iRoot BP Plus应用于乳磨牙牙髓切断术的临床效果.pdf
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1、北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.139我国儿童龋病高发,第四次全国口腔健康流行病学调查显示,乳牙龋治疗率低,3 岁儿童未治疗率高达 98.2%1。乳牙牙髓病及根尖周病是乳牙龋的主要并发症,在无自发痛的情况下,鉴别乳牙极近髓的深龋、可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎尚存在困难,活髓有益于乳恒牙正常替换,所以临床上越来越强调活髓保存的治疗理念。乳牙牙髓切断术相比于乳牙根管治疗术,对继承恒牙的影响小2,有利于乳牙继续行使正常生理功能以及牙根正常吸收与替换。牙髓切断术的成功除需正确的诊断、规
2、范的无菌操作外,选择合适的盖髓剂也是关键。三氧化矿物凝集体(mineral trioxide aggregate,MTA)具有良好的组织相容性、诱导矿化的作用、良好的边缘封闭性及低细胞毒性,作为乳牙牙髓切断术的盖髓剂首选3,但其可导致牙冠变色,且使用时需粉液调拌,操作性欠佳。近年研究表明,多种生物陶瓷材料具有与 MTA 相似或更优的生物学性能,如生物陶瓷材料 iRoot BP Plus,其具有良好的组织相容性及诱导组织再生能力,对牙髓细胞增殖无抑制作用,能诱导成牙本质分化,在牙髓暴露界面形成钙化桥4,在恒牙活髓保存治疗中获得良好的疗效。iRoot BP Plus 用于乳牙牙髓切断术的研究较少,
3、在乳牙活髓保存治疗中能否达到理想效果仍需进一步验证。本研究以 MTA 作为对照,通过观察比较 iRoot BP Plus 用于乳磨牙牙髓切断术的治疗效果,为其广泛用于临床提供实验依据,为乳牙牙髓切断术的临床盖髓剂选择提供参考。资料和方法1.研究对象 纳入因龋坏就诊于首都医科大学附属北京口腔医院儿童口腔科的 89 名 47 岁患儿,拟行牙髓切断术的下颌乳磨牙进行研究。iRoot BP Plus 应用于乳磨牙牙髓切断术的临床效果梁颂 周庆楠 王硕 尚佳健【摘要】目的 评价 iRoot BP Plus 用于乳磨牙牙髓切断术的临床疗效。方法 选取因龋坏就诊儿童口腔科的患儿 89 名,下颌乳磨牙 120
4、 颗,随机分为两组,分别采用 iRoot BP Plus 和三氧化矿物凝集体(MTA)作为盖髓剂,行牙髓切断术,术后 3、6、12 个月复查,通过临床及 X 线片检查进行疗效评价。结果 iRoot BP Plus 和MTA 作为盖髓剂,牙髓切断术后 1 年临床疗效观察,iRoot BP Plus 组 60 例中,失访 5 例,成功 50 例,失败 5 例,成功率 90.9%,对照组 MTA 组 60 例中,失访 5 例,成功 46 例,失败 9 例,成功率 83.6%,两组间无统计学差异(P 0.05)。结论 iRoot BP Plus 用于乳磨牙牙髓切断术取得了良好的临床效果,临床操作简单且
5、不引起牙冠变色,具有良好的应用前景。【关键词】iRoot BP Plus;MTA;乳牙;牙髓切断术【中图号】R788.1【文献标识码】A【DOI】10.20049/j.bjkqyx.1006-673X.2024.01.009Clinical effect of iRoot BP Plus application in vital pulpotomy of primary molars LIANG Song,ZHOU Qing-nan,WANG Shuo,SHANG Jia-jian.Department of Pediatric Dentistry,Capital Medical Univer
6、sity School of Stomatology,Beijing 100050,China【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of iRoot BP Plus in primary molars vital pulpotomy.Methods A total of 120 primary molars of 89 patients were selected,which were diagnosed as chronic pulptitis at early stage and randomly divided into
