紧张型头痛中医证型临床特点分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:马娟(1995),女,河南商丘人,硕士研究生,研究方向为针灸临床应用与机理研究。-17-紧张型头痛中医证型临床特点分析 马 娟 南京中医药大学,江苏 南京 210000 摘要:摘要:目的 观察总结紧张性头痛中医辨证分型临床特点。方法 将从 2009 年 2 月至 2023 年 1 月患有紧张型头痛的患者进行归纳分析,参照头风诊断与疗效评定标准 紧张型头痛中医证候分布规律的文献研究头风的证候分类等相关标准进行辨证,对结果进行统计学分析。结果 共纳入紧张型头痛患者 328 例,其中男性(124 人,37.8
2、),女性(204 人,62.2),男女比约为 1:1.62。证型分布特包括痰蒙清窍证(133 例,40.55%),气血两虚证(92 例,28.05%),肝阳上亢证(65 例,19.82%),瘀阻脑络证(38 例,11.59%)。年龄分布最多的是 30-60岁(166 例,50.61%)。职业分布最多的是上班族(136 例,41.5%)。有 196 例伴有精神心理障碍,其中焦虑病人(98 例,29.9%),抑郁病人(66 例,20.1%),焦虑并抑郁患者(32 例,9.8%)。疼痛程度最多的是中度头痛者(196例,59.8%)。疼痛频率最多的是频发型紧张型头痛(145 例,44.2%)。关键词:
3、关键词:紧张型头痛;临床特点;辩证 中图分类号:中图分类号:R25 紧张型头痛(Tension-type Headache,TTH)曾又被称为紧张性头痛、心因性肌源性头痛、肌收缩性头痛或精神性头痛等,在 1988 年新的国际头痛分类中才统一名称为紧张型头痛1。在中国古代文献中并没有“紧张型头痛”这一病名,它被笼统的归纳于“头痛”范畴,现代文献中对于头痛乃至 TTH 的报道及研究不在少数,但是多有地区、人群、及证候局限性。张皞珺2等通过对163名紧张型头痛患者进行中医辨证分型,发现痰浊阻滞证为占比例最多的证型。李兰3等在跟师丁砚兵教授提出该疾病的证型基本为肝郁气滞、痰瘀阻窍型。杨秋莲等4临床跟师
4、发现,他所在地区就诊的头痛患者多以痰瘀互结证者居多。赵林教授5分析认为紧张型头痛多为肝郁痰热证。故目前医家们对于 TTH 的证候分型尚未统一规范,但研究证实,中医药治疗 TTH 有其独特的优势,能够较明显地缓解临床症状,改善患者生活质量6。随着社会压力的普遍增大,TTH 患者不断增多,中医药疗法和针灸、推拿疗法安全可靠,在 TTH 的治疗中发挥着越来越多的作用7即基于此原则对紧张型头痛的中医证型临床特点进行分析。1 临床资料 1.1 一般资料 病例来源于 2019 年 2 月至 2023 年 1 月,在南京市中医院头痛门诊、脑病科病房及南京市中医院浦口分院就诊治疗的 328 例 TTH 患者,
5、其中男性 124人,占 37.8;女性 204 人,占 62.2,328 例紧张型头痛中平均年龄(50.216.8)岁,其中男性(48.317.8)岁,女性(51.316.0)岁。1.2 诊断标准 西医诊断标准:符合 2018 年第 3 版国际头痛疾病分类(ICHD-3)中紧张型头痛诊断标准。中医证型诊断标准:参照中药新药临床研究指导原则8紧张型头痛中医证候分布规律的文献研究9的统计分析结果中最常见的四种辨证分型:肝阳上亢证辩证依据:主症:头目胀痛,可表现为一侧或左右交替或全头痛,以轻-中度胀痛为主。次症:心烦,急躁易怒,面红,耳鸣,失眠多梦,口苦,咽干,目赤肿痛。舌脉象:舌质红、苔黄,脉弦或
6、脉弦数。符合主症、舌脉,次症1 条即可诊断。瘀阻脑络证辩证依据:主症:头痛如刺、经久不愈、固定不移,日轻夜重。次症:面色晦暗,唇色紫暗,肌肤甲错,善忘,局部感觉异常。舌脉象:舌暗,有瘀斑,苔薄白,脉细涩,脉细中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-18-弦,脉沉细,脉涩。符合主症、舌脉,次症1 条即可诊断。痰蒙清窍证辩证依据:主症:头痛昏蒙,头重如裹,头胀重或头紧箍样痛、重压样痛。次症:食少,胸脘满闷,痰多,恶心,目眩,口淡 舌脉象:苔白腻,舌胖大,脉弦滑。符合主症、舌脉,次症1 条即可诊断。气血两虚证辩证依据:主症:头隐痛绵绵不休 次症:神疲乏力,心悸,头晕,两目畏光,失眠,多梦,劳累加重、休
