重症脑卒中机械通气患者应用鼻肠管与鼻胃管行早期肠内营养效果评价.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:岳涛(1989),男,汉族,湖北十堰人。-36-重症脑卒中机械通气患者应用鼻肠管与鼻胃管行早期肠内营养效果评价 岳 涛 张合合(通讯作者)湖北医药学院附属十堰市太和医院,湖北 十堰 442099 摘要:摘要:目的 研究旨在评估重症脑卒中机械通气患者早期应用鼻肠管与鼻胃管进行肠内营养的效果。方法 选取我院 2020 年 1 月至 2023 年 1 月接受机械通气的重症脑卒中患者 80 例为研究对象,根据治疗方案分为观察组与对照组。对照组采用鼻胃管行早期肠内营养支持,观察组采用鼻肠管行早期肠内营养支持,比较
2、两组治疗后营养相关并发症、同时对营养指标进行评估,比较两组患者治疗前后炎症因子的变化。结果 对照组腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生率明显低于观察组(P0.05)。该研究已获医院医学伦理委员会审批,可进行临床试验。排除标准:(1)病情过于严重,无法耐受肠内营养支持;(2)预期存活时间不足 72 小时;(3)存在活动性重度消化道出血的患者;(4)已知或疑似肠梗阻或穿孔的患者;(5)最近 30 天内进行腹部手术的患者;(6)已知存在肠功能严重障碍的患者(7)患有严重消化道疾病:如炎症性肠病、恶性肿瘤等.1.2 研究方法 对照组采用鼻肠管行早期肠内营养支持,具体操作如下。患者在操作前鼻腔应清洁,并确保无鼻腔
3、损伤或鼻腔出血,随后患者应处于适当的位置,通常是半坐位或坐位,以利于插入管道和预防误吸。根据患者情况选择合适尺寸和长度的鼻肠管。固定鼻肠管在患者鼻部的位置。注入润滑剂,如生理盐水或润滑凝胶。从鼻尖到耳垂再到胸骨下缘,测量并标记鼻肠管插入的深度,以确保正确的定位。将鼻肠管用温水激活,使其柔软并减少刺激。根据需要,使用润滑剂涂抹鼻肠管的前端。缓慢、温和地将鼻肠管通过一个鼻孔插入,沿着鼻腔后部向下导航,直到到达事先标记的深度。同时,要求患者屏住呼吸,避免误吸。通过中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-37-吸引一小部分胃液来检查鼻肠管位置。如有反流,表明鼻肠管可能进入胃内。使用布条或固定器将鼻肠管固
4、定在患者鼻部,以防止意外拔出。对于特殊情况或需要进一步确认位置的患者,可以进行 X 线检查来确认鼻肠管的准确位置。观察组采用鼻胃管行早期肠内营养支持,具体操作如下。准备工作观察组一致,待准备工作完成之后,将鼻胃管用温水激活,使其柔软并减少刺激。根据需要,使用润滑剂涂抹鼻胃管的前端。缓慢、温和地将鼻胃管通过一个鼻孔插入,沿着鼻腔后部向下导航,直到到达事先标记的深度。同时,要求患者屏住呼吸,避免误吸。通过注入一小部分空气或生理盐水,用听诊器或吹气法来检查鼻胃管位置。如果听到胃腹部的气体音或注入的液体能被抽出,表明鼻胃管已进入胃内。使用布条或固定器将鼻胃管固定在患者鼻部,以防止意外拔出。1.3 观察
5、指标 营养相关并发症:比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者发生营养相关并发症的情况,腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。观察并对比两种途径对消化道耐受性的影响。营养评估指标:比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者的营养评估指标,体重变化、血清蛋白、血红蛋白水平等。观察并对比两种途径对患者的营养状态的影响。炎症因子比较:比较鼻肠管和鼻胃管两种途径下患者的炎症因子指标,WBCCRPPCT 1.4 统计学方法 使用 SPSS19.0 软件进行统计学分析,计数资料采用(n,)表示,组间比较行 x2检验,计量资料使用()表达,使用 t 检验,当 P0.05 时表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组营养相关并发症对比
6、对照组腹胀、腹泻、恶心、呕吐发生率明显低于观察组(P0.05)。其中,观察组腹泻发生率最高为(40%),其次为恶心(30.00%),呕吐和腹胀依次为(27.50%,22.50%),对照组腹泻发生率最高为(27.50%),其次为腹胀(17.50%),恶心和呕吐依次为(12.50%,7.50%)。见表 1。2.2 两组营养评估指标对比 两组患者的体重都有所增加,但对照组的增加程度显著高于观察组,并且存在统计学差异,P 值小于0.05。这些数据可以在表 2 中找到。2.3 两组治疗前后炎症因子对比 表 3 显示,治疗前两组患者的炎症因子指标没有显著差异(P0.05)。然而,治疗后对照组的炎症因子指标
7、明显优于观察组(P0.05),两组患者的炎症因子指标均有所下降。3 讨论 营养支持治疗在重症脑卒中机械通气患者中占据了关键的角色。尤其是在胃肠的解剖学及机能条件许可下,对其进行主动的肠内营养治疗尤为重要。目前,肠道营养在临床上受到越来越多的关注。早期应用肠内营养可维持肠上皮与微生物的健康发育,维持肠道结构与免疫屏障,防止微生物易位。已有研究显示,愈是达到理想的肠道营养治疗效果愈好。但是,因大脑损伤,重度中风病人往往表现为胃排空障碍。已有研究表明,随着患者的大脑功能得分的降低,患者的胃肠运动能力也随之下降。另外,病人在进行呼吸机辅助呼吸时,经常要戴上人造气管,还要进行药物安定。在此条件下,使用静
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