7、two groups,iRoot BP Plus and MTA.Vital pulpotomy was applied.Clinical and radiographic examination were performed 3,6,12 months postoperatively to evaluate the treatment effect.Results iRoot BP Plus as pulp-cap in primary molars vital pulpotomy had good effect with a success rate of 90.9%,compared w
8、ith 83.6%in MTA group,no significant difference was observed(P 0.05)between the two groups.Conclusions iRoot BP Plus for pulpotomy of primary molars can achieve good clinical results,with simple clinical procedures that do not cause crown discoloration and promising application prospects.【Key words】
9、iRoot BP Plus;MTA;Primary teeth;Vital pulpotomy作者单位:100050 北京 首都医科大学口腔医学院儿童口腔科(梁颂、周庆楠、尚佳健),放射科(王硕)通信作者:尚佳健,E-mail:,电话:010-57099200北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.1402.纳入及排除标准纳入标准5:无自发痛病史,或仅在食物嵌塞或温度等刺激因素诱发下出现疼痛,刺激物去除后疼痛即可缓解、或者仅有较短暂的疼痛持续时间;临床检查深龋洞未见露髓孔,无叩诊不适、
10、无牙齿异常动度、无脓肿和窦道;X 线检查根尖周及根分歧下未见病变、牙根无明显吸收、恒牙胚冠方骨白线完整。排除标准:牙髓切断后不易止血等治疗过程中保髓失败情况;有遗传性疾病史、牙根较短或较一般儿童牙根吸收较早;依从性差,无法配合完成定期随访复查。与符合要求的病例患儿及家长沟通、选择不同盖髓剂的治疗方案,并由患儿家长签署知情同意书后纳入本研究。依据盖髓剂的不同分为实验组(iRoot BP Plus 组)和对照组(MTA 组)。3.治疗过程计算机控制下 4%阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉,橡皮障隔离术区,去净洞壁腐质和大部分洞底腐质,更换手套、无菌高速涡轮手机、车针和吸唾管头,开启无菌牙髓切断手
11、术盘,揭净髓室顶,暴露髓腔,观察冠髓形态、出血量及颜色,用慢速弯机球钻或锐利刮匙自根管口切断冠髓,生理盐水冲洗,无菌生理盐水棉球轻压充分止血,分别用 iRoot BP Plus 或 MTA 置于根管口牙髓断面,轻压贴合,厚度 2 mm,玻璃离子水门汀垫底严密封闭髓腔,复合树脂充填修复。定期复查:术后 3、6、12 个月复查,进行临床及 X 线片检查。临床检查:主诉症状、叩痛、松动度、牙龈情况、冠部颜色改变及充填体脱落情况。X 线检查:观察患牙有无根尖周病变、钙化屏障形成以及异常的牙根内外吸收。由 1 名口腔放射医师和 1 名儿童口腔科医师分别对不同时间点 X 线片(牙根吸收、根尖周病变、牙本质
12、桥形成)进行判读,进行自身重复性检验,每个观察者分别评估 2 次,两次评估间隔 2 周以上,每次评估的牙位顺序随机。Kappa1,2=1.00,Kappa3=0.94(1:牙 根 吸 收;2:根尖周病变;3:牙本质桥形成)均显著高于 0.75,一致性较好。4.疗效评定标准成功指征:患儿无不适主诉,临床检查阴性,包括无叩痛,牙龈无红肿,无异常松动;X 线片示有钙化屏障形成,无异常根吸收,根周膜无增宽,根尖周无病变。失败指征:患儿疼痛不适;临床检查阳性,包括叩痛、牙龈肿胀、瘘管形成;X 线片示无钙化屏障形成、根尖周和/或根分叉病变、牙根出现病理性吸收。其中出现以上任何一项均为失败。5.统计学分析采
13、用 SPSS18.0 统计学软件进行统计分析,对 iRoot BP Plus 和 MTA 组牙髓切断术后不同时间点的成功率进行卡方检验,检验水准=0.05。结 果1.研究对象年龄构成分布本研究共纳入行牙髓切断术的 89 名患儿,120颗下颌乳磨牙。其中男 54 人,女 35 人,两组间人员年龄构成无统计学差异(表 1)。2.两组病例牙髓切断术后 X 线结果iRoot BP Plus 组与 MTA 组成功病例,术后可见盖髓剂下方牙本质桥形成,根尖周无病变,牙根无病理性内外吸收(图 1,2)。失败病例可见根尖周密度减低影,术后 3 个月见根分歧下低密度影,改行根管治疗术(图 3)。3.两组牙髓切断
