慢性便秘机制及推拿干预研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘志(1996),男,汉族,山东烟台人,在读硕士生,探究方向为中医外治技术方面研究。-92-慢性便秘机制及推拿干预研究进展 刘 志 楚洪波(通讯作者)梁启新翼 李 鹏 长春大学特殊教育学院,吉林 长春 130022 摘要:摘要:慢性便秘(chronic constipation)为临床常见病,具有症状反复及治疗难度大等特点,严重影响了患病人群生活质量。目前认为其病因机制与胃肠动力减弱、“脑-肠”轴调控失衡、肠道菌群紊乱及免疫功能降低等有关,推拿作为治疗本病的一种有效方式,通过对体表穴位、经络、肌肉等产生
2、的机械力刺激,促进机体脏腑功能的调节改善便秘症状。本文总结了慢性便秘发病机制的研究现状及推拿干预的积极影响,为临床推拿治疗慢性便秘提供现代理论依据。关键词:关键词:慢性便秘;机制;推拿干预 中图分类号:中图分类号:R25 Research progress on the mechanism of chronic constipation and massage intervention LIU Zhi CHU Hongbo(corresponding author)LIANG Qixinyi LI Peng School of Special Education,Changchun Unive
3、rsity,Jilin Changchun 130022 Abstract:Chronic constipation is one of the common clinical intestinal diseases.It has the characteristics of repeated symptoms and difficult treatment,which seriously affects living quality of the patients.At present,it is believed that the etiological mechanism is rela
4、ted to the weakened gastrointestinal motility,imbalance of brain-gut axis regulation,disorder of intestinal flora and the decrease of immune function,Massage as an effective way to treat this disease,Through the acupoints,meridians,muscles and other mechanical force stimulation,promote the regulatio
5、n of the body viscera function and improve constipation symptoms.This paper summarized the current research on the pathogenesis of chronic constipation and the positive effects of massage intervention,to provide modern theoretical basis for clinical massage treatment of chronic constipation.Keywords
6、:chronic constipation;mechanism;massage intervention 慢性便秘以排便困难、便次减少(每周排便少于 3次)、粪便干硬为主要表现。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和(或)需辅助排便,病程6 个月1。据流行病学调查,我国慢性便秘患病率为 4%6%,并随年龄增长逐渐升高。慢性便秘病程反复,症状缠绵严重影响了患者生活质量、工作效率,增加经济负担。现代医学目前以促排便类药物、手术、生物反馈、神经调控等方式治疗,但易出现不良反应及并发症等。如王大红等2在莫沙必利片、乳果糖口服液分组对照中发现有腹胀、肠鸣不良反应,且复发率
7、达 58.33%。此外,Graf W 等3对神经调控疗法的研究显示,骶神经刺激治疗可引起局部感染、直肠出血、尿储留等并发症。随着中医药的不断发展,推拿作为在中医理论指导下的外治法之一,在本病的治疗中收效良好,具有简、效、廉等优点,本文总结目前关于便秘发病机制及推拿干预的积极影响,对未来推拿治疗研究提供参考价值。1 病理机制 1.1 胃肠动力紊乱 胃肠动力功能是慢性便秘发病的基础因素,可通中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-93-过肠神经系统(ENS)、Cajal 间质细胞(ICC)、平滑肌细胞(SMC)等进行调节。有研究显示,ENS 的神经节细胞、神经纤维及神经元所分泌的神经递质对胃肠肌肉收
