孕早期血脂、血浆FIB与妊娠期糖尿病的研究现状.pdf
《孕早期血脂、血浆FIB与妊娠期糖尿病的研究现状.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《孕早期血脂、血浆FIB与妊娠期糖尿病的研究现状.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:吕小敏(1996),女,汉族,甘肃陇南人,住院医师,硕士,研究方向:母胎医学。-117-孕早期血脂、血浆 FIB 与妊娠期糖尿病的研究现状 吕小敏 承德医学院,河北 承德 067000 摘要:摘要:妊娠期糖尿病(GDM)是孕期首次发现的糖代谢异常,可导致母婴不良妊娠结局,GDM 是妊娠期最常见的并发症,一直以来都是研究的热点。我国目前主要依据孕 24-26 周口服葡萄糖耐量试验(OGTT)诊断 GDM,由于该实验耗费时间长,孕妇接受筛查的自主性差,而 GDM 对母胎的不良影响可能在孕早、中期就开始出现,
2、诊断 GDM后再进行干预,此时时间窗有限,GDM 对妊娠不良结局的影响已经不可避免。目前已有大量关于 GDM 的早期预测指标的研究,如孕早期血脂、凝血、炎症及其他检验指标等,旨在早期预测 GDM 的发生,进一步予饮食、运动指导来改善妊娠结局。目前关于孕早期血脂、凝血与 GDM 的研究相对较多,但研究结果稍有差异。本文主要是对进年来孕早期血脂、FIB 与 GDM 的相关文章进行综述。关键词:关键词:妊娠期糖尿病;血脂;纤维蛋白原;孕早期;预测 中图分类号:中图分类号:R714.25 近年来随着政策的改变及人们生活水平的提高等因素,GDM 的发生率呈逐年上升趋势,有研究表明目前全球 GDM 的发病
3、率约 14.0%,有一篇近期的 mata分析表明我国 GDM 发病率约为 12.8-16.7%2。根据另一项系统回顾和荟萃分析显示 GDM 与母婴不良妊娠结局相关,如发生剖宫产、胎膜早破、产褥感染、肩难产、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、新生儿黄疸等母婴并发症的风险均增加3。GDM孕妇产后发生代谢综合征的风险较正常妊娠女性显著升高,产后发生 2 型糖尿病(T2DM)的风险是健康孕妇的 10 倍。若可早期识别 GDM 并予临床干预,可改善母婴结局。目前我国诊断 GDM 采用 24-28 周行 75g 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的方法,这使得临床对 GDM孕妇的治疗时间窗变短,
4、孕早期是胎儿器官发育的关键时期,早期发现识别 GDM,避免高糖环境对胎儿发育的不利影响,有利于改善母婴不良结局。所以在妊娠早期(7-12 周)识别 GDM 发生的高危因素,临床医师通过运动、饮食指导等干预措施可有效预防 GDM 的发生,以此改善母婴结局。本文主要对近年来关于孕早期血脂、FIB 与 GDM 相关的文章进行综述,为临床早期识别 GDM 提供思路。1 血脂与正常妊娠 妊娠是一个极其复杂的生理过程,从妊娠开始至分娩母体各个系统均会发生一定程度的变化,目的是为孕育胎儿创造有力的条件。脂类物质是胎儿生长发育的必须物质之一,妊娠期为了满足胎儿生长发育以及满足母亲产后正常哺乳,雌、孕激素及胎盘
5、分泌的各种激素均会增多,进一步使机体脂质代谢出现显著的生理性变化4。有研究显示,在妊娠9周开始血脂水平逐渐增加,在妊娠 36 周达高峰,于产后 6 周恢复正常5。孕期胎盘类固醇激素参与调节脂代谢,其中雌激素通过受体作用调节脂蛋白代谢相关基因的表达参与脂代谢的调节,雌激素能够增加肝脏中甘油三酯的合成和甘油三酯中极低密度脂蛋白胆固醇的释放,降低外周组织脂蛋白脂酶的活性、增加载脂蛋白的合成,进而升高血TG、HDL-C 浓度6。妊娠早、中期母体血脂升高主要与饮食以及肠道脂质合成增加有关,妊娠晚期主要是因为脂解活性增加、脂蛋白酯酶活性降低导致血脂升高7。张一帆等对妊娠早、中、晚期血脂与非妊娠女性血脂水平
