远红外线治疗仪联合中药湿敷在透析患者动静脉内瘘护理中的应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杜宗华（1987），女，汉族，湖北恩施人，本科，主管护师，护理，现就职于恩施土家族苗族自治州中心医院西医部（看住院部一区三楼）肾病风湿内科。-45-远红外线治疗仪联合中药湿敷在透析患者动静脉内瘘护理中的应用 杜宗华 毛慧慧 代凤鸣 田 英 姚亚玲 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北 恩施 445000 摘要：摘要：目的 探究透析患者动静脉内瘘护理中采取远红外线治疗仪联合中药湿敷的价值。方法 纳入本院肾内科200 例行动静脉内瘘透析的患者，选取时段 2022 年 11 月至 2023 年 10 月。将其随机划分成 2 组，每组分别 100例。对照组对其实施常规护理，实验组对其实施远红外线治疗仪联合中药湿敷。观察比较血流情况、内瘘成熟度、并发症方面两组间的差异,明确患者的生活质量。结果 实验组血流量500mL/min 的人数占比相较对照组有显著提升（P0.05）。实验组术后 30 天、术后 60 天、术后 90 天内瘘成熟度评分相较对照组有显著提升（P0.05），生活质量更高（P0.05）。实验组并发症总发生率相较对照组有显著减少（P0.05）。结论 应用远红外线治疗仪联合中药湿敷可以有效预防透析患者动静脉内瘘相关并发症发生，提高透析血流量，促进内瘘成熟，提高患者的生活质量。关键词：关键词：远红外线治疗仪；中药湿敷；透析；动静脉内瘘 中图分类号：中图分类号：R473.5 近年来随着临床医疗技术的飞速发展，使得维持性血液透析患者生命得到显著延长。理想的血管通路是开展维持性血液透析的基础，也是达到良好血液透析效果的必要条件之一1。动静脉内瘘因其所具备的血流量充分、并发症少、安全性高等优势，已成为当前维持性血液透析患者建立血管通路的首选方式2。动静脉内瘘主要是通过外科手术将相邻的动静脉血管进行吻合，并构建起血流通道，而内陆成熟也是血流量增加以及静脉管壁能否得到增厚以及扩张的重要因素。血液透析疗效与血管通透性有密切联系，需要在动静脉内瘘培养成熟之后才能够提高血流量，更有助于血液透析治疗。一旦内瘘失效，将造成血管难开，需要重新进行手术，直接对透析效果产生不利影响3。以往临床通过喜辽妥软膏、毛巾湿敷等常规护理措施促进内瘘成熟，但效果和预期还有差距。为此，本研究将远红外线治疗仪联合中药湿敷应用在透析患者动静脉内瘘护理中，观察对内瘘血流量、成熟度等方面影响，具体报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究病例均选自本院肾内科 2022 年 11 月至 2023年 10 月行动静脉内瘘透析的患者，总共 200 例。参照随机数字表法将其划分成 2 组，每组分别 100 例。对照组内男性、女性各有 60 例、40 例；年龄情况分布，最小、最大分别 34 岁，73 岁，平均（53.486.84）岁。观察组内男性、女性各有 62 例、38 例；年龄情况分布，最小、最大分别 37 岁，71 岁，平均（53.756.59）岁。对比基本信息，两组患者差别不明显（P0.05）。1.2 方法 对照组对其实施常规护理，每次血液透析一天后，使用热毛巾在内瘘肢体进行湿敷，温度控制在 45，连续十五分钟。同时将喜辽妥软膏均匀涂抹在内瘘处和附近皮肤，按摩三分钟。两周之后指导患者使用握力器开展早期功能锻炼。实验组对其实施远红外线治疗仪联合中药湿敷，（1）使用 TY-102 型远红外线治疗仪，购自宽谱医学科技股份有限公司，术后五天开始对患者内瘘侧肢体开展照射，波长设置 640mm，输出功率密度范围设置 2至 5mW/cm2，脉冲频率设置 73Hz，每次照射三十分钟，每天两次。术后一个月进入透析之后，在每次进行血液透析时通过远红外线治疗仪进行照射，并在透析结束前的一小时停止照射。照射期间需要保持合理距离，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-确保发热源和照射手臂距离在 20cm 左右，并让动静脉内瘘得到最大限度显露。（2）中药湿敷药方组成包括红花、白芷、姜黄、大黄等，各 25g。将所有中药混合后加入清水煎煮 200 至 300mL，使用干净纱毛巾浸渍，温度保持在 38 至 43左右，按照实际患者耐受情况。