显露喉返神经治疗甲状腺良性结节的临床效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:黄秀隆(1973),男,汉族,福建南平人。-47-显露喉返神经治疗甲状腺良性结节的临床效果 黄秀隆 严剑山 郑 楠 福建省建瓯市立医院外二科,福建 南平 353100 摘要:摘要:目的 分析显露喉返神经在甲状腺良性结节治疗中的效果。方法 选取我院近 10 年(2012-2022 年)间收治的 452 例甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据入院顺序编入显露喉返神经组与不显露喉返神经组,每组各含 226 例,比较手术相关指标及手术效果。结果 显露喉返神经组取得更好的治疗效果,数据为 95.13%,高于不显露
2、喉返神经组的 93.81%(P0.05);比较两组术后并发症情况,显露喉返神经组数据为 2.65%,低于不显露喉返神经组的 16.81%(P0.05)。结论 两种术式对比而言,显露喉返神经操作方式治疗效果虽略高于不显露喉反神经,但差异不大,其优势在于对患者的声带等各项功能的影响更小,并发症也得到控制,临床应用价值远超非暴露喉返神经手术。关键词:关键词:喉返神经显露;甲状腺手术;良性结节 中图分类号:中图分类号:R44 甲状腺良性结节多在常规体格检查中被发现,触之为圆形或椭圆形肿块,多质软,常见于咽喉环部位,患者中女性占比更多,考虑与女性激素分泌、情绪变化等相关。良性甲状腺结节一般不会恶变,仅有
3、约 0.5%的甲状腺良性结节可能恶变1,较小的甲状腺良性结节不需要治疗,定期检查随观即可,但结节较大时,可能影响患者的呼吸、心率,需要采取相应的治疗措施,多为手术切除。但在手术过程中如何减少手术操作对患者甲状腺周围神经的损伤,控制并发症是一大关键,这也是近年来临床医生所研究的重点。患者甲状腺周围分布有许多血管及神经,若依旧是采用不显露喉返神经的方式帮助患者进行手术操作,患者可能会因此而出现甲状腺功能减退等多种问题,患者自身的声带功能也将会因此受到影响2。而显露喉返神经的手术方式则是能够提升手术精准性,将患者需要手术操作的部位完全暴露于手术视野当中,减少对患者甲状腺周围神经及血管的损伤。本次研究
4、便是分析两种不同方式对患者手术安全性以及有效性的影响,现将研究结果报道如下。1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院近 10 年(2012-2022 年)间收治的 452例甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据入院顺序编入显露喉返神经组与不显露喉返神经组,每组各含226 例。两组基础资料对比见表 1,P0.05 即可比性高。纳入标准:(1)经检查并结合临床症状诊断为甲状腺良性结节;(2)确认具备手术指征;(3)患者自愿参与研究,配合度较高。排除标准:(1)曾接受甲状腺或颈部手术;(2)凝血功能异常者;(3)肝、肾等器官器质性病变者;(4)患有精神疾病,无法配合研究者。1.2 方法 不显露喉返神
5、经组手术方法为:全身麻醉后,要求患者以头高脚低的体位仰卧于手术床上,常规在患者肩部放置软垫,使病灶区域能够充分暴露视野,便于手术操作。取颈前位置为手术切口部位并作弧形切口,依次切口皮肤、下层组织等,明确患者病灶并对甲状腺进行切除。针对已经出现恶性肿瘤且出现淋巴转移的患者,则是需要对患者中央区域的淋巴结进行 表 1 两组患者的基线资料 组别 例数 性别(例)年龄(岁)病程(年)男 女 显露喉返神经组 226 41 185 47.265.44 10.251.57 不显露喉返神经组 226 36 190 48.195.38 10.541.62 x2/t 0.357 0.515 0.338 P 值 0
