助产护理对高龄产妇分娩顺产率的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张晓宇（1986），女，汉族，广西宾阳人，本科/主管护师，研究方向为产科护理。-126-助产护理对高龄产妇分娩顺产率的影响 张晓宇 南宁市宾阳县妇幼保健院，广西 南宁 530400 摘要：摘要：目的 分析基于助产护理对产妇分娩方式及分娩产程的影响，探讨该模式的应用价值。方法 选择我院 2022年1月-2022年12月于我院产科建档并生产的120例高龄产妇的临床资料，按照专家共识执行时间前后进行分组，行围产期常规护理管理模式下分娩的产妇 60 例作为对照组，助产护理管理模式下分娩的产妇 60 例作为助产组。分析两组产程图特点，记录产程时限及产程异常率；比较两组生产情况（产时干预率、顺产率、妊娠不良结局率）。结果 助产组产时干预率、剖宫产率、妊娠不良结局率更低，顺产率更高，对比对照组，数据资料间的差异具有显著性水平（P0.05）。助产组潜伏期、第二产程更长，活跃期更短，潜伏期延长、活跃期停滞及第二产程延长发生率均更低，对比对照组，数据资料间的差异具有显著性水平（P0.05。1.2 入组和排除标准 入组标准部分：于我院行 B 超确诊为宫内单胎妊娠；年龄 35 岁及以上；足月生产；无妊娠合并症和高血压、糖尿病等并发症；近期无激素类药物史；产妇处于正常的孕期，并且未有明显的妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期血压等；已经接受了全面的产前评估和筛查，包括胎儿畸形筛查、产妇健康状况评估等；产妇知晓、认可并遵守研究协议。排除标准：产妇已经有明确的禁忌症无法选择顺产，如骨盆狭窄、先兆子痫等；胎儿存在严重的胎儿异常、生长受限等问题，需要进行其他特殊管理中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-127-或干预；产妇有其他与分娩不相关的严重病，如重度心脏病、肾功能不全等；有重大子宫手术史；严重精神系统疾病或沟通障碍；各项生命体征不正常。1.3 方法 1.3.1 对照组 行围产期常规护理措施，包括一般护理、产程观察、健康宣教及心理护理等。1.3.2 助产组 建立由产科医生、助产士、营养师和心理咨询师组成的高龄妊娠管理团队，为高龄产妇提供综合的专业服务，确保孕期和分娩过程的安全。（1）在孕期阶段，助产护士可以进行全面的健康评估，并制定个性化的护理计划。高龄产妇可能一些潜在的妊娠并发症，如高血压、糖尿病等，助产护士可以监测这些疾病的控制情况，指导孕妇进行合理的饮食控制、适度的运动和必要的药物治疗，从而减少并发症的发生，提高顺产率。向产妇及家属介绍分娩过程和顺产的价值，教授相关的知识和技巧，和家属一起制定包括分娩方式、疼痛管理策略、产房环境等全面的分娩计划和目标，联合支持产妇，确保产妇积极应对分娩。（2）在分娩阶段，助产护士为产妇提供无痛分娩、吸氧、产道撕裂防护等相关的技术操作，提供专业的分娩指导和支持，降低分娩过程中的疼痛和并发症风险。此外，助产护士对产妇的分娩进程进行监测及时采取干预措施，例如通过改变体位、推动技巧的指导等，帮助产妇顺利分娩。（3）产后阶段，助产护士提供优质产后护理服务，包括监测产妇和新生儿的健康状况，教育产妇关于哺乳和新生儿护理的知识和技巧，提供心理支持和情绪管理等，提高产妇的身体恢复速度，减少产后并发症的发生，为顺利进行哺乳和育儿提供帮助。1.4 观察指标 产程图特点：两组活跃期起点（宫口扩张曲线斜率最大处所对应的宫口扩张大小）与时限（活跃期至宫口开 10cm 时间）特点；活跃期宫口扩张速率：宫口每扩张 1cm 所需时间；产程时限；产程异常率。产程情况：产时干预率：应用催产素、人工破膜、会阴侧切、手取胎盘、胎头吸引；剖宫产率；孕妇不良结局率：会阴侧/直切、会阴度裂伤、羊水污染、产后尿潴留、产后出血（胎儿娩出 24h 内，剖宫产出血量1000ml，自然分娩出血量500ml）；婴儿不良结局率；新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、转入 NICU。1.5 统计学方法 SPSS23.0 统计软件录入、分析数据，计量资料、计数资料分别采用“s”、“%”表示，根据资料性质的不同比较方法分别用到成组 t 检验和卡方（x2）检验；P 值0.05 为数据资料间的差异具有显著性水平。2 结果 2.1 两组分娩情况比较 产时干预情况：助产组分别应用催产素、人工破膜、会阴侧切各 1 次，共 3 例（占比 5.00%）；对照组应用催产素、人工破膜、会阴侧切、手取胎盘、胎头吸引例数分别是 4、3、2、1 例，共 10 例（占比 16.67%）。妊娠不良结局情况：助产组会阴度裂伤、羊水污染、产后尿潴留、产后出血、新生儿窒息发生例数分别是 2、1、2、1、1 例，共 7 例（占比 11.67%）；对照组会阴度裂伤、羊水污染、产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫发生例数分别是 4、2、3、2、1 例，共 12 例（占比 20.00%）。助产组产时干预率、剖宫产率、妊娠不良结局率更低，顺产率更高，对比对照组，表 1 显示数据资料间的差异具有显著性水平（P0.05）。表 1 两组分娩情况比较n（%）组别 例数 产时干预率 顺产率 剖宫产率 妊娠不良结局率 助产组 60 3（5.00）42（70.00）18（30.00）7（11.67）对照组 60 10（16.67）30（50.00）30（50.00）12（20.00）x2/13.292 9.600 14.400 6.316 P/0.001 0.002 0.001 0.012 2.2 两组产程时限比较 助产组潜伏期、第二产程更长，活跃期更短，对比对照组，表 2 显示数据资料间的差异具有显著性水平（P0.05）。