中医穴位透药联合脊柱微创术治疗腰椎间盘突出症的效果观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:陈林(1983),男,汉族,河南南阳人,本科,研究方向为中西医骨科。-183-中医穴位透药联合脊柱微创术治疗腰椎间盘突出症的效果观察 陈 林 湖北省襄阳市襄州区东方建华医院,湖北 襄阳 473000 摘要:摘要:目的 观察中医穴位透药联合脊柱微创术治疗腰椎间盘突出症(herniated lumbar disc,LDH)的效果。方法 2022 年 11 月2023 年 11 月,在我院就诊的 LDH 患者中选取 106 例,以治疗不同方式为依据分组,对照组53 例+脊柱内镜微创术,观察组 53 例+脊柱内
2、镜微创术+中医穴位透药,观察组间效果。结果 治疗后,观察组优良率、症状改善时间、疼痛情况、腰椎功能、生活质量均较对照组更佳(P0.05)。结论 LDH 患者行中医穴位透药+脊柱微创术取得了显著效用,利于疗效提升,症状、腰椎疼痛、功能改善,生活质量提高。关键词:关键词:腰椎间盘突出症;脊柱微创术;中医穴位透药;生活质量;腰椎功能 中图分类号:中图分类号:R687 LDH 在临床属慢性病症,较为常见,该症具复杂病因,主要因软骨板、髓核、纤维环等部位有退行性改变发生或外力作用等因素所致,腰痛为该症主要症状,部分患者还可见下肢麻木、疼痛等症,重者可引发性功能障碍、大小便失禁、肢体运动障碍等。最近几年,
3、发生该症的几率逐年升高,且逐步趋于年轻化,为现阶段引发青壮年腰背疼痛发生关键原因,现已严重影响人们工作和生活。据报道,我国现阶段发生 LDH 的几率约占 7.62%,在世界总人口中占比 2%3%,其中15%20%的患者需行手术治疗。手术疗法包含脊柱微创新兴手术和腰椎开放传统髓核摘除术,后者是经突出髓核组织切除,使脊髓神经根压迫症状缓解,但需骨质切除和拉开间隙,手术创伤较大,损伤组织程度也较大。此外,术后还可能引发诸多并发症,如背痛、腰椎不稳等,存在较高风险。与传统开窗手术相比,脊柱微创手术创伤较小,术后恢复较快,术中出血量较少。该术式借助微型内镜置入体内,实施局部切除或突出髓核组织减压,使神经
4、压迫缓解。该术式的优点在于并发症少、恢复快、创伤小等,为 LDH 现阶段治疗主要手段的一种。所以,临床医师对该术式更为推崇,不论是微创手术还是腰椎开放手术,术后仍然可能有一些症存在。有关资料显示,与中医传统康复疗法结合,可使术后 LDH 患者康复进程加速。中医传统康复手段含手术治疗、物理治疗、药物治疗,此类方法存在不足之处和局限性存在。本文于中医穴位透药优点结合,选取我院 106 例 LDH 患者展开分析,探究联合脊柱内镜微创手术、中医穴位透药治疗的价值,详细如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 2022 年 11 月2023 年 11 月,在我院就诊的 LDH患者中选取 106 例,以治疗
5、不同方式为依据分组,对照组 53 例,男 29 例,女 24 例,年龄 2764 岁,平均(44.925.62)岁,病程 520 个月,平均(11.694.39)个月;观察组 53 例,男 30 例,女 23 例,年龄 2664 岁,平均(44.845.19)岁,病程 519个月,平均(44.604.30)个月,组间一般资料分析(P0.05)。纳入标准:经 MRI、X 线等检查,106 例入选者均与临床诊断 LDH 标准符合,均有下肢麻木、臀部疼痛、腿痛、腰痛等症。排除标准:心肝肾等存在功能障碍者;哺乳期、妊娠期;有手术禁忌证或凝血功能障碍者;患神经元性病症或先天性椎管狭窄1。1.2 方法 将
6、脊柱内镜微创术给予对照组,患者维持俯卧位,取软枕置于腹部,悬空腹部,腰椎拉伸,借助 C 型臂完成椎间隙定位,腰椎板间隙入路或旁侧后方入路,以患者体重、体型为依据明确进针点和方向,穿刺点标记。常规术区消毒,完成铺巾。局麻后,做一切口,长度为 0.6cm。借助 C 臂引导,置入穿刺针,直达腰椎中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-184-板间隙 V 点或椎间孔安全三角,导丝植入,旋入顺导丝至 13 级工作套管,借助 C 臂透视明确靶点位置,工作通道置入。穿刺期间,不可将硬膜囊穿破,而后内芯拔除,治疗仪接通,参数调整,针芯取出,电极置入,测试运动、感觉神经电热生理反应,透视下查看针尖位置是否在突出物
