中药穴位贴敷联合食疗治疗老年功能性便秘的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 28 日 作者简介：谢晓露（1988），女，仫佬族，广西河池人，本科，现供职单位为柳州市工人医院，主管护师，研究方向为老年护理。-59-中药穴位贴敷联合食疗治疗老年功能性便秘的临床分析 谢晓露1 梁 春1 罗金玲2 1.柳州市工人医院特需病区，广西 柳州 545001 2.柳州市工人医院老年医学科，广西 柳州 545001 摘要：摘要：目的 分析中药穴位贴敷联合食疗治疗老年功能性便秘效果，为相关研究提供参考。方法 本课题拟选取2022 年 1 月至 2023 年 1 月住院的 80 例老年人功能性便秘病人，采用随机数表法将其分成两组，分别给予常规膳食治疗，观察组给予穴位贴敷治疗，比较两组病人的临床症状。结果 观察组的总有效率为100%，对照组为80.00%，有显著性差异（P0.05）。两组患者的主要症状均有显著性差异（P0.05）。两组患者的便秘主要症状（SCBM）均显著降低，两组差异明显 P0.05；观察组与对照组相比，PAC-QOL 得分明显降低（P0.05)；结论 中医穴位贴敷与饮食疗法相结合可有效地改善老年人的功能性便秘，并可有效地缓解其便秘，提高其生存品质，是一种具有较好应用前景的方法。关键词：关键词：慢性功能性便秘；中药穴位贴敷；生活质量 中图分类号：中图分类号：R256 在中国成年人中，便秘发生率为 4%-6%，超过 40岁者可达到 22%。女性和老年人群便秘更容易发生，文化程度低，焦虑抑郁等也是便秘发生的原因。便秘是心脑血管事故的重要诱发因素，严重的会对病人的生存品质产生不良的影响，也会引起心脑血管、肛周等疾病。因此引起了人们的普遍关注。功能性便秘（Functional Constipation，FC）为目前临床上最常见的一种，但其发生机制仍不明确。目前临床多以泻药为主，但长期服用，不良反应较大，疗效逐步降低2。从中医的观点来看，便秘的病因在于大肠，老年人多是因为身体衰老，肾阳不足，下元不温，精血不足，大便隐秘在体内，体内燥热，津液不足，肠子干燥，均是导致大便秘结的一个主要因素。对于便秘，中医药有多种疗法，其中，既可以用中药进行辨证，也可以用中药灌肠、针灸等；此外，针灸、按摩等外用疗法也被大量运用于便秘的临床实践当中，其中，中医穴位敷贴法通过生物波动作用和经穴学作用，对便秘进行有效的治疗，疗效显著，较少的不良反应，较低的成本，同时也是一种具有中医特色的护理方法3。本文采用中医穴位贴敷法，对老年慢性便秘进行了有效的治疗，并取得了良好的疗效。1 对象与方法 1.1 研究对象 以我院 2022 年 1 月2023 年 1 月收治 80 例老年功能性便秘患者为研究对象，以随机数表法分为观察组与对照组，纳入标准：满足中医“气阴两虚”证候的辨证要求；65-80 周岁；病程至少半年；有良好的遵从性，自愿参与试验。排除标准：便秘是由于大肠癌或者是肠道器官有病变引起的；合并严重的肝、肾、心、肺等疾病；有严重的神经，血液，消化疾病，糖尿病，肺结核等疾病；患有精神病、有认知障碍、有交流障碍的人。其中观察组男：14 例，女：26 例，最小年龄 65 岁，最大 79 岁，年龄均数：664 岁；对照组男：15 例，女：25 例，最小年龄 66 岁，最大 80 岁，年龄均数：675 岁。两组一般资料对比无统计学意义（P 大于 0.05）。1.2 研究方法（1）对照组食疗，常用食物有粥类、杂粮、蔬菜、水果等。（2）观察组食疗同对照组，加用中药穴位贴敷治疗。穴位：脐 1：脐正中上脘 1：中脘向上两指（脐上7 横指）中脘 1：脐到剑突中间点（脐上 5 指）下脘 1：中脘向下三指（脐上 3 指）天枢 2：脐中向外旁开两指大肠俞 2：两侧骨盆最高点连线后正中线交点（或者是第四腰椎棘突下旁开两横指）显示比例：足三里 2：膝中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-盖下横放 4 指，骨头外出凹陷处（胫骨外侧）长寿穴。