表 2 两组产程时限比较（s，h）组别 顺产例数 潜伏期 活跃期 第二产程 助产组 42 13.042.39 3.110.47 1.290.56 对照组 30 8.451.98 4.510.98 1.030.38 t/8.613 8.066 2.204 P/0.001 0.001 0.031 2.3 两组产程异常率比较 助产组潜伏期延长、活跃期停滞及第二产程延长中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-128-发生率均更低，对比对照组，表 3 显示数据资料间的差异具有显著性水平（P0.05）。表 3 两组产程异常率比较 n（%）组别 顺产例数 潜伏期延长率 活跃期停滞率 第二产程延长率 助产组 42 2（4.76）1（2.38）3（7.14）对照组 30 5（16.67）4（13.33）6（20.00）x2/6.707 8.706 6.665 P/0.010 0.003 0.010 3 讨论 高龄产妇顺产率受多种因素的影响，包括个体身体状况、孕期合并症、胎儿情况等。一些研究表明，提供良好的心理支持和咨询服务可以帮助高龄产妇减轻焦虑和恐惧，增加顺产的机会3。研究指出，根据高龄产妇的具体情况建立高龄妊娠管理团队，并制定个性化的产科护理计划，同时密切监测胎儿的发育和母体的健康状况，确保最佳的产后结局4。由此可见，助产护理在高龄产妇的管理中尤为重要。助产护理的指导内容是多化的，助产士会根据孕妇的年龄、病史、孕周等情况制订个性化的护理计划，为孕妇提供全面的护理指导和支持，做好孕期保健、分娩准备、分娩过程、产后护理等方面的指导，帮助她们度过孕期、顺利分娩和顺利进入产后阶段。本研究也证实了助产护理在高龄产妇分娩中的意义，研究中显示助产组产程异常发生率、干预率、剖宫产率、孕婴不良结局率均低于对照组，助产组产妇的顺产率得到显著提高，且并不会影响母婴结局。这在既往国内等5学者的报道中已得到明确，助产护理通过提供全面的护理、心理支持和教育，帮助高龄孕妇减轻不适，增强体力和信心，在提高高龄孕妇顺产率方面发挥着重要作用。学者已对助产干预与分娩结局之间的关系作出判断，明确助产护理通过监测孕妇的血压、心率、胎动情况等指标，及时发现潜在的并症或异常情况，采取及早干预措施，减少并发症对顺产的不利影响6。早有研究指出，剖宫产率与母婴不良结局及产后并发症呈相关关系，对降低剖宫产而提高生产质量也成为临床研究特点之一7。产程图是产时最重要指标之一，可规范记录孕妇宫口扩张情况、宫缩特点、胎位及胎心率，尽早评估产时不良情况及手术指征，改善母婴预后。分娩为一个动态变化的过程，若排除阴道试产的禁忌症，给予更多耐心和干预指导有利于生产自然进展8。本研究结果显示两组在产程时限上的差异存在显著性水平，其潜伏期明显延长，但其活跃期明显短于对照组。在对产程异常率分析中发现，助产组产程异常率低于对照组。考虑这一因素为：助产士在整个分娩过程中起到支持和鼓励的作用，通过积极沟通与产妇建立良好的信任关系，给予高龄产妇情感上和心理上的支持，缓解分娩过程的紧张情绪和焦虑感，提升产妇的自信心，促进顺利的分娩过程。结合本研究助产护理干预要点，我们认为在助产护理中，通过建立高龄妊娠管理团队、提供全面的产前咨询和指导、评估和监测高龄分娩风险、提供支持和鼓励及应用干预措施及时解决生理需求，可以帮助高龄产妇了解并掌握正确的孕期护理方法，减少不必要的风险，提高顺产的舒适度和成功率。综合本研究结果和回顾既往报道文献，得出以下结论：助产护理可以为高龄孕妇提供全方位的支持和照顾，包括掌握产程进展、进行疼痛管理、提供心理支持和教育、协助自然分娩等，帮助改善产程，利于胎儿顺利分娩，进而提高了顺产率和母婴安全。随着医疗技术的不断进步和助产护理的专业化水平提高，助产护士可以通过不断学习和实践，提供更加精细化的护理服务，为高龄孕妇提供更好的产科护理服务。参考文献 1张颖,郝培培,何佩.高龄产妇自然分娩率及影响因素分析J.中国妇幼保健,2021,36(11):2591-2594.2戈金莲.分析分级管理助产护理对高龄产妇产程及自然分娩率的影响J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(12):311-312.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-129-3连文静,朱楠楠.助产护理对高龄产妇产程及自然分娩率的影响研究J.中外女性健康研究,2021(16):92-93.4张晓梅,张建红.高龄产妇应用助产护理干预对其分娩方式以及产后出血的预防作用分析J.贵州医药,2022,46(11):1831-1832.5 路 诗 雨,叶 红 芳,汪 茂 莎.连 续 性 助 产 护 理 对 产 妇 分 娩 效 果 影 响 的 Meta 分 析 J.护 士 进 修 杂志,2022,37(16):1492-1497.6闫耀华.助产护理对高龄产妇分娩结局的影响分析J.中外女性健康研究,2022(2):121-123.7孙丽葳.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响分析J.中外女性健康研究,2021(21):170-171.8周小燕.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响J.黑龙江科学,2021,12(10):66-67.