中医外治法治疗冻结肩的研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：苌远（1997），男，汉族，硕士在读，陕西省西安市人，就读于长春中医药大学，研究方向为骨疾病的研究。-17-中医外治法治疗冻结肩的研究进展 苌 远1 李振华2 林恩超1 王 超1 李绍军2（通讯作者）1.长春中医药大学，吉林 长春 130117 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021 摘要：摘要：冻结肩作为一种临床常见病，以肩关节活动障碍并伴有疼痛为主要症状，具有病程长、起病隐匿等特点，发病时严重影响患者的工作生活。近年来该病的发病率逐渐上升，西医治疗该病时由于创伤大、费用高等原因不易被患者接受，而中医外治法在治疗该病时有其独到之处，本文通过查阅相关文献，对冻结肩的中医外治法如针灸、推拿、小针刀等进行综述。关键词：关键词：冻结肩；肩周炎；中医外治法；综述 中图分类号：中图分类号：R244 冻结肩是临床常见的一种以肩关节退行性改变引起的肩关节活动障碍并伴有关节周围粘连疼痛的疾病，亦被称作“肩周炎”、“五十肩”、“漏肩风”等，好发人群以中老年人为主，该病通常病程时间较长，早期患者多以肩关节周围疼痛为主要临床表现，由于该病起病隐匿且病程较长，大多数患者早期不够重视，就医治疗不及时，日久迁延不愈逐渐发展为肩关节功能活动受限，严重影响患者的日常生活工作质量。近年来，由于生活压力加大、工作方式改变、运动缺失等因素，冻结肩的发病人数逐渐增多，也逐渐引起人们的重视。现代医学治疗该病时多选用口服药物、局部封闭、手术治疗等治疗手段，这些治疗方案往往存在价格高昂、手术创伤大、术后并发症风险高等缺点和局限性。而中医学治疗冻结肩的经验丰富，古代中医关于冻结肩一病早有记录，类证治裁记载:“中年以后，因气血不足，肝肾亏损，筋失儒养，风寒侵袭，经络痹阻，营卫气血不畅，肩部正邪相搏发为疼痛。日轻夜重，久则肩部肌肉挛缩，活动受限”。针灸、推拿等中医外治法在冻结肩的临床治疗上案例丰富，逐渐为普罗大众所接受，有其独到之处，现综述如下。1 针灸疗法 针灸作为中医外治法的一种经典疗法，治疗冻结肩历史源远流长且效果颇佳。冻结肩的中医病机在中医学经典中早有提及，素问痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，将冻结肩归为“痹症”，现代也有文献提及，肩部受到风邪、寒邪、湿邪侵袭，导致肩臂的筋脉发生阻滞，气血运行受到影响，不通则痛，这是导致冻结肩的主要机理1，而针灸具有行气活血，通络止痛的功效，是临床上中医外治法治疗冻结肩的常用手段。赵文君2等将肩周炎患者的疼痛程度根据疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）分为轻、中、重度，并将纳入患者分为口服塞来昔布+肩关节康复治疗的对照组和以肩髃、肩髎、肩前穴为主穴的针灸+肩关节康复治疗的针灸组，结果显示对于轻、中度的患者而言，针灸治疗对于肩关节活动度及肩袖肌力的改善效果相较于对照组更佳。田职瑜3等对中国知网、维普、万方、PubMed 数据库自建库以来至2021 年 7 月发表的关于温针灸联合功能锻炼治疗肩周炎的文献处理后进行 Meta 分析，结果表明温针灸联合功能锻炼在缓解关节疼痛，改善肩关节功能活动方面疗效显著。传统针灸疗法治疗肩周炎，处方选穴多围绕在病灶处即肩关节周围，李会会4等基于数据挖掘技术，将 2000 年 1 月至 2021 年 2 月收录在中国知网、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普的针灸治疗冻结肩的临床研究文献中的针灸选穴处方规律进行分析总结，发现针灸治疗肩周炎重视阿是穴和局部选穴，肩髃、肩贞、肩髎选穴频次前三的前三位，也即所谓的“肩三针”。