基于体医融合理念探讨水中运动疗法在疗养机构对慢性阻塞性肺疾病健康促进服务模式的研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈晓庆(1987),女,海南海口,大学本科,海南省老年病医院,主管治疗师,研究方向心 COPD 肺康复的治疗及科研工作。-38-基于体医融合理念探讨水中运动疗法在疗养机构对慢性阻塞性肺疾病健康促进服务模式的研究 陈晓庆 王建强 陈 增 甘 伟 曾祥龙(通讯作者)海南省老年病医院,海南 海口 570000 摘要:摘要:全球慢性阻塞性肺疾病倡议指出,COPD 肺康复是“改善呼吸短促、健康状况和运动耐量的最有效的治疗策略”。运动训练是稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmon
2、ary disease,COPD)治疗的基石,水中运动已被提议作为陆地上运动的替代方案,它提供了浮力以支撑体重、同时通过水的阻力可做抗阻运动,还能提供温暖的训练环境。本文详细总结 COPD 患者开展水中运动疗法的原理及治疗作用、康复评定、水中运动疗法治疗康复技术及目前临床应用,旨在体医融合理念的指导下,探讨探讨水中运动疗法在疗养机构对慢性阻塞性肺疾病健康促进服务模式,推动水中运动疗法在慢性病防治的应用。关键词:关键词:慢性阻塞性肺疾病;水中运动疗法;体医融合 中图分类号:中图分类号:R473 目 前 我 国 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病(Chronic obstructive pulmona
3、ry disease,COPD)患者接近 1亿人,60 岁以上患病率已超过 27%,稳定期 COPD 患者生命体征平稳,心肺功能仍不断降低,严重影响其生活质量1-2。运动训练是稳定期 COPD 治疗的基石,全球慢性阻塞性肺疾病倡议指出 COPD 肺康复是“改善呼吸短促、健康状况和运动耐量的最有效的治疗策略”3-5。目前临床研究证明,陆地运动可改善 COPD 患者的心肺功能、提高生活质量。但对于老年患者,特别是存在生理合并症者,无法进行陆地运动训练或依从性极差,因此探索一种替代训练方法极为重要。既往的研究已证实,COPD 患者进行水中运动疗法训练是安全的,未见不良反应。我院水中运动康复中心开展针
4、对 COPD 患者开展水中康复治疗已有五年多,积累了较多的临床病例,现总结如下。1 患者选择及禁忌证 水中运动疗法的适应症:符合慢阻肺诊断、处理和预防的全球策略(2020 年修订版)COPD 诊治指南(2021 年修订版)中的诊断标准;年龄在 40-70岁;能独立行走且认知功能正常。禁忌证:COPD 急性加重期、近期心肌绞死和不稳定心绞痛、进展性的关节炎致使关节活动受限、合并其他器官功能衰竭、严重认知及精神异常、血氧饱和度90%等其他训练时可导致病情恶化的其他临床情况。2 康复评定 2.1 陆上评定 COPD 患者的水中运动疗法治疗康复评定主要包括:呼吸系统疾病的影像学评定;肺功能的评定;呼吸
5、肌功能检测;6min 步行试验;心肺运动负荷评定;日程生活活动能力评定;生活质量评定;康复心理评定。2.2 水中运动疗法相关评定 COPD 水中运动疗法治疗相关评定主要包括:水中独立性测试量表(Aquatic Independence Measure,AIM);基于 ICF 与 halliwick 理念的水中运动疗法治疗评定;游泳独立性测 试量表(Swimming With Independence Measure,S.W.I.M);Humphries 水中敏 捷 性 评 定(Humphries Assesment of Aquatic Readiness,HAAR);Alyn 水中适应性测试
6、量表(WOTA2)。3 水中运动疗法方案 3.1 水中运动疗法治疗的目标及原则 COPD 治疗是肺疾病临床治疗的延续,是有效治疗慢性严重肺疾病不可缺少的一部分。同时,COPD 肺康复治疗不仅是治疗也是对 COPD 的积极主动预防。1.COPD 水中运动疗法治疗的主要目标(1)缓解或控制呼吸疾病的急性症状及并发症。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-39-(2)改善呼吸困难症状,强化呼吸肌、改善呼吸的协调性,消除疾病遗留心理影响。(3)针对神经肌肉疾病造成的呼吸障碍,呼吸康复使患者减少肺部感染,缓解肌肉萎缩,提高生存率,延长生存期。也能为后期的肢体康复提供必要的支持。(4)提高患者运动和活动耐
7、力,提高日常生活活动能力,预防恶性循环的发生。2.COPD 水中运动疗法治疗原则 个体化原则、有效性原则和整体性原则。COPD 的综合康复方案包括:运动疗法、水中运动疗法治疗康复、家庭综合干预、心理行为干预及效果评定。其中,水中运动疗法治疗康复在促进患者功能恢复和心理行为治疗上效果显著。3.2 水中运动疗法治疗原理 当人体进入水池的一瞬间,人们能感知静水压的存在,身体存在一种压迫感。胸部对静水压变化的感知最为敏感,原因在于静水压能影响肺扩张。因此,一般认为肺活量低于1500ml的患者不宜进行水中运动训练。静水压作用于人体时,来自所有方向的压力均相等,所以身体某一表面不会比其他的部位更强烈地感知
