择时中药保留灌肠对湿热瘀结症PIDS患者中医证候积分、盆腔疼痛程度、生活质量及护理满意度的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：肖月梅（1981），女，汉族，湖南常德人。-190-择时中药保留灌肠对湿热瘀结症PIDS患者中医证候积分、盆腔疼痛程度、生活质量及护理满意度的影响 肖月梅 蒋丽芳（通讯作者）怀化市中医医院，湖南 怀化 418000 摘要：摘要：目的 探究择时中药保留灌肠对湿热瘀结症盆腔炎性疾病后遗症（PIDS）患者中医证候积分、盆腔疼痛程度、生活质量及护理满意度的影响。方法 选取 2022 年 3 月2023 年 5 月怀化市中医医院中医妇科 70 例湿热瘀结症 PIDS 患者，随机分为 A 组（35 例）与 B 组（35 例），A 组施以西医常规及护理，B 组在 A 组基础上加用择时中药保留灌肠干预。比较两组干预后中医证候积分、盆腔疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）予以评价及生活质量采用（SF-36）评分相关维度得分予以评价护理满意度。结果 预 21d 后，两组中医证候积分、VAS 评分均低于干预前，且 B 组上述指标评分均较 A 组低（P0.05）。干预 21d 后，两组 SF-36 评分相关维度得分高于干预前，且 B 组上述维度得分高于 A 组（P0.05）。干预 21d 后，B 组护理满意度 94.29%较 A 组 71.43%偏高（P0.05）。结论 时中药保留灌肠法在湿热瘀结症 PIDS 患者中应用效果显著，值得借鉴。关键词：关键词：中药保留灌肠；盆腔炎性疾病后遗症；中医证候积分；生活质量；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 盆腔 炎性 疾病 后遗 症（Sequelae of Pelvic Inflammstory Disease，PIDS）是由于盆腔炎性疾病未能接受规范且及时有效的治疗而引发的系列疾病，临床表现为不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammstory Disease，PID）反复发作等，患者盆腔充血、下腹部胀痛，给患者带来痛苦，生殖健康与生活质量被严重影响1-3。目前临床上对PIDS 治疗多以抗生素为主，然而单一的抗菌治疗效果并不理想，且长期的抗生素治疗容易产生耐药性，还会致使肝肾功能损伤4-5，与此同时常规护理只针对疾病本身及现存护理问题进行干预，存在一定局限性，因此寻求一种有效干预方式对 PIDS 患者意义重大。PIDS 属于中医学“带下病”、“妇人腹痛”、“不孕”等范畴，病因为湿热瘀阻、气滞血瘀，治疗宜活血行血、行气止痛。中药保留灌肠属于中医外治护理技术，以药液通过直肠灌输，直接作用于患者盆腔，迅速改善患者盆腔环境，促进病情转归，且副作用较小，患者不会产生耐药性6。研究显示，中药保留灌肠在湿热瘀结型盆腔炎后遗症的临床效果显著，可有效降低患者中医证候积分，改善炎症指标，其中药药理作用机理可能与其调节苯丙氨酸代谢、丙氨酸、天冬氨酸和谷氨酸代谢通路等有关7。基于此，本研究选取怀化市中医医院妇科 2022 年 3 月2023 年 5 月 70 例湿热瘀结症 PIDS 患者，进一步探究择时中药保留灌肠对湿热瘀结症 PIDS 患者中医证候积分、盆腔疼痛程度、生活质量及护理满意度的影响。报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年3月2023 年5月怀化市中医医院妇科 70 例湿热瘀结症 PIDS 患者，采用随机数字表法分为 A 组（35 例）与 B 组（35 例）。其中，A 组年龄 2844 岁，平均（34.113.87）岁；病程 14 年，平均（2.610.62）年；人流次数 13 次，平均（1.590.31）次；B 组年龄 2745 岁，平均（33.764.07）岁；病程 24 年，平均（2.550.66）年；人流次数13 次，平均（1.670.27）次。两组一般资料均衡可比（P0.05）。1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合盆腔炎症性疾病诊治规范（2019 修订版）中 PIDS 诊断标准8；符合中医妇科学中 PIDS 湿热瘀结症诊断标准9；处于育龄期且有夫妻同房史；患者及家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：孕期；围产期；心肺、肝肾正常中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-191-生理一种或一种以上严重异常；子宫内膜异位症等其他妇科疾病者；对所涉及药物过敏者；沟通障碍者；正从事其他类似研究者。