孕妇胎膜早破与新生儿感染的临床分析及抗菌药物应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：周海云（1976），女，汉族，河北承德人，本科，副主任医师，研究方向为妇产科疾病的诊断和治疗。-1-孕妇胎膜早破与新生儿感染的临床分析及抗菌药物应用 周海云 河北省承德市平泉市妇幼保健院，河北 承德 067500 摘要：摘要：目的 分析胎膜早破和新生儿感染的主要致病菌，对抗菌药物的运用进行分析。方法 研究选取我院 2022年 12 月-2023 年 7 月收治的 100 名孕产妇，随机将其分为观察组与对照组，每组各 50 例，观察组是胎膜早破和新生儿感染的孕产妇，对照组是健康的孕产妇，比较两组孕产妇的 B 族链球菌感染率，分析对应的治疗药物。结果 经过分析后发现，健康的孕产妇与胎膜早破的产妇比较，B 族链球菌感染率显著较低，P0.05。结论 B 族链球菌感染是导致胎膜早破的重要因素，同时也是新生儿感染的重要病原体，积极的预防和治疗 B 族链球菌感染，是预防妊娠不良结局，提升母婴健康水平的重要措施。关键词：关键词：胎膜早破；妊娠不良结局；新生儿感染；B；族链球菌感染 中图分类号：中图分类号：R714 胎膜早破是直接影响胎儿以及孕妇生命健康的重要孕产期疾病，直接会导致新生儿感染，胎膜早破处理不及时，容易对产妇的健康以及新生儿的健康，直接影响母婴健康。B 族链球菌主要寄生在生殖道和胃肠道中，属于革兰阳性链球菌，对常规的抗生素类药物比较敏感。通常会在新生儿上呼吸道中定植，也是新生儿感染的主要病原体。有研究指出，女性在妊娠过程中，因为身体生理的变化以及阴道环境的变化，使得感染一些病原体的风险增加，一旦而言，感染 B 族链球菌的发生率 20%左右。孕妇在围生期时感染此病菌是极为常见的，孕妇在感染后极易诱发产褥感染、早产、泌尿系统感染、孕产妇败血症以及羊膜绒毛膜炎等，并且还会使得宫腔感染、肺炎、新生儿胎膜早破等不良妊娠结局发生，对孕妇以及新生儿的健康造成严重影响。胎膜早破不但会引起早产，同时还会让宫内感染的几率增加，如果新生儿发生感染，则会引起一系列远期并发症，如新生儿畸形等，如病情严重则可能引起新生儿死亡。导致孕妇胎膜早破的因素包括胎膜存在病变、胎膜发育不良、下生殖道感染、宫颈内口松弛、创伤、剧烈运动以及羊膜腔内压力较高等。胎膜早破会引起胎儿误吸羊水，进而导致肺部感染。胎膜早破即在临产前胎膜自然破裂，可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破1。胎膜早破的时间不同，对母婴健康的影响也不尽相同，对于妊娠期较短就已经发生胎膜早破的孕妇而言，胎膜过早的破裂实际上会导致很多后果，直接对胎儿的生命健康产生威胁，可导致不良母婴结局，对孕产妇的身心健康造成诸多不良影响。胎膜早破的常见问题主要有：包括新生儿感染、新生儿肺炎、产后出血和 Apgar 评分低等。目前胎膜早破的病因及发病机制尚未完全明确，多发生在孕中晚期，实际发生胎膜早破时，在处理方面因为孕期长短的不同以及胎儿情况的不同，也需要采取不同的措施。现有的研究认为，胎膜早破与感染性疾病相关，很多学者通过资料分析，感染是胎膜早破的重要致病因素，如果发生胎膜早破也会导致感染性疾病的增加，感染对母婴健康均造成很多消极影响。在感染的病原体中，B 组溶血性链球菌被认为是感染率比较高的病原体，简称 GBS，穿透力最强，致病率最高，也是孕产期保健以及常规临床护理工作当中需要重视的病原体。本次研究主要对胎膜早破的孕产妇以及健康产妇的 B 族链球菌感染率进行比较，并且对常用的药物进行分析。