老年患者实施叙事护理的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:梁贝(1999),女,湖北黄冈人,硕士在读,护士,叙事护理。-176-老年患者实施叙事护理的研究进展 梁 贝 华中科技大学同济医学院附属协和医院,湖北 武汉 430022 摘要:摘要:本文通过阐述叙事护理概述、梳理国内外叙事护理研究现状,探讨叙事护理在老年心理护理、老年慢病管理、老年临终关怀和老年健康教育中的应用情况。提出阻碍叙事护理发展的三大因素即“护士叙事行为欠佳、叙事培训力度不够、研究深度和广度不足”,并从叙事支持、叙事培训、叙事研究三个角度提出相对应的解决措施,以期为老年叙事护理的发展提供指导。
2、关键词:关键词:叙事护理;老年患者;老年护理 中图分类号:中图分类号:R47 第七次全国人口普查显示,我国 60 岁及以上人口达到 2.64 亿占总人口的 18.7%,65 岁及以上人口达到1.91 亿占总人口 15%1。预计至 2050 年,我国老年人口将达到 3.8-4.8 亿2。老年患病人数伴随老年人口的增加而不断攀升。调查显示,我国有 1.5 亿老年人患有慢性疾病,其中失能或半失能老年人达到 4000 万3。由于身体机能退化、社会地位改变且部分老年人长期经受病痛折磨,在医疗诊治的过程中,这些老年患者无论是在生理还是心理需求上往往比年轻人更加复杂4。而护士是老年患者长期接触的人群,相较于
3、医生更加容易发现老年患者的心理问题。因此,护士不仅要关注老年患者病情变化,更要观察老年患者的疾病体验和心理需求,践行优质护理服务。叙事护理的核心是共情和反思,护士通过倾听、阐释及吸收患者的疾病故事帮助其重构生命的意义,实现人生价值的一种护理模式5。该模式既有利于护士在护理过程中发现护理要点,又帮助患者正确看待疾病,及时调整现存或潜在不良情绪,从而达到恢复疾病所需的最佳心理状态6。目前,叙事护理已应用于西方部分国家老年患者的诊疗过程中,如将老年患者的叙事时间作为诊疗时间的一部分,借此为老年患者实施个性化叙事护理干预方案提供依据7。1 叙事护理概述 叙事意为讲故事,叙事医学的概念起源于美国哥伦比亚
4、大学内科医生、文学学者丽塔卡伦(Rita Charon)于 2001 年在 叙事医学:形式、功能与伦理8一文中首次提出,形成文学与医学的融合体叙事医学。随后丽塔卡伦在叙事医学一文中,将其定义为:具备叙事能力的医生,开展有效的人道医疗实践活动9。20 世纪末,叙事理念被引入护理领域,借此派生出叙事护理的概念:具备叙事能力的护士开展人道且有效的护理实践10。近年来国内外学者从不同角度重新定义叙事护理。Aloi 从临床实践的角度认为叙事护理是利用叙事手段实施护理干预的方法,帮助患者抛弃过去故事情节,构建积极有意义的新故事11。我国学者黄辉则认为:叙事护理是患者在诉说疾病故事时,护士通过倾听、吸收、外
5、化、解构,帮助病人重构生活意义,发现护理要点,继而实施针对性的护理干预12。2 国内外叙事护理研究现状 2.1 国外研究现状 自 2001 年丽塔卡伦提出叙事医学概念后,叙事理念逐渐渗透护理管理、护理实践和护理教育,在疾病照护领域中的应用不断拓展且效果良好。如 Houston通过叙事素材收集、叙事内容评价、叙事编辑和试点检测 4 大步骤对吸烟者进行戒烟干预,49%的研究对象戒烟意愿高于其他人13;Clements 协助精神疾病患者拍摄生活场景并将照片展示于长廊,通过赋予生活场景积极意义,来帮助患者自我行为的认知和记忆14。在管理领域,管理者借助患者疾病故事来培养医护人员的同理心和自我反思15。
6、2009 年美国医学院校协会调查发现,参与调查的 129 所医学院中有 106 所设立人文医学课程,59 所开展了叙事医学课程,可见国外医学院校对叙事教育的重视16。随着叙事医学的发展,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-177-近年美国更是将叙事医学应用于精神疾病照护、姑息治疗、戒毒、囚犯工作和老年患者长期医疗照护17。2.2 国内研究现状 2006 年王磊等第一次提出叙事研究并将其视为护理质性研究新方法18。我国学者姜安丽率先在护理领域展开叙事研究,并提出叙事实践 4 阶段即关注、理解、回应和反思19。于海容依据 Fink 整合课程设计模式构建叙事护理学课程,课程目标与护生人文素质培养要
7、求一致,课程设计具有普适性和可推广性20。临床实践方面,国内叙事护理干预对象侧重于患者、医护、家属、护生21,可视化分析22指出我国叙事护理研究深度和广度均不高,关注度虽逐年提升,但总体来说并不高,研究热点和前沿集中于精神疾患的叙事护理、叙事教育和人文关怀等领域23。相较于国外,国内叙事护理发展较晚,虽有部分院校开展相关项目并取得一定成果24,但仍处于小范围的实践探究并未推广应用。3 叙事护理在老年医疗照护中的应用 3.1 叙事护理在老年心理护理中的应用 由于身体机能衰退、长期疾病折磨、社会地位改变,老年患者容易出现焦虑抑郁等负性情绪,加上情绪调节能力下降,极易引发心理问题,无法安享晚年25。
