早产儿喂养采用母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮方案的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：丁晓芳（1984），通讯作者，女，汉族，江苏海安人，主管护师，本科，研究方向为儿科护理。-1-早产儿喂养采用母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮方案的效果 李圣萍 丁晓芳（通讯作者）冯子娟 王小凤 郭文倩 南通市海安市人民医院新生儿室，江苏 南通 226600 摘要：摘要：目的 分析在早产儿喂养干预中联合应用母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮的效果与作用。方法 本次从我院2022 年 4 月2023 年 5 月期间收治的 66 例早产儿作为研究对象，按照早产儿入院时间的前后顺序为依据进行分组，分成 2 组。对照组 33 例病人实施常规的喂养干预，观察组 33 例病人则另外予以非营养性吸吮结合母乳嗅觉刺激干预。对比两组早产儿干预前后的发育相关指标、经口喂养进程的时长相关指标和喂养不耐受具体的发生概率情况。结果 经口喂养的进程时长相关指标方面，观察组早产儿较对照组短，差异明显（P0.05）。发育相关的指标方面，干预前两组早产儿对比并无差异（P0.05），干预后观察组均高于对照组，差异明显（P0.05）。喂养不耐受的出现概率方面，观察组较对照组低，差异明显（P0.05）。结论 早产儿喂养干预中联合应用母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮能够保证尽快达到井口喂养模式，对促进早产儿发育和降低喂养不耐受风险均有重要作用，因此值得在临床中推广。关键词：关键词：早产儿喂养；母乳嗅觉刺激；非营养性吸吮；发育情况 中图分类号：中图分类号：R722 早产儿亦被叫做未成熟儿，指的是胎龄不超过 37周的新生儿，和足月出生的新生儿相比，早产儿身体机能与各器官功能均为发育完全，机体免疫力较差，特别是在消化系统方面，早产儿的吞咽和吸吮功能欠佳，无法正常顺利的为其进行经口喂养干预，一般需要留置胃管实施营养支持以保证早产儿生长发育所需的营养1。但是早产儿的营养支持期间恶心呕吐、腹泻腹胀以及胃潴留等喂养不耐受等情况十分常见，不能分早产儿可能因为进食时间过长以及吸吮无力引起误吸、呼吸暂停等并发症，对早产儿的健康、发育以及生命安全均造成了极大威胁。目前临床中对于早产儿的喂养干预，有研究认为可开展嗅觉刺激和非营养性吸吮干预，嗅觉基因作为人类种群中最为庞大的基因家族，其在感觉、味觉、防御和记忆等各个方面整合里面发挥重要的作用。宫内的胎儿在发育到 28 周以及胎龄纠正 35 周其嗅觉系统这一期间正在迅速的发育，因此母乳的嗅觉方面刺激能够激发早产儿的食欲，从而加速吸吮达到吞咽相关功能改善的目的2。非营养性吸吮则是临床上较为常用的一类口腔刺激手段，对于加速早产儿早期的独立经口喂养方面存在十分重要的作用3。此次从我院 2022 年 4 月2023 年 5 月期间收治的 66 例早产儿，分组后进行不同喂养干预以分析母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮联合应用对早产儿喂养效果的影响。具体情况如下所述：1 资料与方法 1.1 一般资料 挑选2022年4月2023 年5月这一阶段我院治疗的早产儿 66 例为此次试验对象，按照早产儿入院时间的前后顺序为依据分成 2 组。对照组 33 例病人里面男性女性比例为 2013，胎龄前介于 2836 周范围内，平均则是（32.152.41）周，顺产和剖宫产的比例则是 2112；观察组 33 例病人里面男性女性比例为 2013，胎龄前介于 2835 周范围内，平均则是（32.212.36）周，顺产和剖宫产的比例则是 1914，统计学方面对于两组早产儿的一般资料检验结果为 P0.05，具有可比性。同时研究已经过获得我院伦理委员会的神域与批准。病例纳入的具体标准：所有早产儿的出生最低体重均达到 1kg 以上；在出生 24h 内入院就诊；已经开始进行管饲喂养；家属已经了解本次研究内容，可根据需求提供适量母乳并签订相关的同意书。病例排除的具体标准：存在先天性的遗传代谢方面病变；存在先天性的发育方面障碍；存在消化道方中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-面的发育畸形；存在支气管或者是肺发方面的育不良；存在严重败血症或重度脑室出血；需要进行机械通气治疗；合并唇腭裂。