到显著的效果。夏至虹等7运用调任通督针刺,同时结合电针治疗消渴郁症,能够有效的改善患者的临床症状。熊伟伟等8运用认为,通过刺激前顶、百会、后顶、囟会等穴位,尤其配合经改良的酸枣仁汤的胶囊剂型,可起到疏肝解郁、安神醒脑的功效,可干预消渴郁病的发生进展。李勤等9用研究证明,对于消渴郁症的患者,八段锦可通过改善糖代谢水平,稳定血糖,对患者的心理状态起到良性作用。运用“角动肝、羽动肾”的原理,以起到解郁疏肝、补肾滋阴的目的,彭思涵等10,睡前让消渴郁症的老年患者聆听角调式联合羽调式的音乐,可调畅患者的情
9、志,预防、延缓并发症的发生。治疗消渴郁症过程中,运用津沽腹部推拿的手法,选穴为“五层气体”理论体系的气血层及中脘等,明显改善了患者的抑郁状态。2 西医对 T2DM 与情志状态相关的认识 2.1 焦虑抑郁与 T2DM 相互影响 由于经济、用药等原因,临床上经常可见到 T2DM伴发焦虑、抑郁等负面情绪,两者之间常相互影响,有一定的关联性。当原发病为焦虑抑郁时,负面情绪会极易使人群处于不健康的生活方式、不友善的社交能力,出现社会孤立和慢性生活压力,促进糖尿病的发生,不良的生活方式极大降低患者的医从性,不利于控制病情,极大的促进了糖尿病的发生和发展。研究证明,糖尿病前期的患者的血糖升高,与焦虑抑郁、述
10、情障碍、消极负面的应对方式等负面心理因素具有关联性11。构建多变量 Cox 比例风险回归模型显示,抑郁症会使 T2DM 风险增加12。当原发病为糖尿病时,由于糖尿病为长期慢性病,不可根治,且需患者长期自我饮食控制、监测血糖及需药物医从性、胰岛素使用带来的独立有创伤害,高糖状态带来的多器官的损害以及功能障碍,均易使患者的负面情绪发生率明显升高,Meta 分析显示,T2DM 患者的抑郁症发病率要高于非 T2DM 患者13。上述研究结果均表明,T2DM 与焦虑、抑郁互为因果,形成恶性循环。2.2 两者相关病理生理机制 焦虑抑郁与 T2DM,拥有共同的生理基础HPA轴,它是涉及生理稳态及应激反应的关键
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