手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杨帆(1998),女,汉族,湖南岳阳人,本科,主管护师,研究方向为手术室护理。-150-手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展 杨 帆 中山大学附属第八医院,深圳 福田 518026 摘要:摘要:本次研究主要分析了手术室血源性病原体职业感染的特质及危险因素,并从暴露途径、环境因素、相关器械与防护设施、个人因素多方面展开探讨,找出主要问题所在,在此基础上制定相应的管理对策,从优化设备、加强医护人员培训以及制定医疗管理部门的干预政策等方面进行预防与规避,以此来提高整体管理力度与质量,并达到降低手术室血源感
2、染风险的根本目的。关键词:关键词:手术室;血源感染风险;相关防护管理;研究进展 中图分类号:中图分类号:R47 Research progress of blood source infection risk and related protective management in operating room YANG Fan The eighth affiliated hospital sun yat-sen university,Shenzhen Futian 518026 Abstract:This study mainly analyzed the characteristics a
3、nd risk factors of occupational infection caused by blood borne pathogens in the operating room,and explored from multiple aspects such as exposure pathways,environmental factors,relevant equipment and protective facilities,and personal factors to identify the main problems.Based on this,correspondi
4、ng management strategies were developed to prevent and avoid such infections from optimizing equipment,strengthening medical staff training,and formulating intervention policies for medical management departments,To improve the overall management efforts and quality,and achieve the fundamental goal
5、of reducing the risk of blood borne infections in the operating room.Keyword:operating room;Blood borne infection risk;Related protection management;Research progress 血源性感染主要是因在医护人员在各操作期间通过眼口鼻以及黏膜、皮损、胃肠外途径所接触到含有血源性病原体的血液或体液,主要是因锐器伤以及皮肤和黏膜的血液、体液直接暴露所致1,尤其是锐器伤时导致血源性病原体职业暴露的主要因素,一旦感染若未能及时采取措施进行阻断处理,会直接
6、影响到被感染人员的生命健康2,对此还需加强防御措施的制定与落实,从而为手术室工作人员的生命安全提供有力的保障。本文主要对手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展展开探讨,具体如下:1 手术室血源性病原体职业感染的特质及危险因素分析 1.1 手术室血源性病原体职业感染情况简述 根据临床经验来看,在血源性病原体职业感染中手术室的发生率相对较高,这主要是因手术期间医护人员会与患者直接接触,包括体液、血液等,若患者本身就具有传染性疾病,在接触患者暴露的黏膜以及皮肤损伤位置时均可能会引发感染。其中皮肤损伤暴露多因手术途中锐器伤所致,在整个感染风险中占据较大比重。相关数据表明,每人每年手术室职业暴露密度大
7、概为 3.5 次,而该数据主要是根据上报情况而计算,若在此期间存在漏报现象,可能暴露密度会明显提升,这也足以表明,手术室医护人员有着较高的血源性病原体职业暴露风险3。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-151-1.2 手术室血源性病原体职业暴露感染的危险 大量调查数据报告显示,临床中当前已知晓的具有传染性血源性病原体数量已经高达五十种以上,尤其是乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒,其在临床中相对较为常见,感染率也较高2,3。有部分学者对其展开前瞻性研究,据结果来看,相比黏膜接触感染风险,皮肤暴露所引起的感染情况的风险性明显较高,在以上三种病原体中基本是因针刺或其他皮损感染所致,其中针刺的发生率与感
8、染率位居首位,占比已达到百分之二十以上4。而该占比数据只能说明手术室存在一定的暴露感染风险,并不能作为特定暴露事件的主要评估标准。在对暴露危险性展开评判时,多会结合暴露的性质、频率、手术出血量、患者含有病原体的滴度以及手术室医护人员自身的免疫反应等方面展开。血源性病原体感染不仅会给患者的生命健康埋下较大的威胁,其需及时注射药物进行阻断,更会大大增加手术室暴露人员的心理压力,若患者患有艾滋病,在出现暴露现象时手术室医护人员其情绪会发生较大不安,焦躁不安、抑郁是其主要表现,并会因担忧直接影响到工作,给其职业发展造成较大阻碍。同时感染情况也有着不确定性特点,这也不同程度了加重了手术室医护人员的精神压
9、力。1.3 造成手术室血源性病原体职业暴露的主要因素 1.3.1 暴露途径 在对既往暴露风险事件进行整合分析后可见,手术室职业暴露多由于手术刀片、针刺以及玻璃注射瓶开口处玻璃碎片划伤所致。各项研究表明,在众多暴露途径中,手术室手术刀片是导致医护人员皮肤损伤的主要因素,多集中在分合、传递等环节,主要部位为手部,左手暴露基本以拇指与种植为主,右手为食指,这也与医护人员优势手、操作习惯、器械传递方法以及手术者间配合的默契性有着密切关联5。另外针头也在皮肤损伤中占据一定比重,在医护人员缺乏职业防护意识下,会将已使用过的针头随意丢弃,稍有不慎极易造成损伤;或者防护设备缺乏,对于所需进行特殊处理的针头缺乏
10、一次性的处理器具,如一次性锐器盒,在准备不充分的情况下也会给针刺伤现象的发生埋下较大的隐患;操作人员若自身水平有限,在穿针期间会导致刺伤自己或他人的问题发生;手术操作空间本就有着局限性特点,并且还存在各种障碍物,若未能做好自身控制工作同样也会导致针刺伤现象的出现。而且在手术室进行穿刺操作的多数为护理人员,其专业性有着参差不齐的特点,这也大大增加了暴露风险性。虽然各项数据表明相比皮损暴露,黏膜暴露的风险性相对较低,但对于一些医疗条件相对较差、环境卫生情况无法保证的医院,还是存在较高的黏膜接触风险,在实际手术操作期间,患者的分泌物会通过眼、鼻直接接触到医护人员1,同时实验结果表明,暴露时间长短与风
11、险性呈现出正相关性,若未能在出现暴露现象时及时采取措施进行处理,会大大提高感染风险,同时相比未直接接触的患者,直接接触病原体的血源风险较高,且高达 2.5 倍2。1.3.2 环境因素 因受到患者病情的影响,手术室所开展的手术类型也会有所差异,而不同类型的手术其强度也会存在较大差异,这也会直接影响到血源性病原体职业感染的实际发生情况。主要是由于若手术具有一定危急性的话,医护人员均会处于紧张状态,在长期处于高强度情况下操作情况无法得到有效保证,差错问题的发生率也会逐渐提升,较易导致职业暴露风险事件的发生。进行全面调查后可见,在血源性病原体感染发生占比中,根据手术类型划分最高为急诊手术室,依次为普外
12、科、产科与整形外科手术,对其原因展开相应的研究分析后得出,手术期间医护人员的实际工作量、手术器械的使用情况以及针头应用后的实际处理手段均与此有着密切关联,若两场手术的强度基本一致,那血源性感染情况基本是与患者本身是否存在病原体存在关联性。有部分学者对手术室导致锐器损伤情况进行深入调查后所得,锐器伤是因使用以及处理方式存在不规范性所致6。手术本就有着外侵性特点,相比其他科室,会直接接触到患者血源,手术操作期间的血源暴露会时时刻刻对医护人员造成较大威胁,这也足以表明工作环境是引发接触暴露的重要因素之一。1.3.3 器械和防护设施 多项调查研究来看2,4,6,手术期间锐器刺伤的原因不只是由于操作或管
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