6、.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-48-清扫。显露喉返神经组手术方法为:麻醉成功后,仰卧位,常规消毒铺巾。取颈前弧形切口长约 5cm,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,沿颈前筋膜上下游离皮瓣,上至环状软骨,下至胸骨上缘,顺颈白线打开至甲状腺表面,术中探查双侧甲状腺叶及峡部。术中见右侧甲状腺肿大,右侧甲状腺腺叶可触及一肿物,约4.0 x3.0cm 大小,质地中等,表面光滑,甲状腺周围未见肿大淋巴结。术中冰冻病理报告示:(右侧甲状腺)结节性甲状腺肿。决定行上述术式。沿气管前筋膜游离,游离甲状腺右叶,分别钳夹切断结扎甲状腺上动静脉、中静脉及下动静脉。于气管食管间沟找到喉返神
7、经,显露好喉返神经,注意保护喉返神经,切除包括肿物在内右侧甲状腺约 75%。术中冰冻提示:(右侧)结节性甲状腺肿。冲洗创止血毕,清点器械无误,置一引流管于甲状腺窝引流,逐层缝合手术切口。术顺,术中出血少,约 20ml,麻醉满意,术后安返病房。切除组织予家属看过后送病理检查。单侧甲状腺良性结节包括腺瘤,而双侧结节则以结节性甲状腺肿多见。手术方式有部切,次全切,近全切及单侧叶全切。以完整切除结节为前提。若结节充满整个腺叶,则行单侧腺叶切除。左侧或双侧方法同上述。具体方法:游离甲状腺上极后,游离甲状腺侧面与下极。将甲状腺腺叶向中间牵拉使其牵拉显露至切口外面,另一助手向相反方向对抗牵拉颈动脉鞘并分离甲
8、状腺侧方间隙。此时,辨认与下极动脉相交叉(近垂直交叉)与气管后纵形走行喉返神经,结扎分离下极动静脉及中静脉,显露并保护喉返神经。保护喉返神经同时分离侧面 Berry 韧带,特别小心分离喉返入喉处的 Berry 韧带。此处若出血,忌用电刀等高能量设备,以免烫伤。直至完全分离切除患侧甲状腺叶。1.3 观察指标(1)评价两组治疗效果,将患者治疗效果分为无效、有效以及显效三个等级。若患者咽部不适等临床症状基本消失为显效,证明患者治疗效果较好;若患者临床症状基本有所改善,但并未达到所有症状完全消失的标准,证明患者最终治疗效果为有效;若在经过长时间治疗之后,患者各项症状均无任何好转,甚至出现病症加重的情况
9、,则是证明患者此次治疗无效,需更换治疗方案。(2)需观察患者术后是否出现喉返神经损伤等并发症,并对其并发症发生情况作出分析。1.4 统计学处理 数据分析以 SPSS 26.0 系统为主要手段,其中以(s)表示的为计量资料,以(n,%)表示的为计数资料,当 P0.05,说明有统计学差异。2 结果 2.1 治疗效果 显露喉返神经组取得更好的治疗效果,226 例患者当中,仅 11 例患者最终治疗效果较差,其余患者的病症均在手术治疗后得到有效控制,治疗有效率数据为95.13%;而另一组未使用显露喉返神经操作的患者,在经过手术治疗之后,有13例患者依旧存在相应症状,略高于显露喉返神经组,但治疗有效率仍达
10、到 93.81%,进行统计学分析后,组间差异不显著(P0.05)数据见表 2。2.2 并发症情况 比较两组术后喉返神经是否出现暂时性、永久性损伤等并发症出现的情况,在进行数据分析对比之后能够发现,显露喉返神经组数据为 2.65%,低于不显露喉返神经组的 16.81%(P0.05),数据见表 3。3 讨论 甲状腺作为人体内最大的内分泌腺之一,其对于人体内分泌功能的调节作用不容忽视,尤其是对于处在生长发育期的青少年,甲状腺对其神经系统的生长发育起着至关重要的作用。当甲状腺没有异常时,人们常常忘记甲状腺的存在,也会忽略甲状腺的功能,可一旦甲状腺出现病变,都会不同程度地影响患者的日常生活。社会经济发展
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