贴敷药物：厚朴 5g、枳实 5g、枳壳 3g、白术 2g、茯苓 3g、决明子 5g、大黄 2g、莱菔子 3g、火麻仁 5g、玄参 3g、当归 2g、生地 3g、附子 1g、干姜 3g，然后研磨成细粉末，搅拌均匀，使用时用白蜜和温水混合成糊状，按照常规方法对上述穴位进行清洁消毒，然后将药膏贴在固定部位，持续 68h，每日 1 次。一个疗程 5 天，两个疗程左右。护理需要注意的问题：在进行护理操作之前，需要对贴敷区域的皮肤进行常规的检查，看看有没有出现过敏病史，同时还要对施术区域进行严格的清洁和消毒，在换药过程中要保持良好的卫生习惯，同时要观察是否有红斑、水泡、瘙痒等过敏症状，如果有这种症状，就要马上停药，同时对症进行治疗。（3）护理措施。采取以下护理措施。（1）改善生活作息：增加膳食纤维及水的摄取，指导患者每日摄取 25-35 g 膳食纤维，喝水 1.5-2.0 L，并适当补充蜂蜜水等。尽量不要吃太过油腻的食物，要多吃新鲜的蔬菜水果，要清淡的饮食，尽量不要吃豆类、牛奶等产气的食物，也不要吃生冷、辛辣、刺激性的食物。体育锻炼要适度。能下床走动的，每日早晚做30min 的慢步运动，或做太极拳。对不能下床的患者，由家属及护理人员协助患者翻身，做床上活动，并指导患者做提肛运动，按摩腹部等。养成良好的大便习惯，早上起床或饭后 2h 以内大便，要注意保持精神集中，避免受到外界干扰。（2）心理护理：护士要加强与患者的沟通，做好对患者的讲解、教育，使患者保持良好的精神状态，不要受到不良情绪的影响。同时对于存在紧张、焦虑等不良心理的患者，护理人员要做好心理辅导，缓解病人的紧张、焦虑等负面情绪，对病人进行安抚、鼓舞，提高其配合程度。1.3 观察指标及评价标准 疗效评估方法：本研究以中华医学会外科学分会肛外科学组 2005 版便秘临床表现与效果评价表为研究对象，分为 6 个部分：大便困难：大便性质：大便时间：下坠、不尽、胀感：排便频度：腹胀。每种症状的评分都是 4 级，按照病情的轻重从 0 到 3 分不等，分数高表示患者的病情加重，6 方面问题的分数加起来就是患者的便秘症状的总分。其中痊愈得分为 0，无以上症状；显效得分 16 分，经治疗后，无明显便秘症状；有效 712 分、经治疗后，便秘症状有所好转；无效大于等于 13 分，经治疗后，症状无好转，仍有明显便秘症状。4。平均每周自发完全排便次数（SCBM）：随访时，用 SCBM 评分由护士对所记录的大便次数进行统计，大便次数大于或等于 3 次即为正常大便。生活质量：采用便秘患者生活质量自我评价量表（PAC-QOL），包含生理学（3 项）、社会心理（8项）、忧虑（12 项）、满意度（5 项）4 个因素，共28 项，按 0,1,2 项进行分级，结果：患者的生活质量以 3、4 分为标准，以较高的分数表示患者的生活质量较差，治疗前和治疗后分别进行 1 次评定。1.4 统计学分析 以 SPSS 26.0、Excel 等研究工具统计分析，其中计量资料（sx）以 t 检验，计数资料n(%)以2检验，P0.05 有意义。2 结果 2.1 对比 2 组临床疗效 观察组临床疗效（100%）高于对照组（80.00%），有差异（P0.05),见表 1。2.2 对比 2 组便秘症状评分 观察组便秘主要症状评分低于对照组，有差异（P0.05),见表 2。2.3 对比 2 组 SCBM 观察组便秘主要症状评分低于对照组，有差异（P0.05),见表 3。