中医体质学视角下感染后咳嗽的研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2024 年 01 月 08 日 作者简介:边淑娟(1984),女,汉族,青海海东人,本科,主治中医师,研究方向为中医内科。-5-中医体质学视角下感染后咳嗽的研究 边淑娟 海东市平安区中医医院,青海 海东 810699 摘要:摘要:咳嗽为临床上常见的一种症状,也是患者最常见的主观感受的一种,有许多患者常在感染后因咳嗽来就诊。中医药在改善患者症状,提高患者的生活质量有十分广泛的前景。中医体质学说认为人是躯体因素和相关心理因素组成的综合体,从多维度进行分析导致感染后咳嗽形成的原因,建立更加完善的中医现代化诊疗体系,希望能调整失衡的阴阳,使机体内阴阳趋
2、于平和,更好提高中医药治疗感染后咳嗽的优势。关键词:关键词:体质学说;感染后咳嗽;理论探讨 中图分类号:中图分类号:R275 Based on the theory of traditional Chinese medicine constitution,the post-infection cough was discussed BIAN Shujuan Haidong Pingan District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qinghai Haidong 810699 Abstract:Cough is a common sympt
3、om in clinical practice and one of the most common subjective feelings of patients,and many patients often come to the doctor after infection due to cough.Traditional Chinese medicine has a wide range of prospects in improving patients symptoms and improving their quality of life.The theory of physi
4、que of traditional Chinese medicine believes that people are a complex of physical factors and related psychological factors,and the causes of cough after infection are analyzed from multiple dimensions,and a more complete modern diagnosis and treatment system of traditional Chinese medicine is esta
5、blished,hoping to adjust the imbalanced yin and yang,so that the yin and yang in the body tend to be peaceful,and better improve the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of post-infection cough.Keywords:physique theory;Cough after infection;Theoretical discussion 0 引言 急性咳嗽、慢性咳
6、嗽以及亚急性咳嗽是根据发病时间而划分的不同类型,而在亚急性咳嗽中,感染性咳嗽是一种常见的表现形式。感染后咳嗽(PIC)是指在经历呼吸道急性感染后,仍然存在的干咳,可能有或没有轻微的痰液,一般来说,肺部影像学显示已经恢复正常1。感染后咳嗽是临床常见症状,近几年患病率呈上升趋势,尤其是近几年咳嗽(病毒感染后)、甲流(H1N1)感染后出现一个感染后咳嗽,虽然此病具有一定的自限性,但由于患者迁延不治或失治误治则可导致严重影响患者生活质量,增加患者门诊再就诊次数。PIC的发病机制目前尚不清楚,但较为复杂,研究表明,呼吸道黏膜损伤、广泛气道炎症、气道高反应性、C R S 增高以及神经源性炎症等,是由病毒、
7、细菌等病原体感染引起的 PIC 的主要发病机制。据既往调查研究2表明中医对于感染后咳嗽具有较为独特的治疗效果,且治疗方案具有多样性,应用“未病先防,即病防治”理论在治疗感染后咳嗽十分有意义。体质学说形成和发展虽经历了漫长的过程,但其实渗透在祖国医学发展的各个时期,近代医家王琦将中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-6-中医体质学说系统化,并创建了中医体质分类与判定量表,使体质的判别更加简单易操作,并将其推广和应用。王琦认为个人体质是阴阳、气血、津液盛衰变化的表现形成。通过研究不同体质和体质类型的生理、病理特征,可以预测疾病的发展趋势,为了更好地了解疾病的防治提供参考。在陈家旭3的观点中,他认为