1.2 方法 对照组开展常规喂养干预，在病情稳定的情况尽早给予开奶，按照早产儿母乳喂养建议尽量选择母乳喂养。若早产儿的肠内营养支持无法满足其能量需求的时候，应根据早产儿营养指南提供肠外营养补充以维持其能量需求。同时在管饲喂养到早产儿可以经口喂养的过程中每天都需要进行 2 次口腔运动干预。观察组基于对照组干预方法开展母乳嗅觉刺激联合非营养性吸吮干预，护理人员需要将早产儿母亲提供的母乳提前放置在 40的恒温箱中进行加热保温，并在每次为早产儿提供喂奶干预前的 5min 使用 1ml 规格的注射器在母乳中抽取约3滴（0.1ml）左右的母乳，然早产儿的舌下滴入母乳，在提供安抚奶嘴开展非营养性吸吮干预；在使用 5ml 规格的注射器在保温母乳中抽取 3ml，浸润医用棉签签头，护理人员将通过棉签蘸取适量母乳，再将其放在与早产儿鼻腔相距约 3cm的位置实施静态嗅觉刺激，两种干预方法需同时开展，每次干预时间为 3min，每天干预 3 次，直至其能独立吸吮。同时制作护理执行进展记录表，完成 1 次护理操作后在表上记录时间及护理人员姓名。1.3 观察指标及评定标准 对于组间早产儿的经口喂养的进程时长相关指标、干预前后发育指标及喂养不耐受发生率。（1）经口喂养的进程时长相关指标包括经口喂养开始的时长（从开始实施管饲至尝试奶瓶通过嘴巴喂养且奶吸吮量至 5ml 体积及以上需要的具体时长）、完全经口喂养的时长（从奶瓶部分通过嘴巴喂养到能够完全独立通过嘴巴喂养需要的具体时长）、喂养过渡时长以及管饲时长。（2）发育指标包括头围、身长及体质量。（3）喂养不耐受情况包括呕吐、腹泻、腹痛、胃潴留。1.4 统计学方法 观察的全部数据采用SPSS26.0统计软件予以相应的处理。用（xs）标准差格式描述所有计量资料，组间用独立样本 t 检验。用例数和百分比率的格式描述计数资料，用 X2检验。P0.05 差异显著。2 结果 2.1 两组经口喂养的进程时长相关指标比较 经口喂养的进程时长相关指标方面，观察组早产儿较对照组短，差异明显（P0.05）。如表 1。2.2 两组干预前后发育指标比较 发育相关的指标方面，干预前两组早产儿对比并无差异（P0.05），干预后观察组均高于对照组，差异明显（P0.05）。如表 2。表 1 两组经口喂养的进程时长相关指标比较 组别 开始经口喂养 完全经口喂养 喂养过渡 管饲 观察组（n=33）13.581.35 17.521.44 3.960.57 10.421.56 对照组（n=33）15.781.48 22.651.82 6.550.68 13.621.75 t 6.309 12.698 16.768 7.841 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组干预前后发育指标比较 组别 头围（cm）身长（cm）体质量（gg）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组（n=33）27.681.21 34.211.33 38.472.65 48.132.64 1.210.23 1.800.34 对照组（n=33）27.741.23 30.751.42 38.522.71 45.162.25 1.230.27 1.630.28 t 0.199 10.216 0.076 4.919 0.324 2.217 P 0.421 0.000 0.469 0.000 0.374 0.015 表 3 两组喂养不耐受发生率比较 组别 呕吐 腹泻 腹胀 胃潴留 合计 观察组（n=33）0（0.00）1（3.03）1（3.03）0（0.00）2（6.06）对照组（n=33）2（6.06）1（3.03）3（9.09）3（9.09）9（27.27）X2 5.345 P 0.021 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-2.3 两组喂养不耐受发生率比较 喂养不耐受的出现概率方面，观察组较对照组低，差异明显（P0.05）。如表 3。3 讨论 当前有近红外光谱方面的研究结果可以观察到，在新生儿的额叶区域大脑氧合改变是因为对气味方面的刺激出现了反应，因此持续性予以母乳气味相关的刺激能够促使新生儿产生摄食和吮吸行为，并安抚其哭闹行为以使其安静4。通常来说在孕 12 周时已经可以观察到宫内胎儿的嗅觉系统发育情况，且在孕 2628 周开始不断成熟。