重症支气管哮喘治疗中无创呼吸机临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马阿伟（1982），男，汉族，陕西咸阳人，本科学历，新疆生产建设兵团第三师医院，副主任医师，研究方向为呼吸内科。-104-重症支气管哮喘治疗中无创呼吸机临床效果观察 马阿伟 王延霞 新疆生产建设兵团第三师医院，新疆 喀什 844000 摘要：摘要：目的 探究无创通气装置对重型支气管喘息治疗的实际影响。方法 选取 60 名重型支气管喘息病患，按照随机原则，划分为实验组与标准组，每组 30 名。实验组给予无创通气装置结合氧气雾态吸入疗法。标准组则进行氧气雾态驱动的处理。疗程完毕后，比对两组的医疗成效以及住院时长。结果 实验组的总疗效率优于标准组，并且住院期较短，两者之间的差异具有显著的统计学价值(P 0.05)。结论 无创通气装置结合氧气雾态吸入对于治疗重型支气管喘息的病患能明显减少其住院时长，并且疗效出色，非常值得在临床上广泛采纳。关键词：关键词：重症支气管哮喘；无创呼吸机；临床效果；观察 中图分类号：中图分类号：R56 0 引言 重型支气管喘息被视为临床上频繁出现的肺部疾患，发病几率较大。如不适时实施适当的治疗措施，患者可能面临循环功能不全与呼吸功能障碍的风险1。现代医学界常用非侵入性呼吸机来治疗此类重型哮喘症状，其效果十分显着2-3。本文作者进行了深入探讨，以下是研究报告。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取自 2021 年 3 月起至 2023 年 3 月止，我科处理的重症支气管哮喘病人共 60 例。这些病人均满足以下录取与剔除条件。录取条件：（1）所有病例的病症完全符合重症支气管哮喘确诊的要点。（2）所有病例均签字于知情协议并得到伦理审查团队的确认。（3）高度配合并且具备完整的医疗记录。剔除条件：（1）缺乏完整的临床资料。（2）有严重的生理和心理疾病。（3）临床表现与重症支气管哮喘确诊不一致。（4）患有严重的内分泌问题。这 60 名病例被平均分成实验组和对比组，各自 30 名。实验组包括男性 12 名，女性18 名;年龄范围是 4179(60.431.13)岁。而标准包含男性 20 名，女性 10 名;年龄在 4280(60.871.63)岁。两组病例的基础信息相似，无明显统计学区别（P 0.05），因此是相当比较的。1.2 方法 1.2.1 实验采用氧气雾化驱动方式进行疗法 取浓度为 0 5%的沙丁胺醇 0.5 ml 混合于 0.025%的溴化异丙基阿托品(2 ml)，再稀释至 5 ml。接着，将此药物混合液放入氧气雾化器的药物槽，之后将面罩覆盖在病患的口鼻部位。调整氧气的流速为每分钟 6 L，在患者吸气时压下氧气阀，而在呼气时则释放氧气阀。清醒状态的病人可以自己操作，而对于意识模糊或昏迷的病患则需由医务人员辅助，雾化治疗时长大约为每次 8 min，每日进行 3 4 轮次。1.2.2 标准组 采取重度支气管哮喘病患则选择无创呼吸机结合氧气雾化驱动疗法。其氧气雾化驱动的步骤与实验组相同，无创呼吸机的使用则需基于脉氧来设定氧气的流速，确保脉氧始终保持在 90%以上。在治疗期间，要不断检查病患是否出现呼吸道相关的症状。若呼吸道中存在痰液，医务人员需协助其进行排痰的操作。1.3 观察指标 针对两组的临床效果及住院时长进行对照研究。效果判定准则如下：若是治疗后，患者所有的临床表现皆完全消逝，并且 PaO2 增长超过 30 mmHg，则评为显著效果。若患者在接受治疗后，病状有明显的好转，且 PaO2 提升至 20 mmHg 或更多，则定义为有效。而若经治疗后，相关症状并无任何正面变化或者状况恶化，则判定为无效。综合有效率计算公式为：总有效率=(显著效果+有效数量)/案例总数 100%。1.4 统计学方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-表 1 治疗效果 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 标准组 30 19（63.33）5（16.67）6（20.00）24（80.00）实验组 30 25（83.33）5（16.67）0（0.00）30（100.00）2 9.2308 P 0.0024 利用 SPSS 20.0 软件对数据执行分析处理。