8、缩、传输功能和黏膜内血流方面起着重要的调控作用,同时结肠组织神经元的减少也可能与肠神经元的增减有关,而年龄的变化也可能引起神经退行性变增多、正常神经节减少导致结肠动力紊乱4。而在对 ICC 的研究中发现,ICC 是存在消化道、膀胱、胆管等管状结构平滑肌间的多形细胞,对胃肠道慢波电位、神经信号介导、节律性运动等多方面具有重要的调节作用,与肠道蠕动关系密切,是功能性便秘发生的机制之一,而且随着年龄的增长,其数量也随之减少,减少速度每 10 年约 10%5。同样有关 SMC的研究表明,SMC 存在于平滑肌肌层,是胃肠运动的生理基础,可使结肠平滑肌产生推进与收缩,进而推粪便至直肠,而便秘患者的结肠平滑
9、肌收缩力及运动也相对减弱、减慢,这也是功能性便秘形成的机制之一6。以上机制相互作用形成 ENS-ICC-SMC 网络共同影响着胃肠动力功能。1.2 肠轴通路失衡“脑-肠轴”是目前较受关注的研究热点,涉及中枢神经系统(CNS)、自主神经系统(ANS)、肠神经系统(ENS)、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)等多系统的网络结构,慢性便秘亦受“脑-肠轴”系统的调节支配,当该系统出现异常可导致胃肠道的调控失衡,从而产生本病7。在“脑-肠轴”的研究中指出,大脑通过神经元、免疫细胞、肠嗜铬细胞释放信号分子,进而调节肠道运动、肠液分泌等;其中 ANS 系统可连同交感神经及副交感神经通过肠道、脊髓、迷走神经通路
10、影响传输到中枢神经系统的传入信号和从中枢神经系统到肠壁的传出信号;而 HPA 系统作为核心压力传出轴,可通过下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放因子,刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素,使肾上腺释放皮质醇,这种神经与激素的网络结构可使大脑对肠道功能效应细胞(如肠神经元、平滑肌细胞、Cajal 间质细胞等)的活动产生影响8。1.3 肠道菌群紊乱 近些年,肠道菌群备受国内外学者所关注,它与功能性便秘的发生与缓解关系密切。在国外的一项研究显示,便秘患者的肠道乳杆菌与双歧杆菌数量明显降低9。有研究表明,双歧杆菌可通过增加短链脂肪酸浓度来增强肠蠕动及结肠通过时间以缓解便秘10。此外,CAO 等研究发现,肠道菌群失调
11、可增加肠道血清素转运蛋白的表达,降低肠道组织中的 5-HT 水平,促进慢性便秘发展。肠道菌群所属物种庞大且复杂,大体可分为有益菌、有害菌、条件致病菌三种,彼此间相互作用以维持肠道内环境稳态,而当菌群数量、种类和比例偏离了正常生理组合则可使肠道菌群失调;同时随着年龄增长,身体各机能及胃肠功能与动力的下降,使多种有益菌减少,进而影响便秘的发生11。2 推拿干预 2.1 调节胃肠动力 徐昭12对 50 例便秘患者在腹部中脘、气海等穴给予推、揉、按等手法进行治疗,其临床症状得到改善,观察肠电图变化显示,横结肠、降结肠、乙状结肠频率与波幅均有不同程度增加且总有效率达 92%。认为推拿可能有调整胃肠功能的
12、电生理机制的作用。骆雄飞等在研究中显示,在关元、气海穴做顺时针揉动,经治 14d,与模型对照组相比,ICC 形态结构清晰且结构中 C-Kit 与 nNOS 表达明显增加,并且 SMC 形态结构正常,两者核膜完整且可形成紧密的缝隙连接。同时胃肠电活动变化结果也显示推拿可以有效刺激肠蠕动,改善肠电活动损伤。认为手法作用于腹部时,力以机械波形式传入细胞,刺激机体产生生物学效应,改变细胞形貌,影响ICC、肠神经元及肠平滑肌细胞的增殖与凋亡。李华南等以同上推拿方法研究慢性便秘肠动力调控机制,结果显示,结肠平滑肌细胞 Ca2+浓度与平滑肌组织中 L型 Ca2+通道 mRNA 表达水平较模型组明显降低,同时
13、观察到血浆中神经递质 SP 与 VIP 含量有所改善。由于 Ca2+浓度的高低与胃肠平滑肌的舒缩关系密切,因此推拿可能通过对 Ca2+浓度的改变来调控肠动力,刺激肠蠕动。赵祥等14认为 ICC 作为胃肠动力的起搏细胞与肠神经相互联系,共同参与胃肠动力的发生与调控。并以肠神经(Ach、NO 神经网络)及 ICC为切入点研究推拿对肠动力的影响,通过相应穴位实中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-94-施点按、摩及顺时针揉腹手法对肠动力障碍兔进行观察发现,推拿干预组同对照组相比较其结肠基层 Ach与 NO 神经纤维数量及结肠 ICC 数量均明显增加,网络结构基本完整,说明推拿对肠神经与 ICC 的网
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