近些年随着针灸治疗技术与现代医学理念不断结合发展，一些新型的针灸疗法在治疗冻结肩时也体现出其独到之处。如浮针疗法具有操作简捷、安全方便、见效快等特点，其作用机制5是松解患肌的痉挛，改善缺血缺氧状态，缓解肌纤维的过度收缩形成的造成肩关节周围疼痛的慢性肌筋膜触发点中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-(Myofascial Trigger Point，MTrp)。王瑞安6等人通过对中国知网、万方、维普、CBM、PubMed 数据库的检索，将上述数据库建库以来至 2021 年 7 月有关浮针治疗肩周炎的文献进行整理筛选，选取了 10 篇浮针治疗肩周炎的随机对照研究进行 Meta 分析，发现浮针疗法在临床有效率、总治疗率、VAS 评分等方面均优于传统的针灸疗法，说明浮针疗法作为一种治疗肩周炎行之有效的办法，适合在临床上普及推广。2 推拿疗法 推拿疗法具有活血化瘀，疏通经络的功效，是临床常见的治疗冻结肩的中医外治法之一，具有操作时对周围环境要求低、痛苦小、见效快、患者可随治随走等优点，且推拿联合其它治疗方案在临床上往往能取得不错的疗效。闫明亮7等人将 104 例冻结肩患者随机分为研究组和对照组，对照组行针灸治疗，研究组行针灸联合推拿治疗，经过 2 个疗程的治疗后发现推拿联合针灸的患者肩关节功能改善更好且治疗总有效率更高。丁海涛8等人将门诊冻结肩患者随机分为推拿组、冲击波组和推拿冲击波组，经过治疗后对结果进行分析，发现推拿组在肩关节活动改善方面明显优于冲击波组，而且推拿冲击波组在有效率、VAS 评分、肩关节活动功能等方面均优于单一疗法的治疗效果。说明推拿疗法不仅在单独使用来治疗冻结肩时在某些方面如肩关节功能活动改善等可以取到不错的疗效，联合其它疗法时对冻结肩的疼痛及活动受限等方面都有明显的缓解与改善。周涛9对国内外多个数据库截至2017 年 2 月收录的针灸联合推拿与单纯针灸和单纯推拿治疗冻结肩的文献整理后进行了系统评价，结果表明针灸联合推拿治疗冻结肩相较于单一疗法的总体疗效更好，对治愈冻结肩更加有效。张勇助10对 1995 年至2014年国内数据库有关推拿手法治疗冻结肩的文献统计后进行了规律分析，发现仅有 29.5%的文献是单独采用推拿疗法治疗冻结肩，说明大多数临床医生在治疗冻结肩选用推拿疗法时通常都采用联合治疗的方案且疗效良好。3 针刀疗法 针刀疗法作为近年来不断发展的一种新兴疗法，其形似针也似刀，是将传统针刺疗法与现代手术疗法相结合所诞生的一种治疗方法11。冻结肩的病因病机为局部气血运行不畅，肩臂筋脉阻滞不畅导致肩关节疼痛，活动受限。而正所谓“通则不痛”，针刀通过减少炎性因子渗出、减少神经递质释放等作用机制，可以缓解疼痛、改善循环，加速新陈代谢、松解粘连，恢复力学平衡12，以达到治疗冻结肩的目的。冯彦辉、郝丹13加用小针刀干预治疗冻结肩患者，并与单纯采用关节松动术治疗的患者进行分组对照，结果显示无论有效率还是 VAS 评分表比较，加用针刀疗法均明显优于单纯关节松动术疗法。小针刀疗法临床凭经验操作时因其不可视性易造成损伤且治疗效果不如人意，因此多数学者提出在辅助检查帮助下进行可视化操作，刘小刚14在高频超声引导下进行针刀治疗冻结肩并于传统盲法针刀松解术进行比较，发现超声引导下小针刀不仅更加精确、安全，而且短期治疗效果与长期随访的比较中均优于传统盲法小针刀。小针刀疗法由于具有手术疗法的部分特点，故在临床应用常规针刀疗法治疗时通常需要在麻醉下进行，否则疼痛剧烈易引发患者抵触心理，不利于持续治疗。