8、静水压。静水压随水的深度增加而增加,胸廓在水中时,因压力的影响,周径缩小,胸腔静脉末梢部的内压升高,患者肺功能负担增加约 1.5 倍。同时,水中运动疗法治疗通过神经反射来影响呼吸次数和深度。瞬间的冷刺激使稀奇加深,甚至有短暂的呼吸停止和深吸气,温度越低,刺激越突然,呼吸停止的越快越急剧。继之,从一系列深呼吸运动变为呼吸节律更快更深。如收到热刺激时,所见情况与冷刺激一样,但不十分急剧,表现为呼吸节律变快,而且较为浅表。长时间的温水浴使呼吸减慢。呼吸加快是糖和脂肪代谢增加、二氧化碳累积的结果。综上,水中运动疗法治疗产生的效应一方面是使血液转移到胸腔,另一方面是使胸部自身受到水的挤压,共同作用改变了
9、肺功能,增加呼吸功,改变呼吸动力。3.3 水中运动疗法治疗康复技术 COPD 肺康复的水中运动疗法治疗康复技术是利用水的温度作用、机械作用和化学作用使患者在水中进行运动训练,以治疗COPD引起的呼吸功能障碍的疗法。特别需要注意的是呼吸功能障碍患者在进行水中运动疗法治疗前一定要进行严格的康复评定,排除证禁忌证,确定合理有效的治疗方案。在前期治疗过程中紧密观察患者的治疗反应,及时调整治疗方案。同时,治疗区域内必须配置急救物品(例如:电动吸引器、简易呼吸器、氧气筒、急救药品等),以备不时之需。3.3.1 确定运动强度 运动强度的确定主要由患者的自觉症状、心率、呼吸、血氧饱和度等的指标综合判断决定。在
10、运动中和运动后记录运动后自觉症状的 Borg 分级,并记录心率。3.3.2 运动处方(1)确定目标心率:目标心率=(220-年龄)(0.850.65);例如:60 岁的患者的目标心率为220-60=160,1600.85=136 或 1600.65=104。目标心率为 104136,运动强度为心率 105135 次/分的运动量。(2)运动频率和运动时间:运动频率为 35 次/周,避免中断运动超过 2d 以上。每次运动 2030min。3.3.3 水中训练方法(1)水中呼吸训练:人体处于水中时,胸腹部受到静水压力作用,腹部压迫增加,横膈升高,肺容积及肺活量减小,同时胸部压力增加,气道阻力增加,肺
11、部的血流灌注增加,此时呼吸阻力更大,呼吸功增加,在齐颈深的水中形成的呼吸阻力可有效锻炼呼吸肌肌力和耐力。呼吸训练和呼吸肌锻炼的主要目的是锻炼横膈呼吸,减少每分钟呼吸次数和增加每次通气量,增加最大呼吸肌肌力,减轻呼吸困难,改善运动的耐力。训练方法:膈肌呼吸训练,患者借助漂浮物仰卧于水中,全身处于舒适放松体位。患者双手放在胸腹部,嘱咐患者注意吸气、呼吸的频率,指导患者进行缩唇呼吸。吸气时,患者放置于腹部的手轻轻上抬,呼气结束时,康复治疗师使用对患者实施快速的徒手震动并对横膈膜进行伸张以促进呼吸肌的收缩,每次训练 510min。呼吸肌强化训练,患者站立或坐于水中,腹部收到一定的静水压力作用,水深根据
12、患者自觉症状决定,以很轻的的呼吸困难感为准进行腹式呼吸训练,每次 510min。水中吹气球训练,静立于水中吹气球,此时可增加肺活量,减少无效腔。两种训练配合可增加吸气肌肌力,增加肺活量,改善肺功能。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-40-(2)水中放松训练:呼吸功能障碍的患者由于长期经受呼吸困难的痛苦,所以患者在进行活动时全身呈紧张状态,且出现不协调动作。紧张的肌肉的耗氧量是松弛的肌肉耗氧量的数倍。如果减轻身体的紧张,放松肌肉,缓解颈肩背部、胸部腰部肌肉,呼吸困难就会减轻,因此需要教会患者全身放松,缓解颈部及躯干的紧张。同时胸廓的放松可维持和改善胸廓的活动度、柔软性,改善呼吸肌的柔软性,减
13、轻疼痛,减轻精神和肉体紧张,缓解呼吸辅助肌的紧张。训练方法:水中放松训练主要采用 Watsu 水中治疗技术,Watsu 的所有动作姿势都围绕着积极地拉伸脊柱、四肢骨的牵引及肌肉的放松,以便达到肋间肌、胸廓、胸部的放松。它还可以使副交感神经发生反应,心率和呼吸频率降低,血液循环改善,放松能力得到提升。训练过程中治疗师和患者都穿着泳衣进入水中。患者坐在台阶上,脚踝处套上浮力圈以产生浮力。治疗师的手拖住患者的膝关节和后背,轻轻摇动患者的身体,患者用一只手臂抱住治疗师的腰,身体其他部位都完全放松。然后治疗师移动患者身体某一部分,缓慢移动拉伸肢体,以改善患者的神经、肌肉代谢和心理状态。(3)水中平板步行
14、训练:水中平板步行对于呼吸功能障碍患者主要起改善呼吸循环系统的功能,提高全身的耐力,防止恶性循环的发生。训练方法:通过控制水深、步行速度与距离来控制负荷量。步行速度最好不变,否则会打乱呼吸和行走的节奏。负荷量应控制在心率 120 次以下,没有心率失常、呼吸困难的症状。测出最大步行距离后,从60%80%开始,每周增加 50100m 的负荷。(4)水中四肢及躯干肌力训练:慢性 COPD 患者发生无力、运动功能减退,为使运动功能恢复,肌力增强训练是十分重要的。同时,辅助呼吸肌所包含的胸锁乳突肌、锁骨下肌、胸大肌、胸小肌、前锯肌和背阔肌等肌肉力量减弱可导致横膈的负荷增加和早期疲劳,从而加剧胸廓腹壁非同
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