2.4 对比 2 组 PAC-QOL 评分 观察组 PAC-QOL 评分低于对照组，有差异（P 表 1 比较临床疗效比较n(%)组别 n 痊愈 显效 有效 无效 对照组 40 19(47.50)6(15.00)11(27.50)4(10.00)观察组 40 23(57.50)12(30.00)5(12.50)0(0.00)2 4.211 P 0.040 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-表 2 便秘主要症状评分（sx）组别 时间 n 粪便性状 排便困难 排便时间 下坠不尽胀感 排便频率 腹胀 对照组 治疗前 40 2.350.95 2.510.55 2.420.53 2.330.48 2.590.53 2.480.47 治疗后 40 0.990.34 0.970.29 0.850.52 0.870.38 0.930.29 0.900.58 t 8.525 15.665 13.373 15.083 17.378 13.386 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 观察组 治疗前 40 2.370.50 2.550.53 2.450.49 2.400.54 2.550.57 2.470.45 治疗后 40 0.470.15 0.570.191 0.420.15 0.450.21 0.490.20 0.450.18 t 23.020 22.228 25.054 21.286 21.568 26.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 比较 2 组 SCBM 评分（sx）组别 n 第 1 周 第 2 周 第 3 周 对照组 40 1.350.51 2.070.59 2.870.79 观察组 40 1.950.53 2.830.70 3.110.75 t 5.159 5.250 1.393 P 0.000 0.000 0.167 表 4 比较 2 组 PAC-QOL 评分（sx）组别 时间 n 生理 社会心理 担忧 满意度 总分 对照组 治疗前 40 7.552.77 18.253.49 30.055.17 11.952.77 57.1510.43 治疗后 40 5.452.14 14.412.85 17.313.49 8.511.93 45.215.38 t 3.794 5.390 12.917 6.444 6.435 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 观察组 治疗前 40 7.532.53 18.533.57 29.585.25 12.072.84 57.5511.15 治疗后 40 4.091.53 12.172.02 15.532.95 5.751.72 37.735.45 t 7.358 9.806 14.756 12.039 10.100 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.05)，见表 4。3 讨论 老年人慢性 FC 的发生率较高，一般与不合理的排便习惯、不合理的饮食、内分泌失调等因素有关系。肺脏和大肠是相通的，若肺脏受损，肺脏就会失去平衡，津不能排出，就会出现“气虚”5。肝为血之官，其血之亏损，则为肝之血之亏，为肝之阴之亏也。小肠没有血供，没有营养，就会出现阴虚、血虚的情况。阴虚便秘主要表现为肾阴亏虚，失水。在中医里，穴位贴敷就是将药物贴在一定的腧穴上，通过对腧穴的刺激，来调节人体气血，疏通经络，起到治病的作用6。中药穴位贴敷外，食疗也是治疗老年功能性便秘的重要方法。食疗的原理是根据中医理论，针对老年人肠道功能下降、腹泻、便秘等问题，选择有益于肠道健康的食物进行搭配，达到调理肠道、促进肠道蠕动的效果。常用食物有粥类、杂粮、蔬菜、水果等，这些食物富含水分、纤维素等成分，能够增加粪便体积，促进肠道蠕动，改善老年人便秘症状。