计测数据用 x 珋 s 形式标识，两组数据对比选用 t-测验；百分比数据则以(%)标明，两组之间的比较选择 2 测验。若是 P 005，则认为差异具有统计显著性。2 结果 2.1 治疗效果 实验组的总体疗效为 95.00%，明显优于标准组的80.00%，这种差别具有统计显著性(P 005)。详情参见表 1。2.2 住院周期 实验组病患的平均住院日数为(11.231.43)d，显著少于标准组的(18.39 1.26)d，这种差异在统计上是有意义的(t=37.5673,P 005)。3 讨论 近期，鉴于我国居民数量逐渐增加与环境遭受污染，导致严重型支气管哮喘的患病率持续增长，进而对人们的生活品质产生负面效果。在医疗实践中，常用药品来干预，然而因此治疗手段无法直接作用于患者的病变部位，以致于治愈效果并不理想。全球大约存在 3 亿患有哮喘的病人，其中急性重型哮喘大约占总发作的 1%，然而其死亡比例介于 3.35%5.28%4。若是综合药物治疗对于重型哮喘无法产生效果，就应该考虑如机械通气之类的积极医疗手段，不然病患可能转化为呼吸衰退、肺源性脑疾病、多种酸碱失调、各种心跳不规则及全体多器官功能障碍等，由于未能及早得到必要的医疗干预，可能在几分钟或几小时之内丧生，称作肺源性突发死亡。重型急性哮喘的诊断标准：（1）呼吸急促、肤色发紫且无法平躺，明显的出汗与伴随三凹征，或意识不清；（2）身体脱水，表现烦躁，全身无力，说话含糊或言语不清晰；（3）心跳不规则或有异常脉搏，心跳超过 120 次/分；（4）双肺呼吸声降低，轻微的哮鸣，呼吸频率超过 30 次/分，出现所谓的“静默胸部”；（5）PEF 或 FEV1 低于 60%的预测值，PEF 的变化率超过 30%；（6）吸入氧气时，动脉血气分析显示 PaO2 低于 40 mmHg 和/或 PaCO2 超过50 mmHg 正常值；SaO2 低于 90%，伴随三种酸碱失调和多个器官功能损伤。通气设备助力是急性重症哮喘紧急救治的核心策略。哮喘引发的呼吸功能下降是隐含可调整的生命威胁状况，需求气流辅助，设备呼吸作为一项生命救援的干预方式，对于严重的短时哮喘患者可规避死亡风险,存在必要性时必须迅速实施，机械辅助呼吸可以通过技术助力增强肺部气体交换，减缓呼吸肌工作，扩大肺泡气体容量,直至强效的药物治疗提升了病患的呼吸状态，能够提升康复概率，规避致死率，缩短抗生素应用时长以及全身皮质激素疗法失效。高频气流辅助：鼻腔高频气流助力是针对重型哮喘低氧状态的首选策略，操作及时，方便，不必特别照护或置管，不需人为干预，还能并行雾化吸入疗程，但仅对于呼吸机能正常的哮喘病患适用，其临床使用受到某些制约。BiPAP（双相正压非侵入式呼吸辅助）：当严重哮喘病人接受标准疗法时，同时施用 BiPAP 呼吸辅助器通过鼻（或面）罩实施正压辅助呼吸，确实能产生良好效果。这种方法可迅速缓解低氧血症、二氧化碳积聚、呼吸困难等病状，并快速提升 PaO2 与SaO2，显著减少 PaCO2。其工作原理在于：在哮喘发作阶段，气道对刺激反应性增强，导致支气管普遍痉挛，显著增加了气道通气障碍，并出现较高的内生呼气末正压（PEEP）。BiPAP 呼吸辅助器通过双相气道正压辅助呼吸，基本上是压力支撑式通气，结合持续气道正压（CPAP）与主动呼吸，吸气阶段提供压力支撑（PSV），使用较高的吸入气道压（IPAP）抵抗哮喘引发的气道阻塞，增强肺泡的通气功能，减小呼吸所需的能量，缓解呼吸肌的疲劳，降低呼吸肌的氧耗与二氧化碳的生成。而在呼气阶段，使用较低的气道压（EPAP），等同于结合呼气未正压，对抗内生的呼气末正压(PEEPi)，从而调整小气道的等压点位置，并具有机械性的扩张气道效应，预防小气道塌陷，增强肺部通气与氧合作中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-用，排除多余的二氧化碳，纠正通气与血流比例失调。同样，EPAP 能有效减少呼吸暂停，在急性支气管痉挛中，它与 IPAP 同样重要，能显著提高临床表现，显著降低机械通气的需求和死亡率，缩短平均住院时长。当前，BiPAP 非侵入机械通气已被认为是救治急性重症哮喘和持续性哮喘的一个安全且有效的方式5。