表 1 研究样本的的基础资料 组别 例数 年龄（岁）孕产次（次）文化程度（本科及以上/大专及以下）观察组 50 41.623.64 2.230.64 5/45 对照组 50 40.963.24 2.310.58 6/44 t-0.086 0.887 0.253 P-0.967 0.375 0.784 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-1 资料与方法 1.1 临床资料 见表 1。1.2 方法 对比胎膜早破组与健康对照组 GBS 感染情况，分析两组孕产妇的妊娠结局。采集标本：擦拭阴道分泌物，阴道内插入 1 个无菌棉拭子旋转 1 周；之后拭子插入肛门，取得直肠样本，送检。采用核酸检测试剂盒(中国普泰生物科学有限公司)和 CFX 96 实时荧光定量 PCR 仪检测仪(美国 Bio-Rad 公司)进行 GBS 检测，操作步骤严格按说明书进行。1.3 观察指标 分析两组孕妇的早产、产后出血和宫内感染、新生儿肺炎等不良结局的发生率。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS29.0 软件处理分析，研究涉及到的数据属于计数资料，计数资料用%表示，用x2检验。P0.05，拒绝 H0，接受 H1。2 结果 见表 2。表 2 两组孕产妇的妊娠结局比较（n，%）组别 例数 新生儿肺炎 GBS 感染 新生儿低体重 胎膜早破组 50 38（76.00%）43（86.00%）26（52.00%）健康组 50 5（10.00%）5（10.00%）3（6.00%）x2-44.430 57.852 25.692 P-0.000 0.000 0.000 3 讨论 胎膜早破属于比较严重的一种妊娠期疾病，直接导致胎儿宫内缺氧或者胎儿死亡、新生儿低体重等严重后果。胎膜早破以后，病原体更容易传播，生殖系统感染以及新生儿的肺部感染风险可增加，同时还会增加宫内感染及产褥感染概率，甚至一些比较严重的新生儿可能难以救治，严重影响孕产妇的身心健康2。由于胎膜早破会导致生殖道被外界致病菌感染，造成产褥感染的风险显著增加，因此需要在短时间内积极采取抗感染的措施，同时需要重视胎膜早破的预防工作。首先从胎膜早破的预防当中，找到常见的病因十分关键，根据现有的临床资料，高龄产妇、生殖道感染以及多胎妊娠均属于胎膜早破的影响因素，高龄产妇以及多胎妊娠实际上临床干预的空间较小，主要以加强观察为主，必要时采取一定的措施。生殖道感染在近年来的胎膜早破孕产妇群体当中比较常见，并且干预方面可以适当使用药物治疗的方法，感染因素在临床上胎膜早破的发病机制当中发挥着十分重要的作用，并且具有相对较大的干预空间。GBS 作为一种致病菌，具备的绒毛膜吸附能力和穿透能力极强，可以母婴途径传播，并且近年来，很多学者都在关注 GBS 的感染以及治疗，不仅是在胎膜早破的群体当中，在新生儿肺炎的发生当中，GBS 阳性的概率也比较高，这对于 GBS 的预防以及治疗能够提供一定的思路3-4。CBS 感染后可在 2 h 内吸附于母体组织中，逐步侵入绒毛膜，并通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶作用使胎膜局部张力减低，导致胎膜的韧性降低，从而增加胎膜早破的风险。已有的部分研究文献当中，有学者认为 GBS 感染在胎膜早破与正常孕妇间存在差异，这可能成为一种预防胎膜早破以及新生儿感染性疾病治疗的新思路。本次研究当中，发生胎膜早破的孕产妇的 GBS 感染阳性率与健康的孕产妇比较，显著增加。胎膜早破实际上与 GBS 感染之间存在相互影响的关系，互相作用、互相促进，例如：如果 GBS 阳性，很可能增加胎膜早破的发生风险，同时一旦发生了胎膜早破，将会导致产褥感染的风险以及新生儿感染性疾病的风险显著增加，可见 GBS 感染给母婴健康带来的影响十分严重，预防以及积极治疗GBS感染对提升母婴健康水平，预防母婴不良结局具有十分重要的意义。