6、分别进行统计学比较发现妊娠期 TC 平均浓度在6.01mmol/L,TG 平均浓度在 3.02mmol/L,LDL-C 平均浓度在 2.86mmol/L,HDL-C 平均浓度达 2.5mmol/L,孕妇各项血脂水平均随孕周的增加逐渐升高,在孕晚期达到高峰,TG、TC 升高最为显著,TG 在整个孕期增加约 2-4 倍,TG 在整个孕期增加 2.5 倍8。2 孕早期血脂水平与妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病的发病机制目前尚不清楚,但研究中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-118-发现胰岛素抵抗是导致 GDM 的主要的原因之一9,而孕期脂质代谢紊乱与胰岛素抵抗和雌激素水平升高有关。有研究发现血脂异常与胰
7、岛素抵抗可能互为影响因素,随孕周进展,胎盘分泌的胰岛素拮抗激素增加,若同时伴有血脂升高就会加重胰岛素抵抗,对 GDM 病情进展有促进作用9。研究发现 TG 升高的主要原因是机体脂蛋白酯酶的活性降低,脂蛋白酯酶是 TG 水解的关键酶之一,当脂蛋白酯酶的活性下降后,其水解 TG 的能力会下降,一旦患者进食较多的碳水化合物,就会出现脂肪酸增多,而脂蛋白酯酶的下降与胰岛素抵抗有关。TG 水平的上升可使胆固醇酯转移蛋白活性增强,进而降低 HDL,而 HDL 的下降会引起 LDL 的上升。孔令英10等发现孕早期 TC、TG 与 GDM 呈正相关,HDL 与之呈负相关,这与既往大多研究相符。SanchezV
8、era 等11人在评估了 GDM 孕妇与非 GDM 孕妇在妊娠早期血脂之间的差异后发现,与非 GDM 患者相比,GDM 患者在妊娠早期血清 TG 和 TC 升高,但未发现 HDL-C、LDL-C 有明显变化。李霞12等研究发现孕早期 GDM 孕妇与正常孕妇相比血清 TG、LDL-C、LDL-C/HDL-C 水平均高于非 GDM 孕妇。国外有一项荟萃分析表明GDM 孕妇孕早期TG、TC、LDL、VLDL 及 TG/HDL 等多个血脂指标均较健康孕妇明显升高,HDL 水平则明显降低,尤其是 TG 在孕早期就明显升高13。而最近陈宇14等人发现孕早期 GDM 组 TC、TG、LDL、sdLDL、AP
9、OB、APOE 等数值均明显高于非 GDM组,且GDM组孕妇在孕早期已经出现严重的脂代谢异常和胰岛素抵抗。但国内有人比较了 GDM 孕妇与非 GDM孕妇在孕早期血脂水平后发现 TG 水平明显升高,而 TC、HDL-C、LDL-C 水平与正常孕妇相比无明显差异15。沈丽霞16等发现孕早期TG从4.0mmol/L到6.0mmol/LGDM 的发病率可从 15.5%上升至 28.0%,此外在最近的一项前瞻性队例研究中17,通过调整了各种混杂因素的影响后也发现,孕早期高 TG 水平的孕妇发生 GDM 的风险增加了 2.4 倍,张一帆等8在调整混杂因素影响后,通过多因素 Logistic 回归分析发现孕
10、早期 TG 水平的升高是 GDM 发生的独立危险因素,Bao18在纵向研究了 GDM 患者孕早期血脂水平的变化后,也认为孕早期较高的TG水平显著增加了GDM发生的风险。研究发现19,20,孕早期血脂水平对 GDM 的发生有一定的预测价值。通过 ROC 分析发现8,孕早期 TG 对 GDM 具有一定的预测价值,ROC 曲线下面积分别为 0.631(95%CI:0.5770.685)。上述诸多研究与既往大量研究均表明 GDM 孕妇孕早期 TG 表现为高水平,而 TG 水平升高能够增加GDM 发生风险的原因可能是由于 TG 产生的脂毒性作用21,有研究发现脂毒性可能是导致糖尿病发生的一个重要致病机制
11、22,脂毒性可能通过改变各种信号分子和相关信号通路、雌激素受体、应激以及激活氧化应激反应来诱导葡萄糖刺激的胰岛素分泌受损及胰岛细胞凋亡增加23引起糖尿病的发生。孕早期 LDL-C 水平的升高与 GDM 的发生也有一定的相关性,孕早期 LDL-C 水平的升高增加了 GDM 发生的风险且 LDL-C 水平对 GDM 具有一定的预测作用8,24,这可能与高水平的LDL-C 可加重胰岛素抵抗有关,血清 HDL-C 下降和LDL-C 上升与 TG 高表达状态有关25。GDM 孕妇在被诊断 GDM 之前就已经发生了血脂的异常变化,尽管既往研究结果不尽相同,但 GDM 孕妇孕早期就已经出现脂质代谢紊乱是事实
