早期丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病对免疫功能的干预分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:牛俊英(1974),女,汉族,山东淄博人,桓台县田庄镇中心卫生院,副主任医师,本科,研究方向为儿科。-92-早期丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病对免疫功能的干预分析 牛俊英 山东省淄博市桓台县田庄镇中心卫生院,山东 淄博 256402 摘要:摘要:目的 分析以丙种球蛋白、阿司匹林联合治疗小儿川崎病的早期干预效果尤其是对免疫功能的影响。方法 以院中就诊的小儿川崎病患儿为研究对象,从 2019 年 8 月到 2023 年 8 月间,挑出 60 例符合条件的病例并根据治疗药物分组,得到观察组(丙种球蛋白+
2、阿司匹林/30 例)及对照组(阿司匹林/30 例),观察其临床症状、测定其免疫功能、统计其不良反应。结果 观察组皮疹及结膜充血消退时间、大便次数与性状改善时间显著短于对照组(p0.05);用药后的 CRP、IL-6、CIC 水平下降,2 组差异显著且观察组比对照组低(p0.05);观察组不良反应发生率为 6.67%(2/30),虽低于对照组的 13.33%(4/30)高,但差异不显著(=0.593,p0.05)。结论 对于小儿川崎病患儿,早期以丙种球蛋白联合阿司匹林治疗可获得显著疗效,可快速改善症状、提高免疫功能,安全性较高。关键词:关键词:丙种球蛋白;阿司匹林;小儿川崎病;免疫功能;早期干预
3、效果 中图分类号:中图分类号:R72 0 引言 小儿川崎病于亚洲地区的发病率较高1,5 岁及以下儿童为高发群体且以男孩居多,虽然病因及诱因研究有待深入,但可以确认的是与某些细菌、病毒感染有关,那些家族有遗传史以及自身免疫力低下的婴幼儿更易患病。患儿以不同程度的炎症细胞浸润、血管损伤为主要病理特征,外在的表现为发热后皮疹、结膜充血、淋巴结肿大、大便情况异常等多种,严重者可能患上血管炎,相应脏器也会出现功能损伤与障碍,还有可能出现冠状动脉病变、心血管事件2,非常危险。从临床疗效来看,部分患儿经积极治疗可完全康复,但部分反复发作或留有长期的后遗症,这与治疗方案的选择、患儿身体素质的差异均有关。急性期
4、的治疗以减轻炎症、预防血栓为主要目的,常用口服阿司匹林、静脉大剂量免疫球蛋白等方法3,此后需要复查,依据冠状动脉受累程度、心肌缺血情况再作调整,以满足部分患儿长期用药治疗的需求。临床经验表明,单一药物治疗小儿川崎病的早期效果并不理想,对此,此次研究将丙种球蛋白、阿司匹林进行结合,并以 2019 年 8 月到 2023 年 8 月间的 60 例患儿为研究对象,经过对比,说明了早期干预效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 时间段为 2019 年 8 月到 2023 年 8 月,病例为 60例小儿川崎病患儿,搜集资料后再依据治疗药物分组,且分组情况如下:对照组共 30 例,男孩 16 例、女孩14
5、 例,其年龄在 6 个月至 4 岁间,平均(2.270.35)岁,病程在 1-7 日内,平均(3.430.56)日;观察组共 30 例,男孩与女孩各有 17 例及 13 例,年龄最小9 个月、最大 5 岁、均值为(3.710.58)岁,病程同在 1-7 日间,均值为(4.110.63)日;2 组的资料经差异检验,无统计学意义(p0.05)。已得患儿家长的同意。纳入情况:符合现行小儿川崎病的诊断标准;因皮疹及腹泻等典型症状入院;对本次研究用药未表现出严重过敏问题;无先天性自身免疫系统疾病。排除情况:经检验,确认对 IgA 抗体的选择性IgA 缺乏者;凝血功能障碍者;严重肝脏损伤;病毒性感染且伴有
6、高热者;哮喘患儿;此前自行使用药物治疗者;因哭闹行为而无法配合研究;个人因素而中途突出研究。1.2 方法 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-93-对照组:阿司匹林治疗。选用山东威高药业股份有限公司出品的阿司匹林片(H37021425),其规格为0.3g,对于 4-8 岁的儿童,需要每次口服 0.5 片,观察其症状改善情况,若需要重复用药,可间隔 6 小时/次,需要注意4 次/日。观察组:丙种球蛋白+阿司匹林治疗。阿司匹林需口服,方法可参考对照组,丙种球蛋白需静脉注射,选用山西康宝生物制品股份有限公司出品的静注人免疫球蛋白(pH4),国药准字 S19994004,规格为 5,50ml(2.5
7、g/瓶),用法为静脉滴注或以 5葡萄糖液稀释 2 倍后静脉滴注,开始滴注速度为 20 滴/分,持续15分钟后加速,且不可超过60滴/分,病发后10日内,按 2.0g/kg 一次输注。1.3 观察指标(1)症状改善情况,分别记录患儿皮疹的消退时间、结膜充血的消退时间、大便次数恢复正常的时间、大便性状恢复的时间。(2)免疫功能水平,可观察以下指标C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP),通常在 0.068-8.2mg/L间;白细胞介素-6(Interleukin 6,IL-6),通常在0.37-0.46ng/L间;循环免疫复合物(Circulating Immuno Compl
8、ex,CIC),标准范围100ng/ml。(3)药物不良反应,恶心呕吐、上腹不适、皮疹、出血等多种,计算总发生率。1.4 统计学方法 对计量资料(多项症状改善时间、免疫功能指标水平)做组间 T 检验,以(s)表示,对计数资料(总发生率)做组间2检验,以(n、%)表示。以专业统计软件 SPSS 27.0 进行数据处理,结果方面则以(p0.05)表示组间差异值显著。2 结果 2.1 临床症状改善用时 主要症状及其改善时间如表 1 所示,观察组均较对照组更短,且差异显著。2.2 免疫功能指标水平 主要指标及其检测值见表 2,用药治疗之前的数据并无明显的差异,但组内相较,治疗后均下降,但 2组间相比有
9、显著的差异,观察组数据均比对照组更低。2.3 药物相关不良反应 2 组的总发生率之间并无显著的差异,观察组比对照组高,详情如表 3 所示。3 讨论 结合以往诊疗经验,当小儿出现不明原因高热且持续 5 日以上,其家长便需警惕小儿川崎病的发生与发展,尤其是患儿在发热后出现大小不一的皮疹之时,或是出现双眼结膜充血之时,或是颈部可触及淋巴结肿大之时,家长一定要予以充分重视,及早的送患儿到医院就诊并接受科学治疗,尤其是处在急性发作期之时。对于小儿川崎病患儿而言,首要的治疗目的为控制全身血管炎症,以此减少对患儿冠脉造成的损伤、实现对血栓的预防,如阿司匹林抗炎,又如抗血小板凝聚,常用糖皮质激素及丙种球蛋白等
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