8、在证候的影响下,体质可以发生一定程度的变化。由于体质的差异,导致病证表现出多样性。体质与证候可以从不同的角度和层面反映疾病的本质和特征。在临床实践中,强调综合运用“辨体”和“辨证”有助于全面了解疾病的本质,对中医体质和证型的相关性值得学者深入研究和探讨。本文章介绍在中医体质学视角下对感染后咳嗽的研究进展。1 感染后咳嗽的历史源流 咳嗽在中医里面是分开论著的,有声无痰为之咳,有痰无声为之嗽,最早关于咳嗽病因病机的认知可以追溯到黄帝内经,这部古典医学著作详细记载了咳嗽的起因、症状、证候分类、病理演变以及治疗方法。尽管该文献只强调了症状而未提及系统治疗,但却被认为是引导咳嗽治疗的奠基之作。在黄帝内经
9、素问咳论中提到:“皮毛者,肺之和也,皮毛先受邪气,邪气从其和而来;若是寒冷的饮食进入胃,从肺脉上升至肺,导致肺寒。肺寒会导致内外合并邪气,从而引发肺咳”,可以得出,咳嗽病位在肺,与外感、内伤相关。东汉张仲景 伤寒杂病论 将咳嗽大致分为寒咳、热咳、虚咳及痰饮咳嗽4。到晋唐五代时期医学系统逐渐完善,在诸病源候论提出了“十种咳嗽”,到宋明时期出现了如太平圣惠、证治准绳等官修综合类文书,其龚居中在炭火点雪非常注重痰火咳嗽,提出了“清金壮水伐木的治疗治疗方法;康乾盛世时期各家经典得到了沉淀,临床医学更得到了长足的发展,不断丰富咳嗽辩证论治。感染后咳嗽的表达方式在内经和诸病源候论中都存在共通之处,它们一致
10、认为“肺受寒邪,即使轻微也可能引发咳嗽。所有五脏都可能出现咳嗽,而且可能持续。在这种情况下,咳嗽可能会波及到其他脏腑。对于持续时间较长的咳嗽,三焦也可能受到其影响。那些长期持续的咳嗽往往伴随着时间的流逝,难以迅速缓解,这是一个长期的过程。卞玉凡5认为 PIC 发病时间长,多迁延难愈,伤及脏腑正气,变为内伤咳嗽,在治疗中重视驱除外邪,强调若外邪未尽,则难以取效。孟繁东6认为应分别对待“咳”与“嗽”,咳必因外感,外邪犯肺导致肺气上逆,治当以祛邪为主;嗽必有内伤,多为脾肾阳虚,止嗽应健脾益肾为要。感染后咳嗽是由于多种原因导致的,有医家认为“胸中寒湿易可致久咳,当吐之”,有医家认为“有水或胸中支饮易可
11、导致咳久而不愈”。2 感染后咳嗽发病机制 在西医学研究中,感染后咳嗽(PIC)的机制尚不明确,其发病机制十分复杂。目前主要观点认为感染后咳嗽与气道炎症和气道高反应有关,同时也跟黏膜受损等诸多因素密切相关7。在治疗方面,西医治疗本病优势不明显,患者往往反复就诊 8。由于呼吸道病毒和细菌均可能导致此种迁延不愈的咳嗽,有咳嗽过敏史的患者更容易发生 PIC。根据 Kwon9 等人的研究发现,感染后咳嗽是导致亚急性咳嗽的主要原因。亚急性咳嗽处于急性和慢性咳嗽之间的过渡阶段,在整个咳嗽病程中具有独特的地位。它不仅可能是急性咳嗽期的延长,还有可能演变成慢性咳嗽。因此,对于感染后咳嗽的准确和及时治疗显得尤为关
12、键。现今,西医的治疗方案主要涵盖了抗组胺药、受体激动剂、H-1 受体拮抗剂、祛痰剂、以及糖皮质激素等药物。中医专家认为感染后咳嗽多为正气虚、邪气盛,内外合邪为根本原因。机体正气不足,由于风、湿热等外因,寒饮、阳虚等内因得出感染后咳嗽多于秋湿、水胜、经络、脏腑而致咳;而感染后咳嗽的病位早在素问中就有提及,”咳嗽上气,厥在胸中,过手阳明、太阴,”故咳嗽病位多在大肠与肺,经后世医家不断总结认为感染后咳嗽的病位多在肺、脾、咽、胃的结论。王亚杰、史利卿等人10经过大量数据筛选总结后认为感染后咳嗽主要有四大证型,分别为:风邪伏肺证,湿热蕴肺证,寒饮伏肺证,痰湿蕴肺证。林琳11根据 PIC 的临床特点提出可
13、分为两类,一是感冒后遗留性咳嗽;二是呼吸道病原体感染后引发的咳嗽,这两者都归属于中医所称的“顽咳”。其病因病机主要归纳为外邪滞留、正气不足、内外邪气相合三个方面。其发生与邪恋、正虚、脏腑失调均有关。古语云:“伤风咳嗽,郎中对头”。咳嗽虽常见,治疗却不是简单的中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-7-见咳止咳,不得法则难见其效。仲景将“痰饮”作为咳嗽病机,提出“病痰饮者当以温药和之”,治疗水气发热引起的咳嗽,采用小青龙汤;对于因寒饮水停引起的咳嗽,则使用苓甘五味姜辛汤进行治疗;而火逆上冲引起的虚烦咳嗽,通常使用麦门冬汤来治疗。3 中医体质是感染后咳嗽干预治疗的切入点 中医体质学说是经过历代医家不
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