因此，由针刀改进而来的超微针刀在临床也逐渐流行，不仅疼痛相对较轻，而且因其仍具备针刀的治疗特点，且操作简单、见效快、疼痛程度小，故更加容易被患者所接受，王兴华15将冻结肩患者随机分组后分别给予普通针刺治疗与超微针刀治疗，治疗相同疗程后比较两组临床疗效、疼痛程度、肩关节功能与活动度，发现相较于普通针刺，超微针刀在减轻患者痛苦的同时，对冻结肩的疗效和肩关节的活动与功能改善仍具有显著的治疗效果。故超微针刀治疗冻结肩在临床值得推广使用。4 中药外治疗法 中药外治法操作方便，易被患者接受，且外用药物的使用有利于有效成分直接作用病灶处，具有独特的优势16。临床采用中药外治法治疗冻结肩时，多采用热敷、熏蒸、塌渍等疗法，不仅避免了患者治疗时的痛苦，而且“药力”与“热力”直接作用于病灶局部，针对冻结肩的风、寒、湿邪等病因治疗效果显著，往往能取得较好的疗效。张华铭17先通过关节松动术改善冻结肩患者的关节紧张和僵硬问题，后选用祛风除湿、活血化瘀、通络止痛的中药制成药包于患处热敷，相较于单一关节松动术疗法，更加有效的缓解了患者的疼痛，改善了肩关节的活动情况。俞容辉18选取运动针法联合羌活胜湿汤患处热溻治疗风寒湿型肩中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-周炎，与口服非甾体类抗炎药双氯芬酸钠缓释片的患者作对比，发现运动针法联合羌活胜湿汤热溻能更有效的缓解患者的疼痛，并且由于药力与热力直接作用于局部，针对患者肩部怕冷、沉重感等症状改善更佳。蜡疗早在本草纲目中就有提及，具有安全、起效快、简捷易操作等特点，将蜡疗与中药结合的中药蜡疗能充分地发挥石蜡的热能以及中药的药力，使药效直达病灶，有效止痛19。朱强20等在临床选取 280 例冻结肩患者在针灸按摩的基础上给予中药蜡疗止痛技术，通过对临床治疗效果的疗效观察比较，发现冻结肩患者采用中药蜡疗疗法其肩关节功能活动恢复快，止痛效果明显。5 小结 目前，中医外治法是临床上治疗冻结肩患者的重要手段。西医治疗早期多以口服消炎镇痛药物为主，待病情加重口服药物治疗效果不显著后多选取局部药物封闭治疗乃至手术治疗，但这些治疗方案往往痛苦大甚至对患者容易造成损伤，而且由于疗效不持久、手术治疗方案风险大、费用高昂等缺点不易被患者接受。中医外治法治疗冻结肩手段多种多样，具有费用相对较低，痛苦小，治疗方便，效果显著等优势，还可以根据患者症状辩证选取治疗方案，针对治疗。目前中医外治法临床治疗冻结肩多选用多种治疗方案联合使用，这对临床医生的知识储备以及技能掌握能力要求较高，需要不断学习掌握多种治疗手段，方便根据患者病情及临床治疗需要灵活选用。而且中医外治法治疗冻结肩在临床研究方面仍存在缺乏多中心、大样本、随机对照的高质量临床研究以及在研究中刻意回避不良反应等情况21，希望日后能够提供更多高质量的临床研究帮助临床医生规范操作，建立科学统一的诊疗标准及疗效评价体系，使中医外治法更好地发挥优势，帮助冻结肩患者解除痛苦。参考文献 1刘涛,吴继新,刘智艳.肩关节周围炎的中医外治法综述J.世界最新医学信息文摘,2018,18(87):34-35.2 赵 文 君,周 黎.针 灸 治 疗 与 消 炎 镇 痛 药 物 对 不 同 疼 痛 程 度 肩 周 炎 的 疗 效 比 较 J.科 技 导报,2022,40(23):37-42.3田职瑜,龙安国.温针灸联合功能锻炼治疗肩周炎的 meta 分析J.中国医药科学,2022,12(06):61-64.4 李会 会,王 翔,杜国庆 等.基 于数 据挖 掘技术 探 讨针 灸治 疗肩 周炎的 选 穴规 律 J.上海 针灸 杂志,2022,41(01):95-101.5范曼琪,孙健,许能贵等.浮针治疗肩周炎的临床思维及作用机制J.世界中医药,2021,16(05):835-839.6 王 瑞 安,蒋 学 余.浮 针 与 传 统 针 灸 治 疗 肩 周 炎 疗 效 比 较 的Meta分 析 J.中 医 药 临 床 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