胎儿发育到 28 周时已经能够发挥出一定的嗅觉功能，对于不同气味可产生对应反应，母乳和羊水都是新生儿比较熟悉且喜欢的气味，通过母乳为其提供嗅觉刺激可减少唾液皮质醇含量，保证血氧饱和度以及心率的稳定性。嗅觉是人类最原始的感觉之一，早产儿的嗅觉反射是在宫内就已经形成的，且在此后的发育中持续累积经验并引起生理改变5。嗅觉与味觉杜宇人类的身心健康、代谢均有重要作用，且可以形成新生儿与父母之间的早期沟通，也可良好的感知食物。非营养性吸吮属于感觉运动刺激干预方法，可训练口腔肌肉运动，缩短早产儿完全经口喂养时间，故在早产儿喂养中联合开展上述两种干预措施对提升喂养效果具有重要作用。此次研究结果显示，观察组早产儿的经口喂养进程时间更少，发育效果更好以及喂养不耐受风险更低，充分说明该种联合干预方案具有确切的应用效果。早产儿管饲后对于食物的感知机会减少，无法对食物产生感觉，没有摄入食物后的愉悦感以及生理效应，导致喂养出现一定的困难。在早产儿的大脑感受到味觉与嗅觉双重的刺激之后能够触发吸收前的相关生理方面反应，这就是头相反应，作为人体食物摄入之前的一类生理准备行为，味觉与嗅觉全部是这一反应的触发因素，该反应在启动之后能够加速胃肠蠕动、消化酶和胰岛素的分泌，从而引起食欲、代谢性激素的分泌等6。早产儿管饲期间提供非营养性吸吮可使得其尽快学习口腔喂养技能，与母乳嗅觉刺激联合应用可更好的整合神经肌肉并促进吸吮和吞咽，以缩短达到完全经口喂养的时间。早产儿消化系统发育不完全可严重影响其有效营养构成，到时大脑发育受到干扰，为应对该种情况很多早产儿会实施肠外营养补充，但该种营养支持方法长时间应用有较高的肠黏膜、胆汁淤积以及感染的风险，对于早产儿的生长发育并不利，因此尽早实现其完全的经口喂养以及加速消化吸收对于不良反应出现概率的降低十分重要7。除此之外，味觉和嗅觉反应的启动对于消化与代谢控制反应方面存在一定的促进作用，能够让早产儿的吞咽及吸吮方面的功能强化，同时亦可以对消化吸收相关的功能予以调节，让早产儿能够独立实施经口喂养并满足其机体发育对营养方面的需求，缩短管饲时间和喂养过渡时间。母乳嗅觉刺激一方面对于早产儿消化系统可产生刺激性，提升喂养速度，另一方面也可以对食欲相关功能予以有效调节，在嗅觉刺激实施期间，气味方面的信息能够通过早产儿的侧嗅束经过嗅球传递至初级嗅皮层，当信息传递到能够产生嗅觉方面意识的眶额皮质时，在边缘系统的杏仁核进一步传递至下丘脑，从而加速早产儿出现食欲方面的反应；早产儿的前额叶区域在气味刺激情况下会诱发大脑产生氧合反应，对于早产儿病情改善以及其生长发育促进均有确切的作用8。4 结束语 综上所述，在早产儿喂养中联合实施母乳嗅觉刺激与非营养性吸吮能够尽快促进其实现完全经口喂养，降低喂养不耐受发生率并促进早产儿健康发育，并且该种干预方式还具有操作简单、无创伤心、成本低等多种特点，在临床中的普及难度更低，因此值得在临床中推广。参考文献 1陈娜,任月红,刘晓恩等.非营养性吸吮 糖水吸吮在缓解早产儿桡动脉采血所致疼痛中的效果J.河北医药,2023,45(09):1380-1383.2邝丽萍,温文慧,李杏华等.早期干预提高早产儿吸吮-吞咽-呼吸协调功能的有效性研究J.实用医院临床杂志,2023,20(01):59-63.3吴变灵,金雪花.非营养性吸吮联合母亲声音刺激对 30 例早产儿生长发育的影响J.延边大学医学学中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-报,2022,45(03):203-204.4杨玉梅,张秋芸.改良抚触联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的影响研究 J.中外医学研究,2022,20(24):90-93.5谢春花,陈倩,茹影雪.非营养性吸吮联合口腔按摩护理对极低出生体重早产儿喂养效果及生长发育的影响J.护理实践与研究,2022,19(16):2421-2424.6许冬梅,林梅,黄芝蓉等.母乳嗅觉刺激联合非营养性吸吮对早产儿喂养效果的影响J.护理学杂志,2022,37(15):28-31.7 夏 玉 荣.早 期 微 量 喂养 联 合 非 营 养 性 吸 吮 对早 产 儿 高 胆 红 素 血 症 的干 预 分 析 J.山 西 医 药 杂志,2022,51(13):1526-1527.8张海霞.母亲声音刺激联合安抚奶嘴非营养性吸吮在管饲喂养早产儿中的应用观察J.黑龙江医学,2022,46(08):1015-1017.基金项目：南通市妇幼健康专科联盟科研课题（项目编号：TFM202303）。