8、如何帮助老年患者维持健康获得基本生活能力的基础上,保持舒适感、尊严感和社会归属感是卫生保健人员重点关注的问题。朱亚珍26等将叙事医学用于老年患者的心理干预,发现基于叙事医学的心理干预能够提高老年患者的自我护理能力和护理满意度,改善患者不良情绪。姚素红27将叙事与整体护理联合,作为老年患者 MMSE 评分、精神状态和日常生活能力的干预手段,发现叙事与整体的联合干预促使老年患者保持更为理想的精神状态。邵惠弟28则认为叙事护理能够提高老年患者主观幸福感。随着中国逐渐步入老龄化社会,叙事护理在老年心理照护领域具备良好的发展潜力。3.2 叙事护理在老年慢病管理中的应用 系统研究显示国外社区65岁以上老年
9、人慢病共存总发生率为 33.1%,我国 60 岁以上老年人慢病共存发生率为 6.4%-76.5%30。相较于国外我国老年慢病人群基数大、增长快、医疗负担重31,如何指导老年慢病患者自我保健、疾病治疗、纠正认知等需要重要重点关注31。左明辉32等将叙事医学模式用于慢阻肺患者自我管理水平研究,结果显示实验组和对照组在症状管理、信息管理、情绪管理、日常生活管理、自我效能等方面存在差异(均 P0.05)。3.3 叙事护理在老年临终关怀中的应用 临终关怀是由医务人员、家属、社会志愿者共同为患者提供的包括生理-心理-社会支持全方面的特殊关怀,主要针对身患无法治愈且存在生存期限的人群33。旨在减轻临终患者痛
10、苦,使其提高生活质量、坦然面对死亡,有尊严、有意义地度过人生最后阶段。严峻的老年化趋势要求我国必须全面推进养老事业的发展,临终关怀是不可或缺的部分。受到传统文化影响,患者和家属往往回避死亡话题,医务人员也难以走进患者内心,从而无法帮助患者及家属解决心理-社会等问题。叙事护理作为一种调和患者“身体-心理-社会-精神”问题的手段,在老年患者临终关怀中发挥重要作用34。吴慧琴35制定叙事护理策略来解决老年临终患者家庭“社会-心理”问题,为临终患者家庭“社会-心理”问题的解决提供新的思路。叙事医学模式下的临终关怀促使医务人员、患者、家属之间的信息互动和情感交流,是医学实践活动和人文关怀的结合体。未来可
11、加强叙事护理与临终关怀、安宁疗护等的结合。3.4 叙事护理在老年健康教育中的应用 以往研究显示,慢病患者尤其是老年患者普遍存在服药依从性低的问题,而服药依从性直接影响患者医疗结局如血糖控制率和再入院率。导致患者服药依从性低的因素之一是医护沟通不畅36。常规的健康教育是以病治病的护理模式,侧重于患者病情宣教,这一模式忽视患者日常活动干预,相对呆板,长期会导致护患关系生疏从而出现医患纠纷9。叙事式的健康教育是立足于患者家庭背景、社会关系、性格爱好等基础上进行地平等沟通和宣教。吴竞利37构建 5 步式叙事护理来提高老年 PCI 术后患者服药依从性,结果发现干预后的 3 个月、6 个月、12 个月实验
12、组的服药依从性均高于对照组。王光琳38探讨叙事护理在门诊健康教育中的运用效果时发现:叙事式的健康教育有助于建立护患情感同盟,提高糖尿病门诊患者主动参与自我行为管理意识和能力。还有学者39将叙事护理贯穿社区中老年女性尿失禁患者健康教育实践,发现叙中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-178-事教育效果显著,有助于构建和谐信任的护患关系。健康教育是整体护理的重要举措,主要针对健康或非健康人群,其中老年人群是健康教育重点实施对象。上述研究表明叙事式的健康教育在老年人群健康宣教中具备可行性且效果良好,未来应加大相关研究力度,拓展叙事教育实践。4 老年叙事护理实施困境 近几年,叙事护理开始由理论研究转向
13、实践干预,虽然发文量有所增加,但整体关注度并不高,仍处于多点小范围研究22。从上述讨论中可以看出叙事护理在老年医疗照护中具有重要意义,但我国老年叙事护理实践仍面临挑战。首先,多项研究40-42发现护士叙事护理知识掌握尚可,态度积极但行为欠佳,叙事技巧的运用还存在困难。与此同时,护理工作量仍然是导致护士叙事理论和实践脱节的重要因素。其次,临床护士叙事培训亟需加强,叙事护理理论学习是基础,最根本的目的是掌握运用叙事护理五大核心技术、内化叙事理念,为患者提供个性化的人文服务。最后,相较于国外我国叙事护理研究深度和广度需要提高。研究广度上除了老年患者的在院叙事,社区老年患者和居家老年患者的叙事护理也是
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