血清LA、CRP、AT-Ⅲ预测不明原因复发性流产的价值.pdf
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1、临床医学血清L A、C R P、A T-预测不明原因复发性流产的价值*梁静静1,许倩2,高磊1,刘冬梅3,晋兴林4(1.安徽省淮北市妇幼保健院检验科,安徽 淮北 2 3 5 0 0 0;2.安徽省淮北市妇幼保健院妇科,安徽 淮北 2 3 5 0 0 0;3.皖南医学院第二附属医院妇产科,安徽 芜湖 2 4 1 0 0 0;4.安徽省淮北市妇幼保健院产科,安徽 淮北 2 3 5 0 0 0)摘要:目的 探讨血清狼疮抗凝物质(L A)、C反应蛋白(C R P)、抗凝血酶(A T-)对临床不明原因复发性流产(UR S A)的预测价值。方法 选取2 0 2 2年1月2 0 2 3年8月本院收治的UR
2、S A患者8 2例为UR S A组,选择孕期未出现流产的健康孕妇6 0例为对照组。对比2组孕妇血清L A比值、C R P水平及A T-活性;采用受试者工作特征曲线(R O C)分析血清L A、C R P、A T-及三者联合对UR S A的预测价值;比较不同流产次数组(2次流产组、3次流产组、4次流产组)孕妇血清L A比值、C R P水平、A T-活性,以及L A、C R P、A T-阳性率。结果 UR S A组孕妇血清L A比值、C R P水平高于对照组(P0.0 5),A T-活性低于对照组(P0.0 5)。L A、C R P、A T-预测UR S A的曲线下面积(AU C)分别为0.7 8
3、 8(9 5%C I:0.7 1 30.8 6 2)、0.7 9 0(9 5%C I:0.7 1 80.8 6 3)、0.8 5 5(9 5%C I:0.7 9 40.9 1 6),截断值分别为1.3 3、6.3 9 m g/L、8 2.3 7%,L A、C R P及A T-联合检测预测UR S A的AU C为0.9 6 2(9 5%C I:0.9 3 60.9 8 8),高于L A、C R P、A T-单独预测UR S A的AU C(P0.0 5)。不同流产次数组UR S A孕妇L A比值、C R P水平比较,差异有统计学意义(P0.0 5),其中4次流产组、3次流产组孕妇L A比值均高于2
4、次流产组(P0.0 5),4次流产组孕妇C R P水平高于2次流产组和3次流产组(P0.0 5)。不同流产次数组孕妇的L A、C R P、A T-阳性率比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 UR-S A患者血清L A比值、C R P水平升高,A T-活性降低;同时L A、C R P及A T-对UR S A的预测具有一定的价值,且上述指标联合检测预测UR S A的价值更高。关键词:狼疮抗凝物质;C反应蛋白;抗凝血酶;不明原因复发性流产;预测价值D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.0 9 中图分类号:R 7
5、1 4.2 1 文献标志码:AV a l u e o f L A,C R P,a n d A T-i n p r e d i c t i n g u n e x p e c t e d r e c u r r e n t s p o n t a n e o u s a b o r t i o nL i a n g J i n g j i n g1,X u Q i a n2,G a o L e i1,L i u D o n g m e i3,J i n X i n g l i n4(1.D e p a r t m e n t o f C l i n i c a l L a b o r a t o
6、 r y,A n h u i H u a i b e i M a t e r n a l a n d C h i l d H e a l t h H o s p i t a l,H u a i b e i A n h u i 2 3 5 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y,A n h u i H u a i b e i M a t e r n a l a n d C h i l d H e a l t h H o s p i t a l,H u a i b e i A n h u i 2 3 5 0 0 0
7、,C h i n a;3.D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y,T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f W a n n a n M e d i c a l C o l l e g e,W u h u A n h u i 2 4 1 0 0 0,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s,A n h u i H u a i b e i M a t e r
8、 n a l a n d C h i l d H e a l t h H o s p i t a l,H u a i b e i A n h u i 2 3 5 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f s e r u m l u p u s a n t i c o a g u l a n t(L A),C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P),a n d a n-t i t h r o
