继发性甲状旁腺功能亢进症患者加速康复外科护理服务需求的项目特征与关联性分析.pdf
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1、调查研究继发性甲状旁腺功能亢进症患者加速康复外科护理服务需求的项目特征与关联性分析*冯文静,许润涛,房轩,金秋,王丽(河北医科大学第三医院普外科,石家庄 0 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(S H P T)患者加速康复外科(F T S)护理服务需求的项目特征与关联性,以期为临床治疗提供参考。方法 将2 0 2 1年1月2 0 2 3年1月于河北医科大学第三医院接受F T S护理服务的1 0 0例S HP T患者作为研究对象,收集患者F T S护理服务项目需求;并以资料饱和为原则对患者进行半结构式访谈,采用P y t h o n中A p r i o r i 模块分析
2、不同S H P T患者F T S护理服务需求项目的特征及关联性,计算项/项集的支持度、置信度和提升度;使用C o l a i z z i分析法进行质性研究分析。结果 量性研究显示:F T S护理服务需求总数为5 2项,包括健康教育、心理护理、饮食护理、康复训练、用药护理、并发症预防护理6类;各项集支持度均0.0 2,用药护理和康复训练支持度最高。质性研究结果显示:患者F T S护理服务需求共凝练出4个主题,分别为疾病知识技能需求、用药知识需求、康复护理需求、心理社会支持需求。结论 S H P T患者存在不同的F T S护理服务需求,各项目间具有促进作用,管理过程中可根据项目关联特点,设置合理的
3、服务项目,提高F T S护理服务水平。关键词:继发性甲状旁腺功能亢进症;快速康复外科;护理服务需求D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 0 5 中图分类号:R 6 5 3;R 4 7 3.6 文献标志码:AC h a r a c t e r i s t i c s a n d c o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f t h e p r o j e c t d e m a n d s f o r f a s t t r a c k s u r g e r y n u r
4、s i n g s e r v i c e s i n p a t i e n t s w i t h s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s mF e n g W e n j i n g,X u R u n t a o,F a n g X u a n,J i n Q i u,W a n g L i(D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,T h e T h i r d H o s p i t a l o f H e b e i M e d i c a l U n
5、 i v e r s i t y,S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e c h a r a c t e r i s t i c s a n d c o r r e l a t i o n o f p r o j e c t d e m a n d s f o r f a s t t r a c k s u r g e r y n u r s i n g s e r v i c e s i n p a t i e n t s w
6、 i t h s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m(S H P T),i n o r d e r t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r c l i n i c a l t r e a t m e n t.M e t h o d s A t o t a l o f 1 0 0 p a t i e n t s w i t h S H P T w h o r e c e i v e d F a s t T r a c k S u r g e r y(F T S)n u r s i n
7、g s e r v i c e s a t t h e T h i r d H o s p i t a l o f H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y f r o m J a n u a r y 2 0 2 1 t o J a n u a r y 2 0 2 3 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h p a r t i c i p a n t s.T h e p r o j e c t d e m a n d s f o r F T S n u r s i n g s e r v
8、i c e s w e r e c o l l e c t e d.S e m i-s t r u c t u r e d i n t e r v i e w s w e r e c o n d u c t e d w i t h t h e p a t i e n t s b a s e d o n t h e d a t a s a t u r a-t i o n p r i n c i p l e.T h e A p r i o r i m o d u l e i n P y t h o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e c h a r a