老年人应该保证饮食的多样性和均衡性，增加膳食纤维的摄入量，有助于促进肠道蠕动，增加粪便体积，缓解便秘。此外，老年人还应该适当饮用部分温开水、果汁等，以增加肠道润滑度，有助于排便7。通过中药穴位贴敷和食疗的结合，可更好地治疗老年人慢性便秘。在临床实践中，医生还可根据患者的实际情况，开具个性化的中药方剂，以达到更好的治疗效果。同时，在治疗过程中，护士还应该对老年人进行全面的健康教育，如饮食、运动等方面的指导，以预防疾病的发生和复发。适时饮用温开水、果汁等，可增加肠道润滑度，让排便更为顺畅。老年人可以选择散步、太极拳等轻度的运动方式，避免剧烈运动导致身体不适8。除此之外，老年人还应该注重心理健康，避免因为情绪波动导致肠道功能紊乱，从而引发便秘。在日常生活中，老年人可以通过听音乐、练习书法、绘画等方式来放松心情，减轻心理压力，有助于预防便秘的发生。同时，老年人还应该避免过度劳累，保证充足的休息时间，以保持身体健康和心理健康。中医认为，药物与穴位和经络的交互作用，可达到健脾益肾，调肺理气的目的，具有补气助阳，消积通便的功效，结合食疗后更佳。结果表明：治疗后，观察组的 6 个主要症状得分明显降低，且与对照组相中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-比有显著差异，治疗第 1 周、第 2 周 SCBM 的数量明显高于对照组，而 PAC-QOL 各因子和总分均显著低于对照组，差异有统计学意义。中药穴位贴敷能显著改善老年人慢性功能性便秘的症状，加快大便速度，改善生存质量。便秘的治疗目的在于缓解患者的症状，使其恢复正常的胃肠蠕动与排便，其机制十分复杂，包括饮水；饮食、体育锻炼、环境因素、社会支持和心理因素是影响大学生健康的重要因素。所以，要注重个性化的综合治疗方案，调整生活方式的护理（饮食、运动、排便习惯等），同时还要进行心理辅导，这是老年人便秘的主要治疗方法，也是用药的依据。护士应对上述措施有足够的认识，并按规定进行操作9。4 结论 中医穴位贴敷法结合饮食疗法可以有效地改善功能性便秘患者的便秘症状，降低便秘发生的频率，提高患者的生存质量。参考文献 1张丹,刘佳丽,周美玉等.基于静息态功能核磁共振观察天王补心丹加减方对功能性便秘伴情绪障碍的影响J/OL.南京中医药大学学报,2023(08):775-782.2刘莎,李珊珊,岳虹妤等.调神通腑法穴位埋线治疗老年功能性便秘临床研究J.中国中医药信息杂志,2023,30(09):149-154.3艾艳珂,刘志顺,刘保延等.针刺治疗慢性严重功能性便秘患者排便次数最小临床意义变化值研究J.中国针灸,2022,42(11):1247-1250.4中华医学会外科学分会肛肠外科学组,便秘症状及疗效评估J.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):355-356.5靳琦,郑慧敏,殷萱等.针刺对功能性便秘患者临床疗效及情绪障碍的影响J.世界科学技术-中医药现代化,2022,24(06):2203-2209.6邹佳,余俊英,管咏梅等.中药穴位贴敷的研究现状及问题分析J.中华中医药杂志,2022,37(09):5471-5475.7任晓阳,闫小妮,罗玉梅等.利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征和功能性便秘的短期疗效J.中国新药与临床杂志,2022,41(09):548-551.8曹坤,王旭,蔡爽等.中药穴位贴敷与红外线照射联合在喘证疾病治疗中的效果研究评 现代中医呼吸病学J.中国临床药理学与治疗学,2021,26(12):5.9 张 志 军,魏 戌,张 然 星 等.中 药 穴 位 贴 敷 防 治 骨 科 全 麻 术 后 恶 心 呕 吐 的 临 床 观 察 J.中 国 骨伤,2021,34(09):814-820.