心脏术后监测有创压力对降低不良事件发生率的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 30 日 作者简介:蒋晓丹(1983-),女,汉族,江苏常州人,本科,主管护师,从事心胸外科术后康复工作。-109-心脏术后监测有创压力对降低不良事件发生率的影响 蒋晓丹 常州市武进人民医院心胸外科,江苏 常州 213000 摘要:摘要:目的 观察于心脏术后对有创压力进行监测对降低不良事件发生率的影响。方法 研究开展时间是 2020 年7 月到 2022 年 7 月,共纳入 56 例观察对象,将此阶段于本医院接受心脏手术治疗的患者纳入到研究中,以随机数字表法为依据将所有观察对象均分成样本量一致的两组,即对照组和实验组,分别
2、给予无创压力监测与有创压力监测。比照两组患者的不良事件发生情况。结果 两组患者的不良事件总发生率互相比照,提示实验组患者更低,实验组的生活质量评分优于对照组,存在很大差异(P0.05)。结论 于心脏术后对有创压力进行监测具有积极作用,能够帮助医护人员准确掌握患者的血压水平及变化,可为临床治疗及监护提供科学的数据支持,同时可使患者发生不良事件的概率降低,能够保证患者的健康安全,值得在临床广泛推广应用。关键词:关键词:不良事件发生率;有创压力监测;心脏手术;无创压力监测 中图分类号:中图分类号:R473 0 引言 心脏手术是临床治疗各种心脏疾病的主要方式,而手术后患者的血压往往不稳定,很容易发生各
3、种不良事件,需对其血压进行及时监测以便能够准确掌握其变化,进而通过药物等进行调整。以往临床主要采用无创压力监测,但总体效果并不理想,因此笔者认为可实施有创压力监测,为分析其具体应用效果而进行比照研究,现对研究详情进行总结并报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究开展时间是 2020 年 7 月到 2022 年 7 月,共纳入 56 例观察对象,将此阶段于本医院接受心脏手术治疗的患者纳入到研究中,以随机数字表法为依据将所有观察对象均分成样本量一致的两组,即对照组和实验组。表 1 中内容为两组患者一般资料的详细数据,互相比照结果表明均没有很大差异(P0.05)。表 1 两组患者一般资料的详细数
4、据及对比结果 组别 例数 性别(n,%)年龄(xs,岁)女性 男性 对照组 28 14(50.00)14(50.00)32.464.85 实验组 28 11(39.29)17(60.71)33.134.91 X2值-0.2890 0.5137 P 值-0.5908 0.6096 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予对照组患者无创压力监测,指导并协助患者采取侧卧体位,将其右上臂衣物去除并绑上袖带进行自动血压监测,通过加压对血流进行阻断,并在持续放气期间获取袖带压力振波,进而测量患者的血压值。1.2.2 实验组 实验组患者则采取有创压力监测,对患者进行局部消毒,严格遵守无菌原则于患者左侧桡动脉进
5、行留置针穿刺,将针芯退出后冲洗留置针,然后将肝素液管理连接到套管外侧并和压力传感器进行连接,确保传感器与心脏的水平位置相同,然后将其与监护仪连接,调零监护仪并对其血压波形进行观察,确保满意后进行持续监测。穿刺时间少于 2 小时者,无需多次冲洗,2 小时以上,尤其是 24 小时以上者,需将肝素液以 23 毫升/小时的速率连续注入,以维持导管的通畅。穿刺时要注意肝素的用量、浓度和速度,避免出现肝素化症的发生。肝素灌洗液的间断推进是禁忌的。采用可弃式测压管路及压力传感器,其内部要充有液体,要排除空气,所有接口要严密,防止漏气、漏血,采完血液后,要用肝素稀释液清洗,不留血。当出现阻塞时,不要盲目的用手
6、去冲洗,以免栓子掉落而导致栓塞。做好引流管的预防,动脉插管后要适当固定,使用具有良好粘性、透气性的 3M 透明数条,每班做好穿刺深度的记录,交接班时进行观察。若出现局部出汗或渗出,应立即更换几次,必要时用 C 型胶带加强。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-110-在实施各种处理和护理措施的过程中,要注意防止拔管,注意不能抓取,尽量露出动脉的插管,加强巡回检查,注意导管的紧固情况,防止导管滑落。防止感染本仪器为一次性用品,三通管及传感器放置在无菌布中,每 8 小时更换一次。每日更换肝素稀释剂。用 0.5%的碘伏对动脉穿刺部位进行消毒,每天更换 3 M透明敷料,每天 1 次。注意穿刺部位皮肤的
7、清洁和干燥,一旦发现感染应及时更换,缩短留置时间。一旦病人情况稳定,应及早拔管。因为心脏手术病人体内有很多管子,而且病人的情况也不是很好,所以要严格执行无菌操作,在医生的指导下正确应用抗生素,防止感染。全部病例均无感染。预防下肢缺血水肿的发生,选用适当的穿刺针,避免多次穿刺,减少对血管壁的损害。如果在导管中发现了血块,要立即取出,不要注射,避免造成血栓的形成。探头应位于病人腋窝中线(也就是右房水平)的同一水平线上,同时要保证导管内没有气体进入,否则会导致气压下降,造成气体栓塞。对患肢进行固定时,不要缠得太紧,要将患肢抬起,让病人多动手指,以利于局部的血液循环。注意穿刺部位的皮肤颜色和温度,同时
8、注意甲床的血液循环,如果出现局部红肿、皮肤变白、体温下降等明显的缺血症状,要及时拔管,同时及时通知医生进行治疗。所有病人在插管过程中均有较好的血液循环,未见明显的缺血。在体外循环中,由于使用肝素溶液进行抗凝,以及在手术后使用较大的肝素冲管会导致凝血、凝血及凝血酶原时间延长。要注意穿刺处是否有出血或淤血,以及是否有出血。此外,由于肝素是由肝脏代谢的,代谢产物大多由肾排泄,所以对于老年和肝、肾功能不佳的患者,要特别警惕出血的发生。一般情况下,拔管之后,应该在穿刺点的上方进行有效的压迫 1015 分钟,如果病人的凝血功能出现了问题,可以延长按压的时间,并对其进行适当的加压包扎。在加压包扎的过程中,要
9、时刻注意是否有出血,同时还要注意肢体远端的血液循环,如果是肢体末端发绀,皮温降低,说明是包扎得太紧了。2 例穿刺部位出血,立即更换敷料,用纱布包扎,无出血。有 2 例患者因拔除气管导管后出现了出血,于穿刺点上方 2cm 的位置压迫 15 分钟以上,顺利地完成了局部止血。重视病人的心理护理,病人多需卧床休息,实施 ABP 监护,并因对预后的担忧而容易出现焦虑。所以,要尊重和关怀病人,在适当的时候给病人讲解病情、治疗与护理,让病人获得充足的资讯,让病人感到安全,并对医生有信心;能积极主动地配合治疗及护理工作。1.3 评价标准 记录血压监测期间两组患者出现的所有不良事件情况,计算总发生率并互相比照。
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