血栓抽吸对经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈瑞敏(1976),女,汉族,河北邢台人,硕士研究生,副主任医师,研究方向为心血管内科。-41-血栓抽吸对经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响 陈瑞敏 河北省涉县医院心内科,河北 邯郸 056400 摘要:摘要:目的 分析急性 ST 段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myoca-rdial infarction,STEMI)患者开展经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)时
2、,联合血栓抽吸术(Thrombus aspiration,TA)的临床疗效。方法 70 例 STEMI 患者为研究对象,开展术中血栓负荷评估,并在患者家属同意下,将开展 PCI治疗患者 30 例,纳入对照组,将实施 PCI+TA 治疗患者 40 例,纳入观察组。结果 观察组在梗死动脉血流速度及心功能等指标优于对照组(P0.05)。结论 PCI 治疗期间,对 STEMI 患者开展 TA 辅助治疗,可有效减轻血栓负荷,减少梗死相关动脉无血流或慢血流的发生,改善心功能。关键词:关键词:STEMI;PCI;TA;血流速度;心功能 中图分类号:中图分类号:R54 我国急性 ST 段抬高型心梗的发生率逐年
3、上升,其病理生理基础是动脉粥样斑块破裂和血栓形成。及时高效地清除血栓、恢复缺血心肌再灌注是拯救心脏健康的关键。临床上主要采用经皮冠脉介入(PCI)进行缺血再灌注,但 PCI 虽然能快速促进缺血再通,仍会出现缺血和血流缓慢等问题1。若出现这种情况,将导致濒临坏死或严重缺血的心肌得不到足够的血流灌注,降低 PCI 术中的疗效,影响患者预后。研究发现,心脏介入手术后心脏血流灌注不足的比例高达 5.15%,因此对这一现象进行防治非常重要。血栓抽吸术(TA)是目前PCI手术中最常见的一种移除血栓负荷的方法,因其简单、效果显著而广受认可。国内外多项研究表明,TA 能有效移除血栓、防止无复流和慢血流,提高术
4、后心肌灌注,降低不良心血管事件的发生率,从而改善患者预后2。针对这一研究成果,本次研究进行了更具针对性的研究,主要就急诊 PCI 后 TA 的应用,对STEMI 患者梗死动脉血流的影响,及对心功能恢复的效果分析。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究时间 2022 年 1 月-2023 年 5 月,70 例 STEMI患者为研究对象,开展术中血栓负荷评估,并在患者家属同意下,将开展 PCI 治疗患者 40 例,纳入对照组,男女比 22:18,平均年龄(59.64.5)岁;将实施PCI+TA 治疗患者 30 例,纳入观察组,男女比 18:12,平均年龄(59.24.2)岁;分组资料对
5、比,差异无统计学意义(P0.05)。1.2 方法 对照组:PCI治疗。术前常规口服阿司匹林300mg,替格瑞洛 180mg(或氯吡格雷 600mg),阿托伐他汀 40mg,普通肝素 4000IU 静脉注射。穿刺右侧桡动脉,置入 6F动脉鞘管,按照卫生部规定的投照角度实施冠状动脉造影,做好手术准备。术后指导患者继续服用阿司匹林及替格瑞洛(或氯吡格雷)双联抗血小板治疗 1 年,他汀类药物常规口服。观察组在对照组基础上,采取 TA+PCI 治疗。在 PCI手术中,存在血栓高负荷(满足以下特征之一:a 血栓呈长条状,线性尺寸超过参考血管直径的 3 倍;b 闭塞近段血栓堆积,线性尺寸大于 5mm;c 闭
6、塞远端持续造影剂滞留)的患者,使用手动抽吸导管抽吸。6F 或 7F指引导管,BMW、AnyreachC、RunthroughNS 等工作导丝,送入 Export 或 ZEEK 抽吸导管,推送至病变部位,由近段至远端进行反复负压抽吸。再将 10g/kg 的盐酸替罗非班注入冠状动脉。在术后,以 0.15g/kg/min。持续静脉泵滴注 2-6h。1.3 观察指标 对比梗死相关动脉即刻血流;对比心肌标志物水平;对比心功能检查结果;对比随访 1 年两组心血管 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-42-表 1 梗死动脉血流对比n(%)组别 例数 术前 TIMI 分级 术后 TIMI 分级 0-2 级
7、3 级 0-2 级 3 级 观察组 30 28(93.3)2(6.7)6(20.0)24(80.0)对照组 40 38(95.0)2(5.0)17(42.5)23(57.5)X2 0.088 0.088 3.934 3.934 P 0.766 0.766 0.047 0.047 表 2 心肌标志物水平对比(s,ng/L)组别 例数 BNP 治疗前 治疗后 1 个月 观察组 30 353.626.5 92.010.0 对照组 40 350.730.1 125.714.2 t 0.420 11.090 P 0.676 0.000 表 3 心功能检查结果对比(s,ng/L)组别 例数 LVEF(%)
8、LVEDD(mm)治疗前 治疗后 1 个月 治疗前 治疗后 1 个月 观察组 30 45.34.3 52.35.7 49.92.5 42.82.0 对照组 40 44.74.6 47.04.8 49.12.7 46.62.3 t 0.555 4.218 1.266 11.981 P 0.581 0.000 0.210 0.000 表 4 心血管不良事件对比n(%)组别 例数 不良心血管事件 心源性死亡 再发心肌梗死 心源性休克 总发生 观察组 30 1 1 1 3(10.0)对照组 40 0 2 1 3(7.5)X2 0.137 P 0.712 不良事件发生率。1.4 统计学分析 以 SPSS
9、 22.0 软件对比数据。2 结果 2.1 梗死动脉血流对比 术前TIMI分级占比情况对比,差异不显著(P0.05)两组术后 TIMI 分级均提升,且相对来说,观察组3级比例高于对照组(P0.05)。见表 1。2.2 心肌标志物水平对比 治疗 前 心肌 标 志物 水 平 对比,差异 不 显著(P0.05);观察组治疗后 1 个月,BNP 水平低于对照组(P0.05)。见表 2。2.3 心功能检查结果对比 治疗前,心功能水平差异不显著(P0.05);治疗后 1 个月,差异显著(P0.05)。见表 3。2.4 心血管不良事件对比 心血管不良事件发生率对比,观察组低于对照组(P0.05)。见表 4。
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