微循环参数在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:韩立菊(1987),女,汉族,河北承德人。-28-微循环参数在下肢动脉硬化闭塞症治疗中的应用 韩立菊 付鸿江 李学东(通讯作者)泰达国际心血管病医院血管外科,天津 300457 摘要:摘要:目的 随着下肢动脉硬化闭塞症(PAD)的发病率持续上升,为了更为全面地了解其病理生理机制并制定更有效的治疗策略,本研究目的在于深入探讨与PAD关联的微循环参数,具体包括踝/肱指数(ABI)、趾/肱指数(TBI)、经皮氧分压(TcpO2)以及温控血流,并进一步评估这些参数在临床实践中的应用价值。方法 通过对过去两年内在
2、我院确诊为 PAD 的 100 名患者进行回顾性分析,我们详细记录了患者的基本信息、病史、合并疾病及相关微循环参数。这些数据通过先进的统计学方法进行了深入分析,旨在挖掘其与 PAD 发病和进展的关系。结果 分析结果揭示,中老年(特别是 50-75 岁)是 PAD 的高风险人群。长时间的病症历程、存在的高血压和糖尿病等并发疾病与 PAD 的严重性紧密相关。在微循环参数方面,ABI 和 TBI 在 PAD 患者中普遍偏低,成为 PAD 的重要诊断标准;TcpO2 的降低直接反映了组织的缺氧状况,而温控血流的减少则进一步证实了微循环功能障碍的存在。结论 本研究明确了微循环参数对于 PAD 的诊断、评
3、估和治疗的关键角色。随着这些参数的综合应用,我们不仅能够更准确地评估 PAD 的病情,还能够为患者制定更为个体化、精细化的治疗方案。关键词:关键词:下肢动脉硬化闭塞症;微循环障碍;踝/肱指数;趾/肱指数;经皮氧分压 中图分类号:中图分类号:R54 0 引言 下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是一种常见的循环障碍疾病,其主要特征是由于动脉斑块或动脉狭窄导致的下肢血流受限。近年来,随着全球老龄化的加速和生活方式疾病的增加,PAD 的发病率也在逐年上升。据估计,PAD 影响了全球约 2 亿的成年人,并与较高的死亡率、下肢截肢以及心脏事件相关。尽管有关 PAD 的病因和病理生理机制的研究已经相对丰富,但 P
4、AD 的确切机制仍然不完全清楚,特别是在微循环层面。微循环,作为组织和细胞的基本血供单位,其功能和状态对 PAD 的发病和进展有着至关重要的意义。例如,踝/肱指数(ABI)和趾/肱指数(TBI)已被广泛应用于 PAD 的诊断和评估,但其与 PAD 的具体关联及临床意义尚需进一步明确。此外,尽管经皮氧分压(TcpO2)和温控血流被认为是评估组织氧供和微循环功能的关键参数,但它们在 PAD 患者中的具体变化及其与 PAD 病程的关系尚未得到充分研究。因此,为了进一步深化对PAD微循环障碍的认识,本研究旨在系统评估与 PAD 相关的微循环参数,并进一步探索它们在临床实践中的潜在应用价值。希望通过这一
5、研究,为 PAD 的早期诊断、准确评估和精细化治疗提供新的理论依据和实践方向。1 方法 1.1 研究设计 本研究是一个前瞻性、多中心的观察性研究,由五家大型医院参与,时间跨度从 2021 年 1 月至 2023年 6 月,目的是研究微循环参数与下肢动脉硬化闭塞症(PAD)的关联性。1.2 病例选择与收集 所有参与本研究的患者均在入选医院的心内科和血管外科门诊就诊,并且已被确诊为 PAD。我们设置的入选标准主要包括:1)典型的间歇性跛行症状;2)踝/肱指数(ABI)0.9。另外,我们排除了那些最近有心血管事件、严重肾功能不全或肝功能不全以及其他可能干扰微循环测量的严重疾病的患者。1.3 数据收集
6、 我们对每位患者进行了详细的面谈,包括他们的一般健康状况、药物使用情况、生活习惯(如吸烟和饮酒情况)、以及过去的手术或其他医疗干预历史。所有这些信息都被详细记录,并用于后续的分析。1.4 微循环参数测量 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-29-表 1 患者基本信息 项目 平均值 标准差 范围 注意事项 年龄 62 岁 7 岁 50-75 岁 中老年患者居多 病症时长 24 个月 12 个月 1-48 个月 延迟就诊现象普遍 性别 男:50%女:50%-男女发病无显著差异 合并其他疾病 糖尿病:30%高血压:40%心脏疾病:15%合并疾病可能加重PAD 表 2 研究数据 指标 平均值 标准差
7、 最小值 最大值 与正常范围对比 ABI 0.75 0.15 0.50 1.0 明显偏低 TBI 0.65 0.12 0.40 0.90 明显偏低 TcpO2 40 mmHg 10 mmHg 20 mmHg 60 mmHg 偏低 温控血流 50 ml/min 20 ml/min 20 ml/min 90 ml/min 减少(1)ABI 和 TBI:采用标准化的方法,使用 8 MHz 的多普勒探头,同时测量踝部和肱部、趾部和肱部的收缩压,然后计算 ABI 和 TBI。在测量过程中,所有参与者都保持安静状态,确保了结果的准确性。(2)TcpO2:用经皮氧分压仪器在踝部和趾部进行测量。这种测量是在室
8、温条件下进行的,以确保任何外部压力源都不会干扰测量结果。(3)温控血流:我们使用一种特殊的激光多普勒流量计进行测量,通过记录在恒定的低温刺激下皮肤微血管反应,来评估微循环的反应性。1.5 数据处理 所有收集到的数据都记录在统一的电子数据收集表中,由经过专门培训的研究团队成员进行。每周进行数据质量检查,以确保数据的准确性和完整性。对于缺失或不清楚的数据,将及时与相关医院或患者进行确认和修正。1.6 统计分析 我们使用 SPSS 25.0 软件进行所有的统计分析。使用描述性统计对所有数据进行初步分析,然后通过Pearson 或 Spearman 秩相关系数评估微循环参数与PAD 严重度的相关性。所
9、有检验结果 p 值小于 0.05 被认为是具有统计学意义的。2 结果 2.1 病例的基本信息 表 1 展示了 100 名患者的基本信息,包括年龄、性别、病症时长以及合并其他疾病的情况。具体分析如下。年龄:与大多数研究相符,中老年人是 PAD 的高发人群。此研究中,大部分患者都集中在 50-75 岁之间。病症时长:平均病症时长达到了 24 个月,说明许多患者在出现明显症状后并未及时寻医。这可能是因为早期症状不明显或被忽视。性别:与过去的认知不同,本研究中男女 PAD 患者比例相当,这需要进一步的研究来确认是否存在区域或种族差异。合并其他疾病:高血压和糖尿病是与 PAD 相关的共病,可能与血管病变
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