12、。孕早期血脂异常尤其是 TG 升高与GDM 的发生存在相关性,并且有良好的预测价值。3 血浆 FIB 与正常妊娠 FIB 是由肝脏分泌的大分子糖蛋白,常用来反映映凝血状态,它是血浆中含量最多的凝血因子,其含量与血液粘稠度呈正相关,既可直接参与凝血,也可增强血小板的聚集性促进凝血,也就是说 FIB 既能参与止血,也能加快血栓形成。因此临床上经常检测 FIB,以它水平的高低来评估血栓形成的风险。妊娠期妇女因体内激素水平的变化,凝血因子的含量、活性均较非妊娠健康妇女高,称之为生理性高凝状态,妊娠期凝血系统增强的的同时纤维蛋白溶解系统也启动,机体凝血、纤溶处于高水平的动态平衡中,且血浆 FIB及其他凝
13、血因子含量会随妊娠的进展逐渐升高,机体的这种自我调节主要是为了有效的防止产后出血,但凝血系统紊乱也增加了妊娠并发症发生的风险,如血栓性疾病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。国内有研究26 统计健康孕妇孕早、中、晚其血浆 FIB 含量范围分别为 2.384.44 g/L、2.405.97 g/L、2.795.91 g/L,较健康非妊娠孕妇水平高,而国外27对健康孕妇孕早、中、晚期血浆 Fib 含量的研究范围分别是 2.606.56 g/L、3.408.84 g/L、3.129.91 g/L,目前关于孕期血浆 FIB 的参考范围并不统一,这可能与全球人种差异有关,但是妊娠妇女血浆 FIB 总体上呈上
14、升趋势。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-119-4 孕早期血浆 FIB 与妊娠期糖尿病 目前已有大量的研究证实 GDM 的发生与胰岛素抵抗有关,除此之外慢性炎症反映也参与 GDM 的发生及发展,炎症反应往往伴随着内皮细胞的损伤,而内皮细胞损伤可进一步引发凝血功能的异常28。既往有研究发现血浆 FIB 与 2 型糖尿病的发生尤其是糖尿病并发症的发生关系密切29,30。但是,FIB 与妊娠期糖尿病相关的研究多是关于妊娠中晚期,且主要集中在对妊娠结局方面的影响,关于妊娠早期血浆 FIB 与 GDM的研究相对较少,且研究结果并不统一。与健康孕妇相比 GDM 孕妇表现出明显的凝血功能异常,其体内血
15、浆 FIB 含量较非 GDM 孕妇高,且 FIB 含量与疾病进展程度成正比31,32,血浆FIB升高是GDM发生的危险因素,这可能与 GDM 孕妇孕早期就有凝血功能异常,进而导致血管损伤有关33。高佳等人研究发现 GDM 孕妇孕早期即可出现凝血功能的异常,检测孕早期 GDM 孕妇凝血预测可 GDM 的发生风险,尤其跟血糖、血脂等多指标联合,其构建的 GDM 预测模型可提高诊断效能,有助于GDM的早期发现及治疗34,Liu J35等人也认为FIB在预测疾病方面也有价值。但也有研究发现 GDM 孕妇孕早期血浆 PT、APTT、FIB、D-D 等凝血指标水平与非GDM 孕妇相比无统计学意义36。王冰
16、等研究证实 GDM组孕早期 TT 明显短于非 GDM 组(P 0.05)37。目前关于孕早期血浆 FIB 与 GDM 的相关性研究较少且结果有差异,但是 GDM 孕妇孕早期确实出现凝血功能异常。孕早期 FIB 水平是否能预测 GDM 的发生还需要研究证明。综上,GDM 孕妇孕早期就已经出现脂代谢紊乱及凝血功能异常,TG、FIB 等单个指标均可预测 GDM 发生,但两个、甚至多个指标联合预测可能能提高预测敏感性及特异性,可指导以后临床早期识别及干预,促进母婴结局改善。参考文献 1Wang H,Li NH,Chivese T,et al.IDF diabetes atlas:Estimation
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 早期 血脂 血浆 FIB 妊娠期 糖尿病 研究 现状
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。