1.3 方法 A 组：施以西医常规治疗及传统护理，如下：嘱患者口服甲硝唑片（国药准字 H42020388；华中药业股份有限公司）0.5g/次，3 次/d；左氧氟沙星片（国药准字 H20203499；浙江花园有限公司）0.5g/次，3 次/d；对患者开展心理疏导：向患者讲解 PIDS 发病机制、病理，积极引导患者正面情绪；健康教育：积极开展专家讲座、病友微信群内互动等方式向患者予以健康宣教，并对患者疑问予以答疑解惑；饮食运动干预：为患者制定健康的饮食计划，多以优质蛋白、维生素为主；制定适量的运动计划，并依据患者自身状况监督执行；交代患者经期的卫生自我护理要点。B 组：在 A 组基础上施以中药择时保留灌肠干预，中药组方如下：芒硝 10g、牡丹皮 9g、大黄 16g、冬瓜仁 9g、桃仁 10g，煎制药液，取 100150ml 药液，冷却至 3740备用。确保灌肠环境安静舒适，指导患者排空大小便并保持清洁，指导患者侧卧位体位，以生理盐水对患者进行小量不保留灌肠并且排空，启动灌肠仪，取药液置入储液罐，取 10 号肛管，充分润滑后轻插入患者直肠，深度 1518cm，药液 100120ml/次，灌肠时间 1520min，叮嘱患者保持俯卧位 30min以保留灌肠，2 次/d，灌肠时间选择辰时（7：009：00）与戌时（19：0021：00）；留心观察患者状态变化。患者经期停止灌肠。两组患者均持续干预 21d，期间患者均做好基础护理相关工作。1.4 观察指标（1）评价比较干预前、干预 21d 后后两组中医证候积分、盆腔疼痛程度。中医证候积分分别按照 0 分、2 分、4 分、6 分标记患者主症无、轻度、中度、重度10；按照 0 分、1 分、2 分、3 分标记患者次症无、轻度、中度、重度；舌脉正常记 0 分，不正常记 1 分；中医证候积分分值 030 分，总得分情况与患者症状程度成正比。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度11，分值 010 分，得分情况与患者疼痛程度成正比。（2）评价比较干预前、干预 21d 后后两组生活质量。采用简明健康状况调查量表（The short form health survey，SF-36）对患者进行生活质量评估比较12，包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、情感职能，满分各 100 分，各分项得分情况与患者生活质量成正比。（3）评价比较两组护理满意度，采用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）评价比较两组患者护理满意度13，其中非常不满意：1937 分，不满意：3856 分，一般：5775 分，满意：7694 分，非常满意：95 分。总满意度=非常满意度+满意度。1.5 统计学方法 通过 SPSS22.0 对数据进行分析，用（s）表示 表 1 两组中医证候积分、VAS 评分比较（分，s）组别 例数 中医证候积分 VAS 评分 干预前 干预 21d 后 干预前 干预 21d 后 B 组 35 24.791.21 6.581.62*6.010.99 1.530.61*A 组 35 24.661.30 7.961.88*5.961.02 2.010.72*t 0.433 3.290 0.208 3.009 P 0.666 0.002 0.356 0.004 注：*与本组干预前比较，P0.05 表 2 两组SF-36 评分相关维度得分比较（分，s）时间 组别 例数 生理功能 躯体疼痛 社会功能 情感职能 干预前 B 组 35 60.192.31 63.921.46 59.881.89 62.831.40 A 组 35 59.662.26 64.031.50 60.091.91 63.211.43 t 0.970 0.311 0.462 1.123 P 0.335 0.757 0.645 0.265 干预 21d 后 B 组 35 92.017.31*91.177.05*89.266.73*88.266.37*A 组 35 89.725.33*86.226.55*85.536.44*84.115.66*t 3.459 3.043 2.369 2.881 P 0.001 0.003 0.021 0.005 注：*与本组干预前比较，P0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-192-表 3 两组护理满意度比较例，%组别 例数 非常不满意 不满意 一般 满意 非常满意 总满意度 B 组 35 0（0.00）1（2.86）1（2.86）16（45.71）17（48.57）33（94.29）A 组 35 1（2.86）4（11.43）5（14.29）11（31.43）14（40.00）25（71.43）2 6.929 P 0.026 满足 SW 检验的计量资料，t 检验；用例数（%）表示计数资料，2检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 中医证候积分、VAS 评分 干预 21d 后，两组中医证候积分、VAS 评分均低于干预前，且 B 组上述指标评分均较 A 组低（P0.05）。