7、息缓解,面目无神,饮食无味,面色晄白。舌脉象:舌质淡、苔薄白,脉弱,脉细弱,脉微弱。符合主症、舌脉,次症1 条即可诊断。1.3 纳入标准 符合国际头痛学会 2018 年制定的第 3 版头痛疾患国际分类10紧张型头痛诊断标准;知情同意有意愿者。1.4 排除标准 参照国际头痛疾患分类第三版(ICHD-3),符合其他类型头痛的患者;合并有其他原发性头痛的患者;合并有严重内科疾病,有严重认知功能障碍或精神疾病无法配合诊疗者;妊娠或哺乳期妇女。1.5 研究方法 采用病例系列分析的研究设计类型,根据研究目的制定病例观察表并收集资料。主要采集内容包括性别、年龄、职业、情绪、疼痛程度、头痛发作频率。根据汉密顿
8、焦虑量表(HAMA)及汉密顿抑郁量表(HAMD)测定病人心理状况,其中 HAMA 评分7 分提示存在焦虑,HAMD 评分8 分提示存在抑郁,HAMA 评分7 分且 HAMD 评分8 分提示焦虑伴有抑郁。采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评估疼痛程度11,根据发作频率分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛。1.6 统计学方法 用 SPSS27.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差表示,计数资料以百分比表示。计数资料(%)组间的比较以及关联性分析采用 peorson x2 独立性检验。检验水准=0.05,P0.05 为差异有统计学意义。2
9、 结果 2.1 各证型之间性别分布对比:328 例紧张型头痛患者,男女比约为 1:1.62。各证型之间男女性别分布差异无统计学意义,p0.05。2.2 各证型之间年龄对比:痰蒙清窍证型中 30-60 年龄段为著,气血两虚证型中60 岁年龄段为著,肝阳上亢证中 30-60 岁年龄 表 1 各证型的性别分布对比 分组 例数 女 男 X p 值 痰蒙清窍 133 77(57.9%)56(42.1%)6.006 0.111 气血两虚 92 63(68.5%)29(31.5%)肝阳上亢 65 36(55.4%)29(44.6%)瘀阻脑络 38 28(73.7%)10(26.3%)328 204(62.2
10、%)124(37.8%)表 2 各证型之间年龄对比 分组 例数 30 3060 60 X p 值 痰蒙清窍 133 24(18.0%)78(58.6%)31(23.3%)38.149 0.001 气血两虚 92 14(15.2%)38(41.3%)40(43.5%)肝阳上亢 65 10(15.4%)40(61.5%)15(23.1%)瘀阻脑络 38 1(2.6%)10(26.3%)27(71.1%)328 49(14.94%)166(50.61%)113(34.45%)表 3 证型之间职业分布对比 分组 例数 上班 无业 其他 X2 p 值 痰蒙清窍 133 65(48.9%)24(18.0%
11、)44(33.1%)42.258 0.001 气血两虚 92 28(30.4%)39(42.4%)25(27.2%)肝阳上亢 65 34(52.3%)11(16.9%)20(30.8%)瘀阻脑络 38 9(23.7%)24(63.2%)5(13.2%)328 136(41.5%)98(29.9%)94(28.7%)中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-19-表 4 各证型之间焦虑抑郁对比 分组 例数 焦虑 抑郁 焦虑+抑郁 正常 X2 p 值 痰蒙清窍 133 45(33.8%)17(12.8%)11(8.3%)60(45.1%)11.101 0.269 气血两虚 92 23(25.0%)25
12、(27.2%)10(10.9%)34(37.0%)肝阳上亢 65 17(26.2%)16(24.6%)6(9.2%)26(40.0%)瘀阻脑络 38 13(34.2%)8(21.1%)5(13.2%)12(31.6%)328 98(29.9%)66(20.1%)32(9.8%)132(40.2%)表 5 各证型之间疼痛程度对比 分组 例数 轻度 中度 重度 X2 p 值 痰蒙清窍 133 24(18.0%)83(62.4%)26(19.5%)3.596 0.731 气血两虚 92 20(21.7%)53(57.6%)19(20.7%)肝阳上亢 65 13(20.0%)40(61.5%)12(1
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