新生儿重症监护室医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李秀叶（1975），女，汉族，河北邯郸人，大学本科，副主任医师，研究方向为儿科。-24-新生儿重症监护室医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素 李秀叶 邯郸市第四医院，河北 邯郸 056200 摘要：摘要：目的 探析新生儿重症监护室（NICU）监护中，多重耐药菌（multiple drug-resistent organisms，MDRO）感染、医院获得性感染（hospital acquired infection，HAI）监测的临床价值。方法 选择 NIUC 疑似 MDRO 感染的新生儿共 240 例，根据药敏实验结果将新生儿分为 MDRO 感染组（130 例）、非 MDRO 感染组（110 例），并对MDRO 感染进行 Logistic 回归分析。结果：HAI 在新生儿呼吸道、导管、尿路等部位均存在，240 例 HAI 新生儿中有 120 例为 MDRO 感染。MDRO 感染主要为呼吸道感染金黄色葡萄球菌（22 株）、肺炎克雷伯菌（12 株）与铜绿假单胞菌（35 株）。Logistic 多因素回归分析显示，MDRO 感染高危因素为：出生胎龄34 周、出生体重2500g、住院时间6d 与气管插管（P0.05）。结论 NICU 新生儿 HAI 中 MDRO 发生率较高，且感染部位集中于尿路、呼吸道等部位，且胎龄越小、体重越低、住院时间越长会加剧 MDRO 感染风险。关键词：关键词：重症监护室；新生儿；医院获得性感染；病原菌；多重耐药感染 中图分类号：中图分类号：R446 NICU 是早产、低体重新生儿的重要抢救场所，NICU抢救期间必须严格执行无菌无毒操作，否则易发生感染，甚至导致新生儿死亡。NICU 中易发生医院获得性感染（hospital acquired infection，HAI)，HAI 是新生儿住院期间感染的，感染潜伏期较短，感染发生后应及时进行抗感染治疗，否则持续感染不利于新生儿健康1。近年来随着临床医学技术的发展，临床抗感染药物种类逐渐增多，在 NICU 新生儿抗感染治疗中要科学选择抗感染药物，切勿滥用药物，否则会导致多重耐药菌（multiple drug-resistent organisms，MDRO)，影响抗感染治疗效果且会加重 NICU 新生儿的病情2。明确 MDRO 感染的高危因素并进行早期预防，能有效降低 NICU 新生儿的 MDRO 感染发生率，因此本研究侧重分析 HAI 与 MDRO 感染的分布与影响因素，旨在为 NICU 新生儿感染诊断、治疗提供可参考资料。本次选取 NICU 疑似 MDRO 的新生儿 240 例为对象，展开如下相关报道。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择 NIUC 疑似 MDRO 感染的新生儿共 240 例，收治时间：2022 年 1 月-2023 年 8 月，根据药敏实验结果将新生儿分为 MDRO 感染组（130 例）、非 MDRO 感染组（110 例）。MDRO 感染组：男、女新生儿各 70 例、60 例，出生 1d-20d，平均（7.230.46）d，早产儿、足月儿各 30 例、100 例；非 MDRO 感染组：男、女新生儿各 60 例、50 例，出生 1d-18d，平均（7.180.51）d，早产儿、足月儿各 20 例、90 例。新生儿资料完整，组间数据差异甚微（P0.05），可对比。1.2 方法 所有 NICU 新生儿均接受 HAI、MDRO 检验，通过细菌培养、药敏试验完成检验：（1）材料准备：ATB Expression 微生物鉴定仪/药敏分析仪，药物敏感纸片与培养基（常德比克曼生物科技有限公司），M-H 琼脂（北京酷来搏科技有限公司）。（2）采用 K-B 纸片扩散法进行药敏试验，取新生儿痰液、尿液、血液等样本后接种至培养基上或琼脂板上，用微生物药敏分析仪对 G+菌与 G-菌进行监测，重点监测铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等菌株的繁殖情况，判定是否为 MDRO 参照“MDR、XDR、PDR 多重耐药菌暂行标准定义：国际专家意见”规定。1.3 观察指标（1）统计 240 例患儿的 HAI 分布情况。（2）统计患儿 HAI 部位与 MDRO 感染分布情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-25-（3）对 MDRO 感染进行单因素分析。（4）对 MDRO 感染进行多因素分析。1.4 统计学分析 SPSS24.0 计算统计学数据，计数资料检验，P0.05提示有差异，Logistic回归分析用于多因素分析。