本研究主要以正常的单胎妊娠的孕妇为研究对象，分析健康组的孕产妇与胎膜早破的孕产妇的GBS感染率之间的关系，发现 GBS 感染率比较，胎膜早破组的孕产妇的感染率显著高于健康组，这说明 GBS 感染可以增加胎膜早破的发生风险。针对新生儿的健康水平比较，发现低体重以及肺部感染是新生儿的主要健康问题，并且部分新生儿的病情较重，救治困难，属于临床上需要重点预防以及应对的疾病。胎膜早破会增加出现新生儿健康问题的风险，分析原因可能与胎膜早破以后新生儿的正常发育受到影响，很多新生儿属于早产儿，体重较小并且胎儿的肺部未发育成熟，导致换气功能不足，缺乏肺泡表面活性物质等因素相关4-5。GBS 阳性的孕产妇群体当中，多数孕产妇存在中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-胎膜早破的问题，同时有研究表明，胎膜早破实际上对母婴健康的影响较多，除了新生儿低体重以及容易出现感染性疾病以外，早产、产后出血等疾病的发生率也会显著增加，这说明临床上需要重视 GBS 感染的预防、筛查以及干预。数据分析结果表明合并 GBS 感染的孕期妇女发生早产、产后出血和宫内感染的风险较大，早产实际上是增加母婴感染性疾病发生风险的重要因素。分析原因可能是，一些孕妇发生胎膜早破的时间比较早，胎儿发育尚未成熟，临床上运用常规的处理措施，尽可能保胎、抗感染以及注射地塞米松等，但是仍然难以维持继续妊娠，因此需要及时采取终止妊娠的措施，以免造成更为严重的后果。终止妊娠以后，需要在积极控制产褥感染的基础上，加强对新生儿的管理，临床上仍然有一些新生儿死亡的报道6。因为新生儿在孕妇宫内发育的时间比较短，甚至远远不够正常足月的时间，导致胎儿的肺部不够成熟，同时身体的各项机能相对比较弱，容易出现缺氧等严重的并发症，因此，需要积极预防胎膜早破，对于已经发生胎膜早破的孕妇，制定科学的救治措施，尽可能增加新生儿的体重，尽量改善新生儿肺功能，预防感染性疾病的发生。在胎膜早破这一疾病的预防方面，主要可以针对感染性疾病这一因素进行干预，因此孕产妇的年龄以及胎儿数量难以进行干预7。本次研究结果为临床工作提供了一定的思路，加强孕产期的全程管理十分重要。常规的孕产期健康体检主要以血液学检查、生化检查以及彩超检查等内容为主，较少针对体内的病原体感染情况进行分析，胎膜早破发生后，往往才发现存在感染性疾病。这也提示孕产期保健工作当中还有很多能够优化的工作内容，及时监测生殖道 GBS 感染，并且积极治疗，有助于预防胎膜早破，降低妊娠不良结局的发生率，提升母婴健康质量8。B 族链球菌(GBS)通常情况下可定植于泌尿生殖道、下消化道、上呼吸道等处，并具有条件致病性。孕妇妊娠过程因为妊娠对体内激素水平、免疫功能以及营养状况等多种因素的影响，使得生殖系统的局部环境受到影响，机体对病原体的抵御能力相对较弱，导致孕妇容易感染一些病原体。胎膜早破是感染病原体造成的一种常见妊娠期疾病，这也是预防感染对于预防妊娠不良结局具有十分重要的意义。胎膜早破的孕妇当中，多数的孕妇都属于未达到足月的前提下就可以出现胎膜早破，很多孕妇虽然已经经过治疗以及必要的处理措施，但是到分娩时新生儿处于未发育成熟的状态。胎膜早破容易导致胎儿的肺部出现感染，长时间的不终止妊娠，容易对胎儿的健康和生命安全造成影响，因此，胎膜早破可导致早产、孕妇及胎儿感染、新生儿死亡等不良妊娠结局。生殖道感染是胎膜早破的危险因素，但生殖道 GBS 感染与并发胎膜早破之间的统计学联系尚未完全阐明，此外，目前关于妊娠晚期孕妇生殖道 GBS 对于新生儿的影响的相关研究也相对较少9。鉴于此，本次研究主要可以为临床孕产期保健工作提供新的方向，在产检项目中，加强 GBS感染的筛查以及预防项目，同时对于胎膜早破的高危人群进行重点的干预，例如：建立特殊产妇的个人档案，对高龄产妇、多胎妊娠以及已经存在不良妊娠结局的群体进行特殊的针对性管理，同时预防 GBS 还需要增加孕期的营养干预以及孕前的检查措施。