9、c t e r i s t i c s a n d c o r r e l a t i o n o f F T S n u r s i n g s e r v i c e d e m a n d s i n d i f f e r e n t S H P T p a t i e n t s a n d t o c a l c u l a t e t h e s u p p o r t,c o n f i d e n c e,a n d l i f t o f i t e m s/i t e m s e t s.T h e C o l a i z z i a n a l y-s i s m e
10、t h o d w a s u s e d f o r q u a l i t a t i v e r e s e a r c h a n a l y s i s.R e s u l t s T h e q u a n t i t a t i v e s t u d y s h o w e d t h a t t h e t o t a l n u m b e r o f F T S n u r s i n g s e r v i c e d e m a n d s w a s 5 2,i n c l u d i n g h e a l t h e d u c a t i o n,p s y
11、c h o l o g i c a l c a r e,d i e t a r y c a r e,r e h a b i l i t a t i o n t r a i n i n g,m e d i-c a t i o n c a r e,a n d p r e v e n t i o n o f c o m p l i c a t i o n s.T h e s u p p o r t o f e a c h i t e m s e t w a s g r e a t e r t h a n 0.0 2,w i t h m e d i c a t i o n c a r e a n d
12、r e h a b i l i t a t i o n t r a i n i n g h a v i n g t h e h i g h e s t s u p p o r t.T h e q u a l i t a t i v e s t u d y r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e F T S n u r s i n g s e r v i c e d e-m a n d s o f t h e p a t i e n t s w e r e c o n d e n s e d i n t o f o u r t h e m e s:d i
13、s e a s e k n o w l e d g e a n d s k i l l s d e m a n d s,m e d i c a t i o n k n o w l e d g e d e-m a n d s,r e h a b i l i t a t i o n c a r e d e m a n d s,a n d p s y c h o s o c i a l s u p p o r t d e m a n d s.C o n c l u s i o n P a t i e n t s w i t h S HP T h a v e d i f f e r e n t d e
14、-m a n d s f o r F T S n u r s i n g s e r v i c e s,a n d t h e v a r i o u s p r o j e c t s h a v e a p r o m o t i n g e f f e c t.I n t h e m a n a g e m e n t p r o c e s s,r e a s o n a b l e s e r v i c e p r o j e c t s c a n b e s e t b a s e d o n t h e c h a r a c t e r i s t i c s o f p
15、 r o j e c t c o r r e l a t i o n s t o i m p r o v e t h e l e v e l o f F T S n u r s i n g s e r v i c e s.K e y w o r d s:S e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y r o i d i s m;F a s t t r a c k s u r g e r y;N u r s i n g s e r v i c e d e m a n d s 继发性甲状旁腺功能亢进症(S H P T)是由于甲状旁腺长期受到低血钙或高血磷的刺激而
16、分泌过量甲状旁腺激素导致高血钙及低血磷状态的一种慢性代偿性疾病1-3。高发于慢性肾脏病维持性透析患者中。甲状旁腺全切+自体移植术是治疗S H P T有效方法,术后高效的康复护理服务是促进 患 者 早 期 康 复 的 关 键4。快 速 康 复 外 科(F T S)护理作为外科术后康复护理服务的重要组成部分,对患者健康促进起至关重要的作用5-6。精准地评估S H P T患者F T S护理服务需求,是F T S发挥健康促进作用的基础。然而,F T S自引入我国以来,虽在诸多学科领域应用成功7-9,但少有研究将其应用于S H P T患者中。既往研究多聚焦于分析F T S的临床价值及影响因素,鲜有研究关
17、注F T S护理服务需求的项目特征与关联性。因此,本 研 究 纳 入 参 与F T S护 理 服 务 的1 0 0例82保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:2 0 2 2年度河北省医学科学研究课题计划(2 0 2 2 1 1 7 1)。第一作者:冯文静,E-m a i l:f e n g w e n j i n g f w j 1 6 3.c o m。通信作者:许润涛,E-m a i l:x b a o q i a n g 1 2 6.c o