14、术后临床疗效对 iRoot BP Plus 盖髓组及 MTA 盖髓组术后成功率进行卡方检验,iRoot BP Plus 组成功率高,但与 MTA 组比较无统计学差异(P 0.05)(表 2)。追溯临床及 X 线检查结果,iRoot BP Plus 组失败病例 3 例中形成瘘管的 1 例,肿痛的 2 例,MTA组失败的 5 例,均出现肿痛症状。如表 3 所示,iRoot BP Plus 实验组术后 3 个月复查,1 例出现牙龈窦道,可见根周膜明显增宽,根尖周低密度,50例可见盖髓剂下方有牙本质桥形成;术后 6 个月 1例失访,2 例出现根尖周炎症状,55 例有牙本质桥形成,2 例既无根尖病变又无
15、牙本质桥形成;术后12 个月复查失访 5 例,5 例出现根尖周炎症状,可表 1 患儿年龄分布情况(例)年龄4 岁5 岁6 岁7 岁合计iRoot BP Plus13158945MTA131310844合计2628181789北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.141见根周膜增宽,根尖周密度减低影,其余 54 例均有牙本质桥形成,未见牙根内外吸收(图 1,2)。对照组 MTA 行牙髓切断术后 3 个月有 2 例发生根尖周炎,其余 58 例无症状,48 例可见牙本质形成,2 例出现根尖
16、周密度减低影;术后 6 个月复查显示 1 例失访,4 例存在根周膜增宽,根尖周密度减低影响学表现,因治疗失败改行根管治疗,53例盖髓剂下方形成牙本质桥,2 例既无根尖周病变也无牙本质桥形成;术后 12 个月复查,存在 5 例失访,出现根尖周炎症状的有 9 例,6 例出现根周膜增宽,根尖周密度减低影等影像学表现,52 例盖髓剂下方有牙本质桥形成(表 3,图 3)。讨 论乳牙的活髓保存治疗有利于乳牙继续行使正常生理功能以及牙根正常吸收与替换,牙髓切断术通过去除冠方感染的牙髓组织,使用药物处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织,更有利于延长患牙存留时间和促使乳恒牙的正常替换。理想的盖髓剂应具有抗菌性,且
17、药效持久、稳定;封闭性好,具有良好的生物活性,能有效促进牙髓的损伤修复,且操作简便。MTA的主要成分为硅酸三钙、硅酸二钙、铝酸三钙,因其具有良好的诱导作用、封闭性及生物相容性,在乳牙的牙髓切断术中也取得了良好的疗效6,7。但因固化时间较长(大约4 h)、操作性不佳、易使牙齿变色、含少量金属元素等明显缺点,局限了其临床应用。近期研究表明,多种生物陶瓷材料具有与 MTA 相似或更优的生物学性能,对牙髓细胞增殖无抑制作用,能诱导成牙本质分化,在牙髓暴露界面形成钙化桥8。iRoot BP Plus 主要含有硅酸钙、过磷酸钙增稠剂、氧化锆、氧化钽,是预混合的新型生物陶瓷膏状材料9,具有良好的生物相容性、
18、封闭性、抗菌性。由于 iRoot BP Plus 含有氧化钽和氧化锆,使其阻射性要高于牙本质,易于在 X 线片上辨认,有助于治疗后的追踪观察。体外实验发现,iRoot BP Plus 可促进人牙髓细胞成牙本质样细胞分化相关基因的表达,促进牙髓组织自身钙化10。盖髓后,组织首先快速形成一层不规则的修复性牙本质,将周围细胞包含在内,形成多孔状,非均质的牙本质桥结构,在恒牙活髓保存治疗中获得良好的疗效。健康的牙髓组织在受到外界的刺激时,有产生修复性牙本质的功能,隔绝外界的刺激环境。修复性牙本质形成的快慢要取决于机体牙髓健康状况和注:箭头示牙本质桥图 1 iRoot 组成功病例 A:病例 1;B:病例
19、 2注:箭头示牙本质桥图 2 MTA 组成功病例注:箭头示根尖周低密度影图 3 MTA 组失败病例 北京口腔医学 2024年第32卷第1期 Beijing Journal of Stomatology February 2024,Vol.32,No.142盖髓剂的种类、性能这两方面因素。在盖髓剂等外在条件相同的情况下,不同健康状况的牙髓其形成牙本质桥所需要的时间是不同的。一般认为炎症牙髓较正常牙髓难以形成修复性牙本质桥,由于盖髓材料在抗菌性能、抗微渗漏及与边缘的封闭性能上的差异,可致牙本质桥形成的时间存在差异11。牙本质桥的形成是一个连续发展的形成过程,形成的时间、完整度、厚度等反应了牙髓组织
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