9、 m b i n (A T-)i n u n e x p l a i n e d r e c u r r e n t s p o n t a n e o u s a b o r t i o n(UR S A).M e t h o d s E i g h t y-t w o p a t i e n t s w i t h UR S A a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 2 t o A u g u s t 2 0 2 3 w e r e s e l e c t e d a s t h e UR
10、 S A g r o u p,a n d 6 0 h e a l t h y p r e g n a n t w o m e n w i t h o u t a h i s t o r y o f m i s c a r r i a g e w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l s.T h e s e r u m L A r a t i o,C R P l e v e l,a n d A T-a c t i v i t y w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T
11、 h e p r e d i c t i v e v a l u e o f s e r u m L A,C R P,A T-,a n d t h e i r c o m b i n a t i o n f o r UR S A w a s a n a l y z e d u s i n g t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e a n a l y s i s.T h e s e r u m L A r a t i o,C R P l e v e l,A T-a c
12、 t i v i t y,a n d t h e p o s i t i v e r a t e s o f L A,C R P,a n d A T-w e r e c o m p a r e d a m o n g d i f f e r e n t g r o u p s b a s e d o n t h e n u m b e r o f m i s c a r r i a g e s(2 m i s c a r r i a g e s g r o u p,3 m i s c a r r i a g e s g r o u p,4 m i s c a r r i a g e s o r
13、 a b o v e g r o u p).R e s u l t s T h e s e r u m L A r a t i o a n d C R P l e v e l i n t h e UR S A g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),w h i l e t h e A T-a c t i v i t y w a s s i g-n i f i c a n t l y l o w e r i
14、 n t h e UR S A g r o u p t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e a r e a s u n d e r t h e c u r v e(AU C)f o r p r e d i c-t i n g UR S A w e r e 0.7 8 8(9 5%C I:0.7 1 3-0.8 6 2)f o r L A,0.7 9 0(9 5%C I:0.7 1 8-0.8 6 3)f o r C R P,a n d 0.8 5 5(9 5%C I:0.7 9 4-0.9 1 6)f o
15、r A T-,w i t h c u t o f f v a l u e s o f 1.3 3,6.3 9 m g/L,a n d 8 2.3 7%,r e s p e c t i v e l y.T h e AU C f o r t h e c o m-b i n e d d e t e c t i o n o f L A,C R P,a n d A T-i n p r e d i c t i n g UR S A w a s 0.9 6 2(9 5%C I:0.9 3 6-0.9 8 8),w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h
16、 e r t h a n t h e AU C f o r t h e i n d i v i d u a l p r e d i c t o r s(P0.0 5).S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e o b s e r v e d i n t h e L A r a t i o a n d C R P l e v e l a m o n g d i f f e r e n t g r o u p s b a s e d o n t h e n u m b e r o f m i s c a r r i a g e s(P0
17、.0 5).T h e L A r a t i o w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e 4 m i s c a r r i a g e s o r a b o v e g r o u p a n d 3 m i s c a r r i a g e s g r o u p c o m p a r e d t o t h e 2 m i s c a r r i a g e s g r o u p(P0.0 5),a n d t h e C R P l e v e l w a s s i g n i f i c a n t l