见表 1。2.2 SF-36 评分相关维度得分 干预 21d 后，两组 SF-36 评分相关维度得分高于干预前，且 B 组上述维度得分高于 A 组（P0.05）。见表 2。2.3 护理满意度 干预21d后，B组护理满意度 94.29%较A组71.43%偏高（P0.05）。见表 3。3 讨论 PIDS 多是由于育龄女子 PID 发作时治疗不彻底，病程迁延导致，患者慢性盆腔痛、孕期女子胚胎停止发育，易导致反复流产，对患者生育、生活产生严重影响14。长期常规用药治疗虽然可以减轻患者疼痛，但易出现耐药性，且难以彻底治愈疾病。因而在患者西医常规治疗及护理的基础上，有必要需寻求更有效的干预 PIDS 的方法，以促进患者康复。中医学将 PIDS 归于“带下病”、“妇人腹痛”、“不孕病”等范畴，病机为湿热蕴蒸，阻碍气机，滞而为瘀，临床以活血化瘀、清热祛湿、行气止痛为主要治疗原则。择时中药保留灌肠法通过选择不同时辰对患者开展中药保留灌肠治疗，可使得药液通过直肠进入患者盆腔，药效经过吸收后由腹腔静脉直接进入下腔静脉，不仅可以减少药物对消化系统的不良影响，还可以大大增加患者盆腔药物浓度，促进药力吸收。研究指出，择时中药保留灌肠联合督脉灸干预慢性盆腔炎，可快速有效地清除和消退盆腔炎症，减轻临床症状，疗效显著，优于中药保留灌肠和督脉灸，值得临床推广应用15。本研究结果显示：干预 21d 后，B 两组间中医证候积分、VAS 评分存在显著差异（P0.05），提示择时中药保留灌肠法干预湿热瘀结症PIDS患者可降低气中医证候积分、减轻患者疼痛，分析原因在于：择时理论以“人与天地对应”为依据，以十二时辰分别对应人体十二条经脉，人体胃经对应辰时，心包经对应戌时，因此在辰时与戌时，人体胃经、心包经功能最为强盛，气血极旺，是恢复脾胃、心包、三焦功能的最佳时期，在此时对PIDS患者开展中医适宜技术，效果更佳16。此外，大黄牡丹汤出自金匮要略，可祛湿清热、化瘀散结、活血，是中医上治疗妇人腹痛的常见药方。其中，桃仁活血祛瘀，可发挥抗炎的作用；大黄性寒，可清泻湿热，将邪气引出体外，桃仁与大黄同用，可以有效祛除湿热瘀结症PIDS患者炎症，缓解患者下腹部疼痛程度，芒硝泻热止痛，冬瓜仁可增强人体免疫力，牡丹皮中的牡丹酚可抗炎镇痛，另孙情等17研究也表示，大黄牡丹汤保留灌肠治疗 PIDS患者可发挥止痛利湿的作用，故经干预 21d 后，择时中药保留灌肠法干预湿热瘀结症PIDS患者可降低气中医证候积分、减轻患者疼痛。本研究结果显示，B 组SF-36 评分相关维度得分高于 A 组，患者护理满意度94.29%高于 A 组 71.43%（P0.05），说明择时中药保留灌肠法治疗湿热瘀结症 PIDS 患者，可提升患者生活质量及护理满意度，究其原因可能与随着 PIDS 患者症状减轻，疼痛程度降低，患者生理感受更加舒适，由疾病引发的不安与焦虑程度显著降低，患者治疗自信增加，社会活动度较干预前相比升高，患者生活质量升高。患者经过一段治疗后，其中医证候积分、盆腔疼痛程度、生活质量均得到改善，达到了干预的预期效果，且中药相对西医抗菌药物不产生机体耐药性，打消了患者对于因长期服用抗菌药机体易产生物耐药性的顾虑，故 B 组患者护理满意度较高。综上所述，择时中药保留灌肠法在湿热瘀结症PIDS 患者中应用效果显著，值得借鉴。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-193-参考文献 1 彭锡 安,罗 曼漪,王刘 英.中 药直 肠滴 入治疗 盆 腔炎 性疾 病后 遗症的 临 床观 察 J.中国 实用 医药,2023,18(6):129-132.2叶金力,梁瑞丽,邢天伶,等.清热化湿逐瘀汤联合红藤方保留灌肠治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证患者的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2023,18(2):352-356.3 胡 钧,李 建 兵,盛 艳,等.盛 灿 若 针 刺 治 疗 盆 腔 炎 性 疾 病 后 遗 症 慢 性 盆 腔 痛 经 验 J.中 国 针灸,2022,42(10):1155-1158.4毕富玺,刁昱立,闫颖.哈氏红英饮对盆腔炎性疾病后遗症的临床疗效及对盆腔微环境血流动力学的影响J.中药新药与临床药理,2022,33(7):964-969.5 程 友 花,唐 小 玲,徐 立 军.择 时 中 药 保 留 灌 肠 改 善 湿 热 瘀 结 型 盆 腔 炎 患 者 证 候 J.护 理 学 杂志,2018,33(11):46-48.6 李 亚 萍,崔 文,刘 金 星,等.中 药 保 留 灌 肠 治 疗 慢 性 盆 腔 炎 文 献 分 析 J.山 东 中 医 药 大 学 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