青少年特发性脊柱侧凸诊断要点.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:吴欣宇(1998),男,汉族,福建漳州人,本科学历,福建中医药大学,在读硕士研究生,研究方向为中医骨伤科学。-34-青少年特发性脊柱侧凸诊断要点 吴欣宇1 张建新2(通讯作者)1.福建中医药大学,福建 福州 350108 2.福建中医药大学附属厦门市中医院,福建 厦门 361015 摘要:摘要:青少年特发性脊柱侧凸是 10-18 岁青少年中最常见的脊柱侧凸形式。这是一种三维畸形,包括冠状平面的脊柱横向偏斜,也伴有矢状平面倾斜,以及轴位与椎体旋转相关的脊柱排列异常。AIS 的主要症状是身体姿势改变,例如肩
2、部不齐平、肋骨突出或腰围不对称等等。严重的脊柱侧弯或未经系统诊疗的特发性脊柱侧弯可随时间进展为肋骨畸形和呼吸系统损害,带来长期的疼痛或躯干感觉异常,并可能对某些患者造成严重的美容问题和情绪困扰。为了国家下一代的美好未来,青少年脊柱侧凸的普遍筛查和系统诊断作为青少年学校体格检查的常规部分显得越来越有必要。关键词:关键词:青少年特发性脊柱侧凸;畸形;检查;诊断 中图分类号:中图分类号:R816.8 Key points of diagnosis of adolescent idiopathic scoliosis WU Xinyu1 ZHANG Jianxin2(corresponding aut
3、hor)1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Fuzhou 350108 2.Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Xiamen 361015 Abstract:adolescent idiopathic scoliosis(AIS)is the most common form of scoliosis in ado
4、lescents aged 10-18 years.This is a three-dimensional deformity,including transverse deviation of the spine in the coronal plane,accompanied by sagittal plane tilt,and axial spinal alignment abnormalities associated with vertebral rotation.The main symptoms of AIS are postural changes,such as uneven
5、 shoulders,protruding ribs or asymmetrical waistline.Severe scoliosis or idiopathic scoliosis without systematic diagnosis and treatment can lead to rib deformities and respiratory damage over time,resulting in long-term pain or trunk sensory abnormalities,and may cause serious physical and emotiona
6、l problems in some patients.For the bright future of the next generation of the country,universal screening and systematic diagnosis of adolescent scoliosis become more and more necessary as a routine part of physical examination in adolescent schools.Keywords:adolescent idiopathic scoliosis;deformi
7、ty;check;diagnosis 1 关于定义和界定 青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)在中医学归类为“小儿龟背”,在临床上常将站立正位 X 线片上 Cobb 角10定义为脊柱侧凸错误错误!未找到引用源。未找到引用源。,其中脊柱侧凸分为功能性脊柱侧凸和结构性脊柱侧凸,而特发性脊柱侧凸就属于结构性脊柱侧凸错误错误!未找到引用源。未找到引用源。“青少年”是根据首次发现时患者年龄属于 10-18 周岁范围而界定的,特发性脊柱侧凸在婴儿期和幼儿期极为罕见,绝大多数患者都是处于学龄期的少年或青年。“特发性”意味着未知的原因,意味着伴有不明原
8、因的脊柱畸形,目前关于特发性脊柱侧凸的病因还不明,可能是多种因素共同导致的错误错误!未找到引用源。未找到引用源。AIS 的一个重要诊察要点是中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-35-“无外伤”和“脊柱两侧肌肉不对称”错误错误!未找到引用源。未找到引用源。另一方面特发性脊柱侧弯是一种排除性诊断:只有当病史以及临床和放射学发现不能为任何特定病因提供明确证据时,才诊断出这种情况。非特发性脊柱侧弯的主要类型是由于椎骨畸形或椎体分段错误引起的先天性脊柱侧弯和由于肌肉失衡引起的神经肌肉性脊柱侧弯。2 详细询问病史 接诊医生要详细询问患者肩部、背部、腰部畸形的开始情况、时间,包括患者的年龄,现症有无腰背部