18、y h i g h e r i n t h e 4 m i s c a r r i a g e s o r a b o v e g r o u p c o m p a r e d t o t h e 2 m i s c a r r i a g e s g r o u p a n d 3 m i s c a r r i a g e s g r o u p(P0.0 5).S i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n t h e p o s i t i v e r a t e s o f L A,C R P,a
19、n d A T-a m o n g d i f f e r e n t g r o u p s b a s e d o n t h e n u m b e r o f m i s c a r r i a g e s(P0.0 5),详见表1。本研究经过本院医学伦理委员会审核并通过。表1 2组孕妇一般资料比较(xs)组别年龄(岁)BM I(k g/m2)孕周(周)UR S A组(n=8 2)2 8.7 63.3 52 3.3 53.8 61 9.6 92.1 4对照组(n=6 0)2 8.9 83.5 52 3.5 14.2 41 9.8 22.3 6t1.4 3 80.2 3 40.3 4 2
20、P0.1 5 30.8 1 50.7 3 31.2 纳入及排除标准UR S A组 入 组 标 准:符 合UR S A诊 断 标准1 2;有2次的流产史;因先兆流产入院;孕期及住院期间无保胎类药物或其他药物使用史;临床资料完整。UR S A组排除标准:其他原因(外伤等)导致的流产;合并妇科肿瘤;合并糖尿病;合并甲状腺疾病;合并严重的心肺肝肾功能异常;既往有妇科手术史;既往有辅助生育史;患者依从性差。1.3 方法L A检测:入院第2天清晨,抽取2组孕妇静脉血5 m L,以3 0 0 0 r/m i n速度离心3 0 m i n,取上清,使用全自动凝血分析仪(型号:S T A C o m p a c
21、 t M a x)检测2组患者L A。结果以L A比值为准,L A比值=L A试验筛查值/L A实验确证值,L A比值正常范围:0.81.2。血清C R P检测:入院次日清晨,抽取2组孕妇静脉血5 m L,以3 0 0 0 r/m i n速度离心1 5 m i n,分离上清,采用免疫比浊法测定血清C R P水平,C R P正常范围:01 0 m g/L。AT-活性检测:入院次日清晨,抽取2组孕妇静脉血5 m L,以3 0 0 0 r/m i n速度离心1 0 m i n,使用 全 自 动 凝 血 分 析 仪(型 号:S T A C o m p a c t M a x)对血清AT-活性进行检测,
22、所有操作遵照仪器、试剂盒说明书开展,AT-正常范围:8 0%1 2 0%。1.4 观察指标(1)对比2组孕妇血清L A比值、C R P水平及AT-活性。(2)采用受试者工作特征曲线(R O C)分析血清L A、C R P、AT-及三者联合对UR S A的预测价值。(3)对比不同流产次数组(2次流产组、3次流产组、4次流产组)血清L A比值、C R P水平及AT-活性,以及L A、C R P、AT-阳性(正常范围外)率。1.5 统计学处理使用S P S S 2 0.0分析数据。计量资料以xs表示,2组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用S NK法。计数资料的组间比较
23、采用2检验或F i s h e r确切概率法。应用R O C曲线及曲线下面积(AU C)评价65保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1各指标对UR S A的预测价值,AU C的比较采用Z检验。以P0.0 5表示差异有统计学意义。2 结果2.1 2组孕妇血清L A比值、C R P水平及A T-活性比较 UR S A组孕妇血清L A比值、C R P水平高于对照组(P0.0 5),AT-活性低于对照组(P0.0 5),详见表2。2.2 血清L A比值、C R P
24、、A T-对U R S A的预测价值 L A比值、C R P、AT-预测UR S A的AU C分别为0.7 8 8、0.7 9 0、0.8 5 5,截断值分别为1.3 3、6.3 9 m g/L、8 2.3 7%,L A比值、C R P及AT-联合检测预测UR S A的AU C为0.9 6 2,高于L A比值、C R P、AT-单 独 预 测UR S A的AU C(Z=5.0 7 5、4.9 9 2、3.7 4 2,P0.0 0 1),详见表3、图1。表2 2组孕妇L A比值、C R P水平及A T-活性比较(xs)组别L A比值C R P(m g/L)A T-(%)UR S A组(n=8 2
25、)1.4 90.2 26.6 81.1 77 7.5 44.1 3对照组(n=6 0)1.3 10.2 15.7 80.6 38 4.2 36.3 7t4.9 0 95.4 0 9-7.5 8 3P0.0 0 10.0 0 10.0 0 1表3 血清L A比值、C R P、A T-及三者联合预测U R S A的价值项目AU C截断值灵敏度(%)特异度(%)9 5%C IL A比值0.7 8 81.3 39 1.4 65 3.3 30.7 1 30.8 6 2C R P0.7 9 06.3 9 m g/L5 9.7 68 6.6 70.7 1 80.8 6 3A T-0.8 5 58 2.3 7
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