三维斑点追踪技术预测急性心肌梗死患者PCI后发生左室重塑的研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:强秋锋(1988),男,汉族,江苏宜兴人,硕士研究生在读,职称为主治医师,研究方向为心脏超声的诊断。-58-三维斑点追踪技术预测急性心肌梗死患者 PCI 后发生左室重塑的研究 强秋锋 闵志刚(通讯作者)扬州大学医学院宜兴临床学院超声科,江苏 宜兴 214200 摘要:摘要:目的 探究三维斑点追踪技术(3D-STI)在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生左室重塑(LVR)的预测价值。方法 我们通过选择 2022 年 6 月到 2023 年 10 月在本院心内科首次确诊的AMI
2、且行 PCI 的 85 例患者为研究对象,PCI 手术后的第 1 周、第 12 周使用常规二维心脏超声以及 3D-STI 技术测定相关指标。依据第 12 周后左心室是否发生重塑,分为非重塑组和重塑组,比较两组患者 GLS、GRS、GCS 之间的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析 3D-STI 技术检测的各参数在 LVR 中的临界值及诊断价值。结果 当术后 12 周做心超检查时,共有 24 例患者发生 LVR,发生率为 28.24%。非重塑组血浆 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)低于重塑组,肌钙蛋白 l(cTnl)高于重塑组。左室重塑组的 GLS、GCS 均显著大于非重塑组,G
3、RS 明显小于非重塑组(P0.05)。ROC 曲线分析显示:GLS 的 ROC 的曲线下面积(AUC)为 0.770,临界截点为-13.09%,此时的敏感度是 83.31%,特异度是 59.03;GRS 的 ROC 的 AUC 为 0.739,临界截点为 36.54,此时的敏感度是 87.52%,特异度是 60.71;GCS 的 ROC 的 AUC 为 0.767,最佳截断值为-16.05,此时的敏感度是79.22%,特异度是 63.92。结论 AMI 并接受择期 PCI 治疗的患者,其于心肌梗死后 12 周左室重塑发生率高(28.24%),术后 1 周 3D-STI 可用来预测左室重塑的发生
4、,其中 GLS 参数的预测价值最高。关键词:关键词:三维斑点追踪超声心动图;急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;左室重塑 中图分类号:中图分类号:R445 急 性 心 肌 梗 死(acute myocardial infarction,AMI)是冠心病最严重的亚型,致死致残率很高。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI),即血运重建,是最有效的治疗急性心肌梗死的方法之一,对患者预后有益1。PCI 术后部分患者仍不可避免地出现左室重塑(Left ventricular remodeling,LVR),严重的患者逐步发展为慢性心力衰竭,危害
5、患者的生命健康2。因此,尽早预测 LVR 的发生,对患者的预后和治疗都有重要意义。常规超声心动图主要运用目测法对左心室各个节段的室壁运动进行评价,进而预测左室重塑的发生。这种方法主观性强,与操作者工作经验有 关,灵 敏 度 低3。三 维 斑 点 追 踪(three dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)技术是近年来超声影像方面的研究热点,该技术能够准确测定心脏各节段的心肌在三维空间内的运动轨迹并进行节段性量化,从而更准确地评价心肌运动,更敏锐地判断缺血心肌4。本研究主要应用 3D-STI 对我院急性心肌梗死行择期 PCI 治疗的患者进行检测,以
6、探究其应变参数对患者术后发生左室重塑的预测价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 6 月-2023 年 10 月本院心内科首次确诊为 AMI、行择期 PCI 的病人 85 例进行研究,其中男 74 例,女 11 例;年龄 28-80 岁;患者随访资料完整,PCI 术后根据指南推荐进行用药。本研究已获得我院的医学伦理委员会批准。1.1.1 纳入标准(1)符合 AMI 的诊断标准5;(2)排除禁忌症后有 PCI 的手术指征6,按推荐指南行药物溶栓和PCI 治疗;(3)病人 PCI 术后 6-7 天行常规超声和三维斑点超声心动图检查;(4)病人及家属知情同意,临床资料完整。1.1
7、.2 排除标准 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-59-肥厚型心肌病和扩张型心肌病等心肌疾病、肺部疾患导致的心脏病、先天性心脏病、感染性病毒性心肌炎、急性主动脉夹层等;(2)陈旧性心肌梗死、严重肝肾功能障碍;(3)起搏器植入术后;(4)自身免疫性疾病,精神性疾病等。1.2 检查方法 1.2.1 常规超声心动图检查 病人手术后 1 周和 12 周按要求完成二维经胸超声心动图检测,采用飞利浦公司的 EPIQ7C 型号的多普勒心超诊断仪,探头的频率为 4-6MHz。嘱患者左侧卧位,并且连接心电图。使用超声探头在左心室长轴切面测量 LVEDD、LVESD,在心尖四腔心切面检测二尖瓣舒张早、晚期血流
8、峰值(E 峰和 A 峰),并且计算两者比值(E/A)。所有以上参数检测 3 个心动周期后取平均值。1.2.2 三维超声心动图检查 超声探头切换至 X5-1,开启实时三维模式,实时计算出左室三维空间的 LVEDV、LVESV,LVEF。然后在心尖三腔、四腔、两腔,左室短轴中段、基底段、心尖段 6 个切面分别采集 4 个周期的动态图像。将保存的图像进行后期分析,应用三维斑点追踪软件,手动或自动描画出左心室内外膜曲线,曲线边界及感兴趣区域的宽度调整至与室壁厚度相等,保证斑点回声在心肌内,软件自动计算得出左心室在此周期中各应变参数值:整体纵向峰值应变(global longitudinal peak
9、strain,GLS)、整体径向峰值应变(global radial peak strain,GRS)、整体短轴圆周峰值应变(global circumferential peak strain,GCS)。每位患者由经验丰富的两名超声科医生独立完成检查,结果取均值。1.2.3 随访 病人出院后常规随访半年,于 PCI 术后 1 周、12周进行超声心动图复查,依据左室重塑的定义 LVESV较初次测量是否大于 15%,分为重塑组与非重塑组。1.3 统计学处理 采用 SPSS20.0 软件进行数据分析。采用两独立样本 t 检验或 x检验比较非重塑组与重塑组患者一般资料、临床资料以及 3D-STI 参
10、数的差异。采用制作受 试 者 工 作 特 征 曲 线(receiver operation characteristic curve,ROC),分析 3D-STI 图像各参数单独预测左室重塑的效能。以 P0.05)。重塑组的 NT-proBNP 水平高于非重塑组,而血清肌钙蛋白水平(cTnI)水平低于非重塑组,两组之间有统计学意义(P0.05)。详见表 1。2.2 组患者三维超声心动图各指标结果比较 术后 1 周和 12 周左室重塑组患者的 GLS、GCS 均显著大于非重塑组(P0.05),GRS 明显小于非重塑组(P0.05)。详见表 2。2.3 两组患者 3D-STI 应变参数对左室重塑的
11、预测效能 ROC 分析显示,使用术后 1 周的 GLS、GRS、GCS判断左室重塑发生的 AUC 值分别为 0.771、0.739、0.767(P0.05)。各应变参数截点、敏感度、特异度如下,详见表 3。2.4 临床资料联合 3D-STI 参数对左室重塑的预测效能 逻辑回归分析结果显示,GCS、NT-proBNP 和cTnl 的的组合是预测左室重塑的最佳组合,预测概率方程 P=e(6.137-0.063cTn1+0.002NTproBNP+0.393G CS)/(1+e(6.1370.063cTn1+0.002NTproBNP+0.393GCS),当使用预测概率 0.4 为截点时可获得敏感度
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