2 结果 2.1 HAI 的情况与分布 HAI 在新生儿呼吸道、导管、尿路等部位均存在，240 例 HAI 新生儿中有 120 例为 MDRO 感染。见表 1。2.2 HAI 病原菌部位与 MDRO 分布 240 例患儿中共分离 180 株病原菌，其中呼吸道感染菌株最多为 100 株，败血症、尿路感染、导管相关血流感染各 40 株、22 株、10 株，MDRO 感染主要为呼吸道感染金黄色葡萄球菌（22 株）、肺炎克雷伯菌（12株）与铜绿假单胞菌（35 株）。见表 2。2x表 1 HAI 的情况与分布 感染部位 例 MDRO 感染（130 例）非 MDRO 感染（110 例）呼吸道感染 95 50 45 败血症 75 40 35 导管相关血流感染 55 30 25 尿路感染 12 8 4 其他感染 3 2 1 表 2 HAI 病原菌部位与 MDRO 分布 菌种 呼吸道感染（100株）败血症（40 株）尿路感染（22 株）导管相关血流感染（10株）其他（8 株）菌株数 MDRO 菌株数 MDRO 菌株数 MDRO 菌株数 MDRO 菌株数 MDRO G+菌 30 6 14 3 4 2 4 0 3 2 金黄色葡萄球菌 22 6 10 3 2 2 4 0 3 2 凝固酶阴性葡萄球菌 0-2 0 0-0-0-溶血性链球菌 2 0 2 0 0-0-0-其他 G+菌 6 0 -2 0 0-0-G-菌 70 20 26 9 18 0 5-5 4 肠杆菌属 4 2 2 1 2 0 0-2 1 肺炎克雷伯菌 12 3 9 3 6 0 3-2 2 不动杆菌属 6 2 1 0 0-0-0-嗜麦芽窄食单胞菌 9 1 1 1 0-0-0-铜绿假单胞菌 35 10 12 4 10 0 1 0 1 1 大肠埃希菌 2 2 1 0 0-0-0-粘质沙雷菌 1 0 0-0-0-0-其他 G-菌 1 0 0-0-1 0 0-真菌 白念珠菌 0-0-0-1-0-表 3 MDRO 感染的单因素分析 因素 MDRO 感染（130 例）非 MDRO 感染（110 例）P 性别（男/女）70/60 60/50 0.000 0.938 出生胎龄34 周 25（19.23）10（9.09）4.138 0.042 出生体重2500g 28（21.54）12（10.91）4.112 0.043 住院时间6d 30（23.08）11（10.00）6.300 0.012 气管插管 33（29.23）14（12.73）5.284 0.022 低蛋白血症 8（6.15）6（5.45）0.002 0.963 Apgara 评分7 分 12（9.23）8（7.27）0.299 0.584 机械通气 15（11.54）10（9.09）0.383 0.536 肠外营养 18（13.85）12（10.91）0.470 0.493 表 4 MDRO 感染的多因素分析 因素 SE Wald P OR（95%CI）出生胎龄34 周 0.971 0.34 8.92 0.004 2.654（1.395-5.063）出生体重2500g 0.73 0.36 4.31 0.031 2.063（1.040-4.056）住院时间6d 1.04 0.43 6.23 0.013 2.725（1.247-6.174）气管插管 0.82 0.36 0.06 0.015 2.406（1.231-4.735）22中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-26-2.3 MDRO 感染的单因素分析 Logistic单因素回归分析显示，出生胎龄34周、出生体重2500g、住院时间6d 与气管插管是 MDRO感染的危险因素（P0.05）。见表 3。2.4 MDRO 感染的多因素分析 出生时胎龄34 周、出生时体重2500g、住院时间6d、气管插管是导致 MDRO 感染的高危因素（P0.05）。见表 4。3 讨论 产科 NICU 主要接诊产妇与新生儿，将新生儿送往NICU 有助于维持其正常生理活动与呼吸功能，尤其是早产儿放入 NICU 中能通过机械通气、静滴营养液等方式为新生儿提供良好生长环境，加速新生儿生理指标达到正常水平，使其脱离危险。近年来妇产科工作对NICU 新生儿监护工作非常重视，深挖 NICU 新生儿感染发生的原因、高危因素，以期通过精准的干预手段预防 HAI、MDRO 感染的发生。呼吸道感染是 NICU 新生儿HAI 的常见类型，吸痰操作不到、长期气管插管或使用呼吸机是导致呼吸道感染的主要原因，加上新生儿无法自主咳嗽，呼吸道痰液只能通过引流方式排出，这也会在一定程度上提高呼吸道感染风险3。此外，败血症、尿道感染、导管相关血流感染也是导致 HAI 发生的主要原因。一般情况下出生胎龄不满 34 周的新生儿要入住NICU，早产儿未从母体中摄入足量营养，自身生长发育不完善，入住 NICU 后需要通过肠外营养、呼吸支持等方式促使新生儿身体生长发育。