真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:王荣新(1973),男,汉族,河北唐山人,本科,副主任医师,研究方向为耳鼻咽喉科疾病的诊断和治疗。-105-真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果研究 王荣新 河北省玉田县医院,河北 唐山 064100 摘要:摘要:目的 评价真菌性鼻窦炎临床诊断与鼻内镜手术治疗效果。方法 选取 2022 年 3 月-2023 年 3 月期间就诊、治疗的真菌性鼻窦炎数据资料,随机划分样本,并对临床状态开展对比分析。结果 治疗有效性观察组 95.35%,高于 81.40%,症状改善时间更短,治疗后 IL-5、TNF-水
2、平呈现减低趋势,并发症发生几率为 4.65%,术后疼痛与生活质量评分均获得更好改善,存在明显差异性(P0.05)。结论 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎价值显著,能够减轻炎症,减少并发症危害,同时还能够缓解患者疼痛感,促进患者提升生活质量,具有推广价值。关键词:关键词:真菌性鼻窦炎;临床诊断;鼻内镜手术;治疗效果 中图分类号:中图分类号:R765 0 引言 真菌性鼻窦炎因真菌所诱发的鼻窦炎症,近年来发病率位于前列,该病在发病初期具有较强的隐秘性,且缺乏特异性的发病特点,导致在发病初期易出现漏诊、误诊几率,耽搁治疗时机,提升治疗风险,如果不采取对症治疗手段,病情还会发展成化脓性炎症,对患者的呼吸道造成
3、严重危害,甚至会引发颅内感染,增加患者死亡风险。真菌性鼻窦炎患者在临床中易出现记忆力下降、精神萎靡、头晕等表现,对患者生理与生理健康均具有威胁性,因此诊断与治疗措施需及早实施,以改善患者病情状态,提升患者生存质量。临床中通常是应用 CT 对真菌性鼻窦炎进行诊断,以往通常是实施筛窦开放、颌窦根治术进行治疗,但是难以实现对病灶组织的全面清除,在治疗后患者易反复发作,难以获得理想的治疗效果,因此还需探索更加安全有效的治疗形式。伴随微创技术的日渐更新,鼻内镜手术应用频率不断增长,能够减少手术创伤,呈现更加清晰的术野,进而获取了真菌性鼻窦炎患者的广泛认可1。开展鼻内镜手术能够显著改善患者临床症状,有助于
4、鼻窦纤毛功能逐渐恢复正常状态,对于患者身体产生的危害较低,易提升患者治疗配合度,以实现更加可观的临床疗效。本次研究主要对真菌性鼻窦炎的临床诊断及鼻内镜手术治疗效果展开积极探讨,具体情况如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 86 例实施治疗的真菌性鼻窦炎样本,划分为每组各有 43 人的组别,对照组:男女比重:24:19,年龄 2367,平均值取(45.274.39);观察组:男女各有 25、18,年龄 2466 岁,均数取值(45.184.41),比较后未见区别,P0.05。纳入标准:(1)均为真菌性鼻窦炎;(2)无认知、精神系统障碍,可交流;(3)配合性、依从性高;(4)所有患者均签署
5、知情同意书。排除标准:(1)合并急性传染;(2)存在精神、认知、交流障碍;(3)伴发脏器疾病;(4)难以配合临床治疗。1.2 方法 1.2.1 诊断方法 所有入组真菌性鼻窦炎患者均接受鼻窦 CT 检查,开展鼻窦冠状位全面扫描,轴位扫描可根据病情斟酌开展。在开展扫描期间,需仔细探查患者鼻腔内的动态,并结合观察到的信息做好临床记录。CT 检查结果为 86 例患者中具有上颌窦病变症状表现为 62 例,筛窦 14 例,蝶窦 10 例,单侧与双侧发病分别有 66 例、20 例,CT 征象主要表现为患者鼻腔黏膜增厚,且鼻腔内具有较高的软组织影,且密度分布极不均匀,呈现肿块样、或是絮状,部分患者显示为沙粒状
6、,斑点状,征象显示未钙化高密度阴影,且具有骨质增生硬化趋势,尤其前壁硬化更加确切,骨质吸收在所有患者中均有呈现,在内侧壁具有明显征象。经病理学检查,鼻窦内软组织呈干痂形态,具有黑绿、棕黑色特征,伴有组织坏死,为暗红色形态,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-106-团菌丝状为坏死组织主要形态,呈明显炎性浸润,实施 HE 染色可见部分病理呈现钙化病灶;真菌培养结果显示本次入组患者均呈现阳性,其中曲霉菌与毛霉菌各占据 78 例与 8 例,在检验中未发现其他菌种类型。1.2.2 治疗方法 对照组:应用常规式方法进行治疗,指导患者保持仰卧体位,在患者头部下方垫上软枕,常规铺巾消毒,并应用 2%丁卡因