它的主要优点包括：无创伤、病人接受度高、简单快速、同步性好、对循环的影响较小，还能在改善通气的同时产生有益的血流动态效应，降低肺血管阻力、改善心脏功能6；同时能避开与机械通气相关的伤害和并发症，如声带伤害、喉部肿胀、气管损伤和与呼吸机关联的肺部感染。近 10 年来，非侵入性通气主要用于 COPD伴随高碳酸血症的呼吸衰竭病患7，很少有证据支持它在哮喘呼吸衰竭患者中的应用，但插管进行机械通气仍是哮喘呼衰的治疗金标准，尽管如此，在严重监护的专业环境下，如果未达到常规机械通气的条件，非侵入通气被视为急性严重哮喘的一个备选方案8，为恶化的哮喘提供一个治疗的时间窗口。及时使用非侵入通气能够提高治疗效果和降低病死率。由于非侵入通气模式和参数调整技术的进步，随着肺功能机制的进一步了解，其使用在临床上越来越广泛，患者甚至可以带着呼吸机回家继续治疗。特别地，伟康 S/T-D30型呼吸机拥有的技术，能够精准及时地补偿泄漏，并自动调整触发的灵敏度，在重度哮喘引起的呼吸节奏紊乱，特别是当呼吸节奏加快、焦躁导致泄漏增加时，仍能与患者保持完美同步，呼吸衰竭在短时间内得以纠正，维持气道的防护功能。肺防护性呼吸方式及容忍性高二氧化碳策略：（1）足够的氧供应能够对抗高CO2 血症带来的低氧状态；（2）在机械辅助呼吸中，高二氧化碳水平对身体并不产生明确伤害；（3）在伴随气体交换不畅的肺部病变情况下，急速调整到正常的CO2 分压，可能引发或加重肺组织的损害；实际上，高CO2 血症具有对肺及其他器官的保护效果；因此，首先优化氧的供应，然后缓步减少二氧化碳的分压并增加pH 值。无损通气设备是医界经常应用的疗法。某些研究者考虑结合氧气的雾化驱动手段治疗严重支气管喘鸣症状，获得良好治疗效果。此策略的成效主要归因于药物以雾状直达呼吸道粘膜的目标细胞，缩短药物发挥效果的时机，同时保障大流量的氧气被吸入，进而改进通气状态，减少病者的肺血压，缓解其发绀及喘振症。该通气机在开始时表现出较强的吸入压力，可提高肺部通气量，减少二氧化碳积聚和低氧血症，从而展现出明显疗效。使用该设备治疗严重支气管喘鸣病患可见显着效果，安全系数高，能显著改善病患的临床表现，如喘息、二氧化碳积存、肺功能表现。其优点主要包括以下几点：(1)该方法操作简明，掌握容易，操作周期短。(2)在辅助通气中，该机器选用无侵入性连接，患者可容易接受，并降低因侵入性通气导致的副作用。(3)同步效果良好。(4)此技术不妨碍病患交流和进食，且可随时监测病患呼吸状态。(5)借助联合疗法，能明显降低病者肺部血管的抵抗，还具有缓慢心跳的效果，明显优化其心脏功能。(6)该手段安全度较高，可显著减少不良反应的发生率，病患可能仅感到轻微的胃涨和胸闷，经对症处理后即刻得到缓解，且未见严重的肺部及呼吸道感染表现。上述优势在本研究中已得到验证，效果卓著，是治疗严重支气管喘鸣病者的首推策略，能够规避由侵入性机械通气引起的副作用，已被广泛用于临床疗程中。研究数据表明，观察组中重症支气管哮喘病患的疗效优于对比组，且医院逗留期间缩短。显然，利用无创呼吸器来治疗重症支气管哮喘表现出了出色的效果，并能够有效减少病人的住院日数，有望在临床上得到更广泛的采纳和运用。参考文献 1张玲.甲强龙联合布地奈德雾化治疗重症支气管哮喘的疗效及对微炎症因子的影响J.黑龙江医药科学,2023,46(04):92-94.2何文.无创正压通气对急诊重症支气管哮喘并发呼吸衰竭患者临床结局影响J.中国医疗器械信息,2023,29(15):125-127.3廖夏萍.无创呼吸机在重症支气管哮喘治疗中的应用价值J.中国医疗器械信息,2022,28(03):98-100.4楚长城.无创呼吸机用于重症支气管哮喘临床治疗的效果分析J.中国医疗器械信息,2021,27(20):124-125.5陈俊刚,谢琴.无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果J.中外医学研究,2021,19(17):152-154.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-6冯裕广,许宏亮.无创呼吸机联合氧气雾化吸入治疗危重症支气管哮喘的效果研究 J.系统医学,2021,6(11):96-98,107.7李承峰.无创呼吸机正压通气联合普米克令舒雾化吸入治疗重症支气管哮喘的临床效果J.中国现代药物应用,2021,15(06):63-65.