将毛巾敷在患者动静脉内瘘手术切口附近，每次三十分钟，每天两次。1.3 观察指标（1）统计两组患者透析血流量，划分成300mL/min、300 至 500mL/min、500mL/min 三个等级，血流量越大表达透析效果更好。（2）评比两组患者内瘘成熟度，分别在术后 30 天、术后 60 天、术后 90 天进行评估，由护理人员触摸内瘘震颤情况，或通过听诊器听诊震颤强度、连续性、均匀度等，判定患者动静脉内瘘是否满足透析、扎针、止血等效果，以评价内瘘成熟情况，总分 10 分，得分增加即表示震颤越明显，连续性和均匀性更强，内瘘符合扎针、止血标准，成熟度更好。（3）记录两组并发症情况，常见的有血栓形成、渗血、硬结、血管狭窄等。（4）分析患者的生活质量。1.4 统计学分析 采用 SPSS21.0 软件对数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，采用 t 对组间数据进行检验，用n(%)表示计数资料，采用 x2对组间数据进行检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者透析血流量的差异 实验组血流量500mL/min 的人数占比相较对照组有显著提升（P0.05），见表 1。2.2 对比两组患者内瘘成熟度的差异 实验组术后 30 天、术后 60 天、术后 90 天内瘘成熟度评分相较对照组有显著提升（P0.05），见表 2。2.3 对比两组患者并发症的差异 表 1 对比两组患者透析血流量的差异n(%)组别 例数（n）300mL/min 300 至 500mL/min 500mL/min 对照组 100 17（17.00）30（30.00）53（53.00）实验组 100 5（5.00）10（10.00）85（85.00）x2 7.354 12.500 23.936 P 0.007 0.000 0.000 表 2 对比两组患者内瘘成熟度评分的差异（xs）组别 例数（n）术后 30 天 术后 60 天 术后 90 天 对照组 100 5.481.59 6.471.68 8.860.96 实验组 100 6.781.68 7.251.74 9.280.75 t 5.620 3.225 3.448 P 0.000 0.002 0.001 表 3 对比两组患者并发症的差异n(%)组别 例数（n）血栓形成 渗血 硬结 血管狭窄 总发生率 对照组 100 3（3.00）4（4.00）8（8.00）4（4.00）19（19.00）实验组 100 1（1.00）0（0.00）3（3.00）1（1.00）6（6.00）x2 7.726 P 0.005 表 4 比较两组患者的生活质量评分(xs，分)项目 对照组 实验组 t p 干预前 干预后 干预前 干预后 生理功能 64.213.26 79.329.25 64.363.21 87.5910.28 0.261/5.217 0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05/0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-实验组并发症总发生率相较对照组有显著减少（P0.05），见表 3。2.4 对比两组患者的生活质量差异 3 讨论 动静脉内瘘作为肾病中后期患者行血液透析治疗时的主要方法，血液透析患者通过外科手术构建的动静脉内瘘需要对其催熟后，动脉血才可经过管道流入静脉，随着静脉血流量不断增加，压力同时升高，静脉呈扩张状态并逐渐形成动脉化血管，透析过程中能够直接穿刺，从而确保透析过程中有足够的血流量4。内瘘功能不良是透析治疗中的常见问题，同时因为各种内瘘并发症影响，常常造成内瘘功能失效5。以往临床采取的常规措施虽然能一定程度减少并发症，但是整体效果仍不理想。从本研究结果得知，实验组血流量500mL/min的人数占比显著多于对照组，同时实验组术后 30 天、术后 60 天、术后 90 天内瘘成熟度评分也要明显高于对照组。这也表明应用远红外线治疗仪联合中药湿敷可以有效提高内瘘透析血流量，促进内瘘成熟。分析其原因：远红外线治疗仪可借助自身热效应，使病人血管内皮细胞得到改善，有效减轻体内炎症反应，加快血液循环，扩张血管，调节血管内皮功能，促进血管内皮细胞活化，改善血管条件，继而加快内瘘成熟6。