7、的内部。结束检查后,温度升高消融开始,设置初期温度最低为60度,持续升高,达 70、80 度均开始 1min 治疗,达 90 度时行 2min 治疗。对患者生命反应实施密切观察,疼痛若较为剧烈,治疗应立即终止。治疗期间积极询问患者当下感受,以患者感受、术前症状为依据持续对穿刺针位置做出调整,依据突出物大小对穿刺深度做出调整,结束治疗后,以无菌纱布覆盖穿刺点。观察组加中医穴位透药,术后待生命体征稳定后,借助中医定向透药治疗仪实施治疗,稳妥固定专用电极片在腰夹脊穴、腰夹脊穴,透药方剂外用,组方含伸筋草 20 g、黑附子 15 g、莪术 15 g、泽泻 12 g、川牛膝 20 g、桂枝 20 g、骨
8、碎补 20 g、续断 20 g、独活 20 g、红花 10 g、当归 15 g。透药 1 次/d,每次时间 20min,术后开展 2d。1.3 观察指标 优良率:以 JOA 评分评定治疗优良率,低于 10分,即差,分值在 1015 分间,即中,分值在 1624分,即良,分值在 2529 分,即优。症状改善时间:步行能力改善、肌力恢复、下肢麻木、下肢疼痛改善时间。疼痛情况:以 MPQ(简式麦吉尔疼痛问卷)评估疼痛,该问卷含三个部分,PRI(疼痛评定指数)分为两项,即情感类和感觉类,两项相加之和即为总分,各项极度、中度、轻度、无痛,对应分值 3 分、2 分、1 分、0 分。以 VAS(视觉模拟评分
9、法):借助视觉模拟标尺,无痛,即首端 0,剧烈疼痛,即尾端 10,以患者实际疼痛感觉为依据在 010cm 标尺上将疼痛点标出;以 PPI(现时疼痛强度):以患者个人感受为依据打分,0 分(无痛)、1 分(轻度不适)、2 分(不适)、3 分(难受)、4 分(剧烈可怕疼痛)、5 分(极度疼痛)。腰椎功能:以 JOA(日本骨科学会)评分对腰椎功能实施评估,含三个方面,即日常活动、主观症状、临床体征,对应分值为 14 分、9 分、6 分,总分在 029分间,功能障碍越重,分值越低。生活质量:以 SF-36量表评定生活质量,涵盖八个方面,质量越高,分值越高2。1.4 统计学处理 采用 SPSS 26.0
10、 处理,定量、定性资料进行 t、2检验,各表示%、(xs),P0.05 为差异统计学意义。2 结果 2.1 优良率 组间优良率分析(P0.05),见表 1。2.2 症状改善时间 组间症状改善时间分析(P0.05),见表 2。2.3 疼痛情况 治疗后,组间疼痛情况分析(P0.05),见表 3。2.4 腰椎功能 治疗后,组间 JOA 评分分析(P0.05),见表 4。2.5 生活质量 治疗后,组间生活质量分析(P0.05),见表 5。表 1 优良率分析(例,%)组别 例数 优 良 中 差 优良率 对照组 53 21(39.62)16(30.19)9(16.98)7(13.21)37(69.81)观
11、察组 53 30(56.60)19(35.85)4(7.55)0(0.00)49(92.45)X2 16.351 P 0.05 表 2 症状改善时间分析(xs,d)组别 例数 步行能力改善 肌力恢复 下肢麻木 下肢疼痛 观察组 53 4.151.08 3.351.06 2.150.14 3.151.06 对照组 53 6.351.47 6.051.32 4.891.34 5.261.34 t 4.631 5.314 6.311 5.066 P 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-185-表 3 疼痛情况分析(xs,分)组别 n PRI VAS PPI
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