9、疼痛不适亦或是影响学习生活的症状,疼痛和精神困扰应通过特异性询问进行评估错误错误!未找到引用源。未找到引用源。但是 AIS很少引起疼痛,严重的背痛是罕见的错误错误!未找到引用源。未找到引用源。要了解第一次是怎样发现的畸形,发现后,这种畸形症状是否有加重,加重的要了解进展速度,如果患者已经确诊为 AIS,要询问其有无接受治疗或者是接受连续治疗的效果,治疗选择是手术还是保守治疗,如果是保守治疗,是否穿戴过支具等;如曾采取手术疗法,要详细了解手术过程和手术记录错误错误!未找到引用源。未找到引用源。患者的既往史同样也很重要,问诊应包括对潜在相关疾病的具体询问,例如先天性心脏缺陷或泌尿系统问题,并可能有
10、助于确定非特发性脊柱侧弯的原因。约 25%的先天性脊柱侧弯患者存在泌尿生殖系统异常(如马蹄肾)4错误错误!未找到引用源。未找到引用源。个人史要了解患者有无久坐、长时间侧卧、盘腿等不良体态史,坐姿、站姿有无异常。如果是女性患者,月经史显得尤为重要,要注意询问其月经初潮的时间,在女孩中,月经初潮的年龄最常被用作发育和预测侧弯进展情况的粗略指南:根据经验法则,第二次生长发育高峰通常在月经初潮时结束,脊柱通常在两年后停止生长。患者的出生史和哺乳喂养史同样也很重要,要注意了解患者出生时是否有先天性脊柱侧弯的情况。家族史可能提示脊柱侧弯的遗传易感性,因此还要了解家族成员中是否有人出现过脊柱畸形相关病史错误
11、错误!未找到引用源。未找到引用源。3 体格检查 3.1 目测法 肩部平衡与否是骨科医师诊断青少年特发性脊柱侧凸较为关注的临床指标之一,也是影响患者及家属满意程度的重要因素,因此在体检时应让男性患者脱去上衣,女性患者身着内衣,上身裸露至臀沟错误错误!未找到引未找到引用源。用源。,观察其双肩是否等高,双侧肩胛骨下角是否齐平,双侧腰凹有无对称,双侧第 12 肋骨下缘是否可见皮肤褶皱,有无对称,双侧髂骨嵴是否平齐等错误错误!未找到引用源。未找到引用源。观察 AIS 患者的步态也是有必要的,严重的 AIS患者往往会出现下肢不等长、跛行、行走困难等症状,观察步态还有助于临床医师为给患者安排下一步的影像学检
12、查提供参考依据。朱飞龙等人通过对 96 名青少年的横断面研究分析足部姿势及形态、足底压力分布及步态特征中度和重度 AIS 显著影响行走表现,认为患有中度至重度 AIS 的青少年往往具有低足弓,而患有严重 AIS 的青少年往往比对照组具有更突出的内翻足姿势,在中度和重度 AIS 组中发现了一些异常和不对称的步态模式错误错误!未找到引用源。未找到引用源。3.2 Adams 前屈试验和脊柱侧凸尺检查 Adams 前屈试验为公认的脊柱侧凸首要筛查方法错误错误!未找到引用源。未找到引用源。,张建新主任团队在前人的基础上改进了这项试验。被检查者要保持双肩至髋部区域皮肤是暴露的,要求其低头看,两腿站立稍分开
13、,肩膀松弛,肘部伸直,双手对掌并拢,并向前弯曲腰部约至 90,使背部大致与地面平行,医师从被检者身后和旁边评估背部的对称性,观察胸腰椎椎体连线是否在同一直线上错误错误!未找到引用源。未找到引用源。,此时医师可用滑触手法了解脊柱有无侧弯,医者右手中指按在椎体棘突后缘,示指和中指分按其旁,由上至下用力滑触,检查各棘突有无高低或横向偏移,通常背上棘突及棘突旁可见三道红线,有助于肉眼观察侧弯情况。可能存在脊柱侧凸的患者会出现脊柱侧向弯曲,但弯曲会引起脊柱旋转,表现为背部高低不平,形成肋骨驼峰,这在检查时是可见的。解剖学上,椎体旋转可引起肋骨驼峰畸形和肋骨凹陷,除非有椎体畸形,否则可在背部表面检测到。任
14、何背部或肋骨架异常,如肋骨驼峰,提示是脊柱侧弯的征兆,所以只要有一项检查出现“不对称”异常,就可以认为 Adams 前屈试验阳性错误错误!未找到引用源。未找到引用源。错误错误!未找到引用未找到引用源。源。医者可以尝试用脊柱侧凸尺量化脊柱曲线和旋转。受检者前屈脊柱,将测量尺轻置于背部,测量尺的“0”刻度始终在脊柱上方,待滚珠稳定后读取显示的度数,取最大角度作为筛查结果。医者用脊柱侧凸中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-36-尺沿其背部依次测量胸、腰段度数,记录最大值及部位,并选取中华医学会的标准以脊柱侧凸测量尺测得的躯干旋转角 5作为诊断脊柱侧凸的临界值错误错误!未未找到引用源。找到引用源。建
15、议脊柱侧凸尺检查大于 5的患者都要接受影像学检查错误错误!未找到引用源。未找到引用源。,因为使用脊柱侧凸尺无法估计脊柱侧弯 Cobb 角,Cobb 角是通过 X 射线照相后依据图像测量的,脊柱侧凸尺仅测量轴向躯干旋转角。4 影像学检查 4.1 全脊柱 DR 扫描 目前使用X线摄影进行Cobb角测量是诊断脊柱侧凸的金标准,X 线平片可以清楚显示脊柱全貌,但是传统 X 线摄片无法满足脊柱全段摄片需求。数字化 X线摄影(digital Radiography,DR)技术充分发挥了数字化信息处理技术的优势错误错误!未找到引用源。未找到引用源。,站立位 DR 全脊柱成像是将多幅图片的局部重叠区域通过配比
16、而实现,可以轻松的获得患者的脊柱影像信息错误错误!未找到引用源。未找到引用源。合格有效的全脊柱图像从上至下应包括从外耳孔水平至耻骨联合的影像,两侧应将肩部及髂骨纳入在内,图像应清晰明辨,应剔除呼吸运动伪影造成的干扰错误错误!未找到引用源。未找到引用源。脊柱侧凸的测量主要包括:侧凸程度、椎体旋转程度、躯干平衡三方面。侧凸程度通常用 Cobb 角来表现,Cobb 角测量方式:参考全脊柱图像明确侧弯上下端椎位置,通常将相对于曲线顶倾斜角度最大椎体选定为上、下端椎,分别于上端椎体上缘、下端椎体下缘作一横线,两条横线夹角即为 Cobb 角;亦或者对两条横线各作一垂线,所得交线夹角为 Cobb 角。Cob
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