同时远红外线治疗仪主要通过非热生物效应来对血管进行维护，其中非热效应可以刺激血红素加氧酶-1，并以热效作为辅助来进行治疗，加热血管通路部位肢体，使体温不断增高，促进血液循环，增加血流量，也能够进一步延长动静脉内的使用寿命7。中药湿敷中所使用的红花、白芷、姜黄、大黄等药材具有活血化瘀、消肿止痛等功效，有助于扩张外周血管，提高血液供应，促进损伤组织修复，从而能够增加血流量，也有助于内瘘成熟8。本次研究还发现，实验组并发症总发生率相较对照组有显著减少。可见远红外线治疗仪联合中药湿敷可有效减少透析期间动静脉内瘘相关并发症。这是因为：通过远红外线治疗仪干预后使血流量得到明显增加，有效调节微循环，加快血管新生，改善血管条件，增强内皮细胞功能，从而更有助于减少血栓、狭窄等并发症出现。中药湿敷中大黄苯丁酮类活性成分可起到抗炎、镇痛等功效。红花中黄色素成分可以发挥抑制血小板聚集的作用，能够发挥抗凝血的作用，有助于减少血栓形成。姜黄中的姜黄素也可以明显抑制血小板聚集，降低血浆黏度。白芷能够发挥镇痛、抗炎、解热等作用9。以上药材合用，通过湿敷加热后能够提高渗透力，更好地发挥止痛、消肿、活血、软化血管等作用，继而减少硬化、血栓、狭窄等并发症。但为患者治疗期间应做好并发症的预防，行红外线治疗仪照射 期间，应避免患者出现烫伤，患者需要照身的部位不得覆盖任何衣物，在使用期间应严格依照距离 指标杆作为距离 标准，提醒患者切勿随意调节指标杆的距离，避免出现烫伤的情况，一旦出现烫伤时，应立即停止照射，在烫伤的部位涂擦烫伤膏。照射期间，应按照患者实际耐受情况，术后 5 天将中药敷于患者动静脉内瘘手术切口上方约 5 厘米处，然后用远红外线治疗仪进行照射，每次三十分钟，每天两次。照射期间需要保持合理距离，确保发热源和照射手臂距离在 20cm 左右，并让动静脉内瘘得到最大限度显露。而术后患者带管透析期间，患者可以持续使用中药湿敷联合远红外线照射，提高治疗的效果10。为患者提供红外线治疗联合中药湿敷，使得内瘘可以尽早成熟，减轻了患者带管期间进行透析的不适感，降低了透析的风险。综上所述，透析患者应用远红外线治疗仪联合中药湿敷可以有效预防动静脉内瘘相关并发症，提高透析血流量，促进内瘘成熟。参考文献 1夏赢,冉婕,夏房青.远红外线治疗仪联合预见性护理对动静脉内瘘血液透析并发症发生率的影响J.现代仪器与医疗,2021,27(5):61-63.2胡春燕,李雅婧,耿同会,等.HITH-4 远红外线治疗仪联合多磺酸粘多糖乳膏对糖尿病血液透析患者动静脉内瘘功能的保护效果研究J.中国全科医学,2023,26(8):951-954.3顾帅帅,金艳盛,何飞,等.远红外线理疗联合氯吡格雷对血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响J.国中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-48-际泌尿系统杂志,2021,41(4):695-698.4万秀波,黄楠,刘瑜霞,等.活血止痛外敷方治疗血液透析患者动静脉内瘘功能不良的疗效及安全性研究J.四川中医,2021,39(8):213-216.5 沈 晶,路 建 秋,宋 书 斌.中 药 湿 敷 减 轻 血 液 透 析 患 者 内 瘘 穿 刺 疼痛 50 例 观 察 J.浙 江 中 医 杂志,2020,55(9):672.6 范 一 超.基 于 活 血 通瘘 方 局 部 湿 敷 改 善 维 持性 血 液 透 析 患 者 内 瘘 功能 的 效 果 J.中 国 医 药 科学,2021,11(17):192-195.7刘芳芳,杨桂珠,郜红梅.艾灸联合中药湿热敷在血液透析患者内瘘护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(1):64-66.8柴爱娟,桂欧乐,郑云仙,等.中药湿热敷对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能 并发症及生活质量的影响J.新中医,2022,54(11):218-222.9蒋晓珍,陈爱娥,吴靖.红外线照射结合海带湿敷在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用J.中国乡村医药,2020,27(15):2.10史灵芝,杨平.分阶段护理模式联合远红外线治疗仪在动静脉内瘘术血液透析患者围透析期护理中的应用J.护理实践与研究,2021,08(024).