当 NICU 新生儿发生HAI 后应及时给予抗感染治疗，若药物选择不恰当、同时选择多种药物或长期使用一种药物，易继发 MDRO 感染。无论是 HAI 还是 MDRO 感染都会阻碍新生儿的正常生长发育，延长新生儿脱离 NICU 的时间，因此加强NICU 病原菌感染与耐药性感染的监测，并及时针对感染类型进行干预是现阶段 NICU 的重点工作4。本研究选取 240 例疑似 MDRO 感染的 NICU 新生儿为对象，通过 HAI 病原菌分布、MDRO 感染的监测得到，HAI 在呼吸道、尿道、血液中的分布较多，易继发呼吸道感染、尿道感染等情况。针对不同类型病原菌实施抗感染治疗，易发生 MDRO 感染，导致药物对金黄色葡萄球菌、肺炎伯雷克菌、铜绿假单胞菌等 G+/G-菌株不敏感，菌株耐药性较强，导致新生儿抗感染治疗效果不良。本研究在 HAI 与 MDRO 感染监测的基础上，重点对 MDRO 感染的影响因素进行 Logistic 回归分析，结果显示出生时胎龄34 周、出生时体重2500g、住院时间6d、气管插管是导致 MDRO 感染的高危因素。早产、低体重是 MDRO 感染发生的主要原因，34周出生的新生儿为早产儿，此时新生儿身体发育不完全，免疫系统、呼吸系统、消化系统等并未发育成熟，无法自主完成身体内部的自动运转，对细菌、病毒等抵抗力较弱，病原菌入侵后无法及时清除，进而导致病原菌感染。早产新生儿的体重明显低于正常新生儿，低体重新生儿的皮肤、免疫系统发育不完全，缺乏角蛋白、吞噬细胞，病原菌易穿透皮肤屏障，加上吞噬细胞数量不足，吞噬能力弱，易导致 HAI、MDRO 感染风险增高5。气管插管的目的是维持新生儿正常呼吸功能，NICU 医护人员还需实时监测新生儿呼吸道、鼻腔或口腔有无异物并及时清理，否则分泌物堆积会影响新生儿正常呼吸，清除分泌物操作也会对呼吸道黏膜产生一定损伤。由于气管插管维护不便，加上多数新生儿需要进行肠外营养支持，营养液中含有乳糜微粒，会导致新生儿体内白介素-2 活性下降，进而导致机体抗炎能力减弱，增加新生儿 HAI 发生风险6。HAI 发生后需及时进行抗感染治疗，药物使用不当极易引发MDRO 感染，感染会延长新生儿入住 NICU 的时间，进而引发更多感染情况。因此，临床 NICU 新生儿病原菌监测过程中，需针对病原菌种类精准把控用药，进而预防 MDRO 感染的发生7。同时从医院综合服务能力的提升方面入手，通过以下措施持续提升 NICU 监测效能，提高 MDRO 感染预防能力：（1）定期组织培训，强化 NICU人员对病原菌的认识，提高其对 HAI 与 MDRO 感染的监测能力。（2）控制用药种类与 NICU 探视人数，阻断 MDRO感染源。（3）合理使用抗菌药物，提高用药合理性进而避免 MDRO 感染的发生8。综上所述，NICU 新生儿 HAI 中 MDRO 发生率较高，且感染部位集中于尿路、呼吸道等部位，MDRO 感染的高危因素包括出生时胎龄34 周、出生时体重2500g、住院时间6d、气管插管。因此临床 NICU 新生儿必须严密监测感染情况，严防 MDRO 感染的高危因素，从根源入手做好感染防控，以期降低 NICU 新生儿的 MDRO风险。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-27-参考文献 1高庆林,李家斌,应伟国,等.重症监护室患者医院感染病原菌及其影响因素J.中华医院感染学杂志,2021,5(3):472-476.2吴少珍,杨海霞,官燕飞,等.新生儿医院内肺部感染病原菌及相关因素分析 J.检验医学与临床,2021,18(15):2259-2262.3 陈 夏 容,黄 丹 丹,邱 秀 兰,等.医 院 获 得 性 肺 炎 患 者 多 重 耐 药 菌 易 感 因 素 分 析 J.中 外 医 学 研究,2021,19(29):190-194.4李燕子.重症监护室获得性相关肺炎患者感染病原体分布及多重耐药菌感染的危险因素分析J.医药前沿,2023,13(5):133-135.5吕秀敏,王岳,王彩霞,等.单中心新生儿重症监护病房院内细菌性感染及高危因素分析J.中国临床医生杂志,2022,50(9):1110-1113.6曹霞,李丹,杨琴,等.2019-2021 年医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的多重耐药菌分布特征及耐药性分析J.临床药物治疗杂志,2023,21(5):45-50.7 何 多 姣,荆 菁 华,安 淑 霞,等.医 院 内 多 重 耐 药 菌 的 监 测 报 告 与 分 析 J.中 国 卫 生 检 验 杂志,2021,31(17):2147-2173.8王品品,常晶,王广州,等.新生儿重症监护室医院获得性感染病原菌监测及多重耐药相关影响因素J.儿科药学杂志,2021,27(9):15-18.