重复经颅磁刺激联合良肢位的摆放在治疗脑卒中后肩痛患者的效果观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:梁燕凤(1993),女,汉族,广西桂平人,本科,护师,研究方向为康复医学科护理。-103-重复经颅磁刺激联合良肢位的摆放在治疗脑卒中后肩痛患者的效果观察 梁燕凤 陈金凤 黄柳甲 梁缘缘 辛金梅 桂平市人民医院,广西 桂平 537200 摘要:摘要:目的 探究重复经颅磁刺激联合良肢位的摆放在治疗脑卒中后肩痛患者的效果。方法 单双数抽签2022.1-2023.1 治疗的 60 例脑卒中后肩痛患者,在重复经颅磁刺激的治疗基础上对照组患者接受常规护理,观察组接受良肢位摆放护理,比较效果。结果 护理后观察组肩关节
2、各项活动度高于对照组(P0.05),VAS 评分更低(P0.05),FMA 上肢评分更高(P0.05)。结论 脑卒中后肩痛在重复经颅磁刺激基础上联合良肢位的摆放护理对疼痛程度的减轻以及上肢活动能力的恢复均有理想的效果,应用价值高。关键词:关键词:重复经颅磁刺激;良肢位摆放;脑卒中;肩痛 中图分类号:中图分类号:R743.3 脑卒中至今仍然是威胁我国居民健康以及活动功能丧失的疾病因素之一,疾病发病后,由于患者神经功能不同程度的受损,容易发生运动功能上的并发症。脑卒中后肩痛是常见并发症之一,患者表现为肩关节活动时疼痛或者静息痛,上肢活动功能下降,严重的肩部疼痛还会影响康复训练活动以及患者平时的休息
3、和心理健康,不利于身体功能的恢复。据统计,大约有 85%左右的脑卒中肩痛患者是在恢复的痉挛期发病1。如果不及时解除肩部致痛的原因,疼痛会越来越严重,影响患者的上肢活动范围和功能。目前脑卒中后肩痛的具体机制还不明确,很多研究指出其病因与多因素有关,包括反射性交感神经营养不良,手肩综合症、肩关节粘连改变以及肩部肌肉痉挛等原因2。脑卒中发病后神经功能受损,加之患者出现瘫痪等后遗症,造成肩部的运动神经以及肌肉、韧带等稳定机制破坏,进而影响活动能力以及产生疼痛。患者需要及时开展综合性的治疗以及康复运动来减轻疼痛,促进自理能力的恢复。良肢位能够抗痉挛,是治疗性体位,可以为肢体功能恢复提供活动基础3。本研究
4、探究重复经颅磁刺激联合良肢位的摆放在脑卒中后肩痛患者中的应用。1 资料与方法 1.1 一般资料 单双数抽签 2022.1-2023.1 治疗的 60 例脑卒中后肩痛患者,对照组男 20 例,女 10 例,年龄 55-82 岁,均值(71.260.16)岁,病程 0.917 个月,均值(8.520.14)个月,观察组男 18 例,女 12 例,年龄 54-81岁,均值(71.290.17)岁,病程 0.719 个月,均值(8.550.17)个月,通过对比两组的个人资料无较大差异(P0.05)。伦理委员会批准该研究课题提案。1.2 方法 两组患者均接受重复经颅磁刺激治疗:重复经颅磁刺激治疗仪器的生
5、产厂家以及型号分别为南京伟思医疗科技股份有限公司、Magneuro60 型号,选择圆形线圈,刺激部位为患侧半球 M1 区 C3/C4,卧位治疗,康复师确定线圈的位置,使其位于头皮附近合适位置,先行短脉冲测量患者的运动皮层阈值,确定治疗所需使用的能量大小后开始治疗,参数如下:80%阈值,频率 10Hz,8 个脉冲,间歇时间 6s,串数 195,脉冲总数 1560,总时间 22 分钟,每天一次,连续治疗 12 天,连做 6 天暂停一天再继续做 6 天为一个疗程。对照组接受主动和被动的康复护理配合:针对患者肩关节进行被动和主动的功能康复护理:(1)被动活动:患者保持卧位,由康复师进行肩关节各个方向的
6、被动活动。以肩周肌群为主进行手法放松来预防和减轻软组织痉挛,依次向各个方向来松动肩胛骨,进行肩胛胸壁关节的挤压,分别执行 15 次;分别进行斜方肌、冈上肌、三角肌的神经肌肉刺激,促进肌肉收缩。之后行被动的肩关节屈伸:双手位置分别置于患 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-104-表 1 肩关节活动度改善(s,度)组别 例数 前屈 外展 外旋 内旋 后伸 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 30 98.445.24 168.595.69 94.111.25 165.442.52 42.634.15 60.744.21 38.792.63 55
7、.183.25 28.972.30 35.252.44 观察组 30 98.475.30 174.486.20 94.151.36 171.692.85 42.654.20 66.964.55 38.802.68 62.573.96 28.992.18 41.692.58 t 0.263 5.142 0.174 6.985 1.054 10.685 0.156 7.145 0.418 9.205 P 1.014 0.000 1.025 0.000 0.368 0.000 1.074 0.000 0.636 0.000 表 2 VAS 评分、FMA 评分(s,分)组别 例数 VAS FMA 上肢
8、 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 30 6.850.23 4.010.14 24.362.52 38.964.62 观察组 30 6.870.20 2.680.10 24.692.56 44.854.82 t 0.638 6.528 1.074 7.925 P 0.365 0.000 0.482 0.000 者肘关节上方以及腕关节处,上肢缓慢向上高举,之后缓慢放下,进行肩关节的水平外展,保持 90 度,然后缓慢收回;然后进行肩关节的内外旋转:首先水平外展 90 度,将肘关节弯曲至 90 度,康复师的双手分别固定在患者的肘关节和腕关节处,先将患者的腕关节向前推,推至水平后再向后推,注意要
9、始终保持水平的状态,以肘关节为轴分别进行肩关节的内旋和外旋。(2)主动活动,以卧位接受护理,双上肢分别位于身体两侧,保持自然下垂,指导患者主动耸肩,康复师及时予以肩部的调整配合,保持充分的耸肩,执行15次。同样以卧位接受运动康复指导,肘关节伸直,对伸直困难的患者需要借助小夹板或矫形器予以固定,开展肩关节的前屈运动,在软瘫期,肩关节前屈角度不能超过 90 度,执行 15 次。患者与墙壁保持一臂的距离相对而站立,双手撑于墙面进行屈伸活动,在进行此项运动时,康复师应在旁监督和指导,保障患者的运动安全,对于不规范的动作或者困难动作时,要及时纠正和协助,执行 15 次。观察组进行良肢位的摆放:(1)患侧
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