大量临床研究已证实 GBS 是围生期感染的常见病原体，阳性检出率与地域、种族相关，GBS 感染是胎膜早破、产褥期感染以及新生儿呼吸道感染的常见病原体，主要寄生在生殖道、消化道以及呼吸道，对于孕产妇来说，主要多见于生殖道感染，对于新生儿来说，更常见的表现形式是肺部感染。生殖道感染、医源性创伤、胎膜发育异常等因素都会增加GBS的发生风险，但是本次研究仅针对性研究特定地区以及特定的医院的感染情况，可能难以说明种族、地域等因素对 GBS感染的具体影响因素。由于 GBS 具有垂直感染风险，一旦发生了胎膜早破。就需要特殊的警惕新生儿肺部感染的发生风险。因此新生儿感染 GBS 也是临床上需要重视的问题，对于胎膜早破已经终止妊娠处理的产妇和新生儿，需要进行针对性的抗感染治疗。临床报道 3070的 GBS 阳性孕妇，新生儿会通过母婴垂直传播的途径感染病原体，分娩过程中可导致新生儿感染，需要进行抗感染治疗。此外，有研究证实胎膜早破会导致官内感染、羊水污染，从而增加新生儿 GBS感染风险。有胎膜早破孕妇分娩新生儿 GBS 感染率相对较高，加之肺泡表面活性物质的含量达不到正常水平，对导致患儿的肺功能受到严重的影响，出现呼吸衰竭、低氧血症等严重并发症的风险显著增加，针对感染性疾病，无论是对新生儿还是对产妇，都需要进行针对性的抗感染治疗。常用的抗感染药物朱啊哟有：万古霉素、头孢菌素以及青霉素类药物等，对于孕妇这一群体而言，建议使用头孢菌素类药物，选择耐药中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-风险较低，价格相对合理，妊娠毒性等级满足实际需要的药物。对于新生儿的药物治疗，临床上使用头孢菌素的概率较大，同时针对存在低氧血症的新生儿，给予必要的氧疗以及地塞米松等药物进行针对性干预。加强孕产期保健是预防母婴不良结局，减少孕产妇以及新生儿救治费用的重要基础，从孕早期一直到孕晚期，都需要孕妇接受全面的检查和评估，孕前需要针对 GBS 感染采取合理的措施，积极检查，早期发现并且治愈以后再考虑妊娠，也需要加强对孕产妇的健康教育，让更多的孕产妇，特别是出现胎膜早破的高危人群能够理解 GBS 感染预防以及治疗的重要性，提升对相关检查以及治疗内容的依从性。综上所述，GBS 与母婴感染性疾病的发生之间具有紧密联系，加强对孕产妇的健康教育、提升孕期保健质量以及胎膜早破的预防质量，能够更好的减少 GBS的感染率，更好的预防 GBS 对母婴健康的危害。参考文献 1马修成,蒋晓宏.新生儿败血症的临床特点及病原学分析J.当代医药论丛,2023,21(5):76-79.2杨子馨,王鸿雁,郑旭,等.不同尖端位置早产儿脐静脉置管留置时程及其并发症的前瞻性多中心队列研究J.中华儿科杂志,2023,61(1):43-48.3王月娇,莫若,孙清琳,等.足月新生儿早发感染的危险因素分析J.北京医学,2022,44(9):782-786.4 杨 柳,王 琪,张 鹏 倩,等.新 生 儿 细 菌 性 脑 膜 炎 的 临 床 特 征 及 致 病 菌 分 析 J.检 验 医 学 与 临床,2022,19(20):2755-2759.5徐雪丽,王彩娟,马学娟,等.妊娠晚期 B 族链球菌感染的耐药性及对孕产妇凝血功能影响J.中国计划生育学杂志,2021,29(6):1277-1281.6许小艳,王丝雨,米弘瑛,等.新生儿早发型和晚发型败血症的临床特征和病原学分析J.重庆医学,2021,50(15):2524-2529.7宋玉荣,詹磊,孙莉.妊娠晚期 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