18、 m。S H P T患者为研究对象,探讨S H P T患者F T S护理服务需求的项目特征与关联性。1 对象与方法1.1 对象 利用n=N u2a/2S2N d2+ua/2S2计算公式计算样本量,其中ua/2是双侧百分位点,为1.9 6;S2是总体方差,为0.2 5;d是抽样误差,为0.0 5;2 0 2 1年1月2 0 2 3年1月河北医科大学第三医院S H P T患者总数为1 3 5例。参 照 公 式 计 算1 3 5 1.9 62 0.2 51 3 5 0.0 52+1.9 62 0.2 5=9 9.6 1 9,最终确定样本量1 0 0例。采用简单随机抽样法进行调查。选取2 0 2 1年
19、1月2 0 2 3年1月于河北医科大学第三医院接受F T S护理的1 0 0例S H P T患者为研究对象。其中,男性6 6例,女性3 4例;年龄1 8 6 0岁,平均(4 8.2 19.8 3)岁;基础疾病:高血压1 4例,冠心病7例,糖尿病9例。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:在本院接受甲状旁腺全切术+自体移植术治疗;均接受维持性血液透析治疗,且耐受度良好;均为初次手术治疗者;患者均知情同意,并签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤、严重精神疾病或意识障碍者;患者受教育年限9年者;患有其他影响体内钙磷代谢疾病者。1.3 方法1.3.1 调查研究 由2名专职访
20、谈人员(经统一培训,保证熟练掌握访谈的流程及方法)向患者解释本次研究的目的及意义,在确保调查对象对研究理解的一致性及正确性后进行调查。参照 甲状腺癌F T S围术期护理专家共识 中的相关共识内容及既往研究形成S H P T患者F T S护理服务需求项目调查表,利用该量表对患者进行护理服务需求项目调查,该量表共5 2项条目,包含健康教育、心理护理、饮食护理、康复训练、用药护理、并发症预防护理需求6个维度。量表采用L i k e r t-5级评分法,按照非常需要、比较需要、不确定、不太需要、完全不需要依次给予5、4、3、2、1分,得分越高,表明患者对该条目的需 求 程 度 越 高。量 表C r o
21、 n b a c h s 系 数 为0.7 9 3。调查时向患者发放调查量表,患者填写完成后,由专人记录患者护理服务需求及频次情况。1.3.2 深度访谈访谈前成立研究小组,成员包括1名乳甲外科主任护师,1名乳甲外科副主任护师,2名主管护师,3名护师,1名副主任医师,1 名主治康复医师,1 名药剂师。以资料饱和为原则对患者进行面对面、一对一访谈,参考文献研究结果和F T S领域内资深专家的建议,经课题组成员讨论后设计预访谈提纲。对符合条件的2例患者进行预访谈后,进一步修改,最终确定访谈提纲如下:请您谈谈具体的S H P T患病经历。请您谈谈您对F T S护理服务的认识。请您谈谈接受F T S护理
22、服务的感受及体验。您希望F T S团队给予您哪方面的支持与帮助?如运动、饮食、用药、心理护理等方面。请您提出改善服务的建议及意见。于访谈前1 d,访谈员(2名主管护师)与被访谈者约定访谈时间及地点,地点选择舒适、安静、不易被打扰的房间进行,如院区医生办公室。访谈前,访谈员先进行自我介绍,告知研究目的和意义,并承诺保密个人信息,征得被访谈者同意后进行录音、记录。访谈中记录关键性内容和非语言资料,以及被访谈者的表情、语气、动作、情绪等变化。每位访谈时间为3 04 0 m i n。访谈时围绕提纲采用开放式问题进行提问。访谈结束后及时向被访谈者反馈并确认访谈内容的真实性。本研究在访谈过程中,访谈到第2
23、 0位S H P T患者时,访谈员不断重复听到同样或相似的叙述,表明资料已达到饱和,停止访谈。访谈由2名主管护师(访谈员)完成,并在访谈前对2名访谈员进行质性研究的访谈技巧培训。访谈员在患者入院后即负责患者的护理服务,取得患者的信任后开始进行访谈,访谈前先询问患者疾病相关背景资料,适当介绍S H P T的F T S护理服务知识,然后按访谈提纲引导受访者畅所欲言,以得到更完整的资料。1.3.3 资料整理 建立资料文本档案:每次访谈后访谈员在电脑上为新被访谈者建立一个新文件夹,并以被访谈者的编号及姓名命名,然后将原始音频资料、被访谈者的一般资料调查表等一并保存在该文件夹内,用于保存被访谈者的原始资
24、料,以便查阅及区分不同研究对象。录音转录成文本:访谈结束后当天由2名研究人员将录音和笔记进行逐字转录成W o r d文档,并注明访谈时间和地点。转录文本过程中除一字不差地转录外,还需注明被访谈者语气词、反复出现的话语、沉默时间等,对于录音不清楚的部分反复倾听并结合现场笔记加以辅助添加,转录结束后再听一遍录音核对有无遗漏,再将转录文本保存在被访谈者所属的文件夹中。92保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.21.4 统计学方法所有数据采用S P S S 2 2.
25、0软件进行处理,质性研究采用C o l a i z z i 7步分析法,将访谈内容转换为文字资料,并对资料进行总结、归纳,将相似的观点凝练成一个主题。量性研究使用P y t h o n中A p r i-o r i模块分析S H P T患者F T S护理服务项目的特征及关联性,计算项目的支持度(同时在一个患者中出现护理需求的组合次数/护理需求总数)、置信度和提升度,支持度最小值设为 0.0 2,置信度最小值设为0.4 5,提升度最小值设为1.0 0。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 量性研究结果2.1.1 各项目的支持度 用药护理和康复训练需求最高,见表1。2.1.2 后件对应前
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