7、加入 0.1%肾上腺素实现鼻腔内麻醉,同时鼻腔粘膜应用 0.2%利多卡因麻醉,在术中切除增生水肿黏膜,并扩大上颌窦口,控制在 2cm 左右,对坏死组织实施全面清除,完成清除后应用 0.9%生理盐水开展鼻腔冲洗,上颌窦使用甲硝唑冲洗。观察组:应用鼻内镜手术治疗手段,术前半小时 给予患者异丙嗪,控制剂量处于 25mg 左右,麻醉同对照组,引导患者保持仰卧体位,并保持头高脚低状态,在麻醉后为患者开展鼻内镜手术。在鼻内镜下使用镰刀将钩突切除,并在钩突尾部对鼻内镜角度进行调整,以明确鼻窦口位置,对上颌窦开口进行扩大,开口约1.5cm,彻底清除窦腔内的坏死组织,在切除坏死组织后,使用鼻内镜对上颌窦口与前下
8、壁进行仔细观察,清除病变黏膜组织,随后实施鼻腔冲洗,使用弯管吸引器对窦腔液体进行抽吸,并使用止血纱布对鼻腔进行填塞,于术后 2 日后取出填塞物2。两组患者在术后均接受 3 日抗感染治疗,以预防术后感染风险,促进患者更快恢复健康。1.3 观察指标 对比治疗效果,判定为:显效:无症状出现,无脓性分泌物形成;有效:症状减少,呈轻度脓性分泌物;无效:症状无转好趋势。脓性分泌物极多;治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数100。统计症状改善差异时间。统计炎性水平差异性。比较两组并发症发生差异,主要包括:术腔黏连、鼻腔结痂、鼻出血等。使用视觉模拟评分法(VAS)给予疼痛评分,评分最高为 10。应用自制生
9、活质量评分表给予评分,最高分为 100。1.4 统计学方法 数据用 SPSS 27.0 处理,计量数据()行 t 检验,计数资料 n(%)实施 X2检验,差异显著以 P0.05表示。2 结果 2.1 比较两组临床疗效 经数据计算,治疗总有效率 95.35%、81.40%,具有明显差值(P=0.044),见表 1。表 1 两组临床疗效对比n/%组别 显效 有效 无效 总有效率 观察组(n=43)26(60.47%)15(34.88%)2(4.65%)41(95.35%)对照组(n=43)23(53.49%)12(27.91%)8(18.60%)35(81.40%)2 值-4.074 P 值-0.
10、044 表 2 两组患者症状改善时间对比d,组别 头面部疼痛 鼻塞 流脓涕 观察组(n=43)7.463.52 9.764.21 11.365.17 对照组(n=43)12.134.28 14.694.74 17.425.75 t 值 5.526 5.099 5.139 P 值 0.001 0.001 0.001 表 3 两组治疗前后炎性介质水平对比pg/ml,组别 IL-5 TNF-治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=43)12.410.83 1.930.56 18.271.32 2.240.73 对照组(n=43)12.360.78 5.060.85 18.161.40 4.421
11、.26 t 值 0.288 20.164 0.375 9.817 P 值 0.774 0.001 0.709 0.001 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-107-表 4 两组患者并发症发生情况对比n(%)组别 术腔黏连 鼻腔结痂 鼻出血 总发生率 观察组(n=43)1(2.33%)0 1(2.33%)2(4.65%)对照组(n=43)3(6.98%)3(6.98%)3(6.98%)9(20.93%)2值-5.108 P 值-0.024 表 5 两组术前术后 VAS 评分对比分,组别 VAS 评分 术前 术后 6 个月 观察组(n=43)6.431.25 1.620.29 对照组(n=43
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