运用品管圈缩短早产儿完全经口喂养过渡时间.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:耿洪维(1982),女,江苏徐州人,本科,副主任护师,研究方向为新生儿护理。-146-运用品管圈缩短早产儿完全经口喂养过渡时间 耿洪维 李 荔 黄 梅 刘奕君 魏 丹 张华珍 徐州市妇幼保健院 新生儿科,江苏 徐州 221000 摘要:摘要:目的 运用品管圈活动缩短早产儿完全经口喂养过渡时间。方法 成立品管圈小组,收集 2022 年 04 月 13日至 2022 年 05 月 12 日 25 例符合纳入标准的早产儿,统计早产儿经口喂养时间为 14.5d,通过流程分析、数据统计及原因解析,优化早产儿经口喂
2、养流程,制定多模式协同口腔干预护理实施方案及胃肠功能协同护理干预实施方案,对 2022 年 10 月 10 日至 11 月 14 日 25 名符合纳入标准的早产儿进行对策实施,查检后早产儿的吸吮力改善,早产儿的胃肠功能改善,护理人员的经口喂养技能得到大幅提高。结果 CQI 成员对改进后的成效进行查检,早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养过渡时间平均值为 7.5d。结论 品管圈活动的开展,规范了早产儿安全有效的经口喂养流程,促进患儿康复,提高医护人员对早产儿经口喂养相关知识的掌握度,缩短了早产儿完全经口喂养时间。关键词:关键词:品管圈;早产儿;完全经口喂养;过渡时间 中图分类号:中图
3、分类号:R473.72 随着二胎、三胎政策的放开,新生儿重症监护室(NICU)的建立和围产医学及新生儿急救技术的发展,早产儿抢救成功率与存活率明显提高1。但早产儿由于器官发育尚不成熟、吸吮吞咽呼吸协调能力相对较差2,经口喂养成为其面临的重大挑战。管饲虽能满足早产儿的营养需求,但喂养时间过长易引起口腔感觉运动发育不良3。另外,经口喂养延迟可能会增加不良神经发育的结局,延长住院时间,增加住院费用4。因此,尽快实现安全有效的完全经口喂养(FOF)成为临床亟需解决的问题,而 FOF 也是早产儿出院的结局指标之一5。国内外对住院早产儿完全经口喂养过渡时间无统一标准。章晓真等6报道,早期早产儿(34w)经
4、口喂养平均过渡时间为 8.2d;张晓芳7报道,早期早产儿完全经口喂养平均过渡时间为(7.932.46)d。而我院新生儿科 2021 年收治的早产儿(34 周)完全经口喂养平均过渡时间为 14.5d,远低于文献报道水平。为促进早产儿的生长发育,全面提升我科的新生儿的护理能力,深化护理内涵,从 Q、C、D 三个方面进行分析,本次守护圈的主题为缩短早产儿完全经口喂养过渡时间。1 主题选定 1.1 维度 9 名圈员用 L 矩形阵给上级重视等四个维度打分,最终得到上级重视、重要性、迫切性和圈能力的权重分别为 24.2%、24%、18%、28%,选定主题为缩短早产儿完全经口喂养过渡时间。1.2 名词定义
5、完全经口喂养8:指所有奶量均经口摄 入,喂养过程中无明显血氧饱和度变化(血氧饱和度 90)或胃管已拔出,且 24H 内获得合适的体质量。过渡时间9:指开始经口喂养(早产儿开始自主吮奶且首次完成奶量5mL 到完全经口喂养之间的转换时间。1.3 纳入排除标准 纳入标准:32 周胎龄(包括纠正胎龄)10 天;家长知情同意;无母乳喂养禁忌证。排除标准:进行有创呼吸机治疗。患先天性疾病:严重唇腭裂、口腔肿瘤不能经口喂养者;先天性遗传性代谢病;青紫型先天性心脏病;先天性胃肠道畸形等。其他严重合并症:如支气管肺发育不良、坏死性小结 肠炎、严重神经系统疾病等;先天性消化道疾病及需外科手术治疗。1.4 主题背景
6、 随着围产医学及新生儿急救技术的发展,早产儿中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-147-抢救成功率与存活率明显提高。但早产儿由于吸吮吞咽呼吸协调能力相对较差,经口喂养成为其面临的重大挑战。长时间的管饲易引起口腔感觉运动发育不良1,增加不良神经发育的结局,延长住院时间,增加住院费用2。因此,尽快实现安全有效的完全经口喂养(fulloralfeeding,FOF)成为临床亟需解决的问题,而 FOF 也是早产儿出院的结局指标之一3。2 活动计划拟定 活动时间为 2022 年 4 月11 月,其中 P 阶段所占时长为 25.6,D 阶段所占时长为 50.2,C 阶段所占时长为 17.1,A 阶段所占
7、时长为 7.2。3 现况把握 3.1 与主题相关的工作流程图 图 1 改善前相关流程 使用早产儿经口喂养评估量表10,经口进奶能力评分小于 30 分者,使用胃管+经口混合方式喂养,在此过程中予以口腔干预,至完全经口喂养,我科口腔干预的方法单一,且缺乏统一的规范及规定,为本次改善的重点。3.2 数据收集 2022 年 04 月 15 日至 2022 年 05 月 12 日使用调查表调查,同时使用自制的“早产儿完全经口喂养过渡时间查检表”进行现场查检,本次调查共发放问卷25 份,回收 25 份。调查结果显示:(1)我科早产儿(28w 胎龄34)完全经口喂养平均过渡时间是 14.5d,早产儿(28w
8、胎龄34)完全经口喂养过渡时间长(大于张晓芳等调查研究数据(7.932.46)d,章晓真等调查研究数据 8.2d)。(2)依据早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养平均过渡时间长的查检表及查检结果,根据二八定律,将早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养平均过渡时间长累计百分比为 73.2%,确定未进行喂养支持干预、主动呼吸、吞咽时奶从口角溢出、吸吮无节律、疲乏为本次质量改进重点。4 目标设定 4.1 目标 目标值=现况值-(现况值 x 改善重点 x 圈员能力)=14.5-(14.5x73%x64%)=7.7d。4.2 测量方法 早产儿完全经口喂养平均过渡时间=统计周期内早期
9、早产儿完全经口喂养过渡总时间/统计周期内早期早产儿总人数。5 解析与真因验证 5.1 特性要因分析 2022 年 5 月 15 日至 5 月 31 日,CQI 圈员进行头脑风暴,总结早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养过渡时间长的原因如下:图 2 完全经口喂养过渡时间长的原因 5.2 要因选定 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-148-CQI 成员经过头脑风暴法分析出早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养过渡时间长的原因,并用评定法选出要因为:口腔干预措施单一、奶具选择不合适、缺乏口腔运动评估工具、胃肠功能不完善、未在患儿觉醒期进行、操作不规范、环境刺激、食奶体位不合
10、适、胃管深度不合适。5.3 真因验证 对查出的 9 个要因,于 2022 年 05 月 21 日至 5月 31 日,对符合纳入标准的患儿,再次制定查检表进行查找真因,此次共发放查检表 25 份,收回 25 份,根据二八定律,此次早产儿(28w胎龄包括纠正胎龄34)完全经口喂养过渡时间长的真因为:口腔干预措施单一、胃肠功能发育不完善、医务人员操作不规范、缺乏口腔运动评估工具。6 对策拟定:见表 1 全体圈员就每一评价项目,依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定,评价方式:优 5 分、可 3分、差 1 分,圈员共 10 人,以 80/20 定律,120 分以上为实行对策,对有效对策群进行整合,
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