心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋CT诊断及其临床意义.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:刘欣(1982),男,汉族,北京人。-75-心肌桥和壁冠状动脉的多层螺旋 CT 诊断及其临床意义 刘 欣 北京市海淀医院放射科,北京 100080 摘要:摘要:目的 探讨 MSCT 对心肌桥与壁冠脉的鉴别价值及其在冠心病诊治中的价值。方法 选择本院住院的 100 名怀疑为冠心病的病人,应用 MSCT 对其进行 CT 平扫及增强后的影像学表现,并对其进行评价,至少由三名 CT 诊断专业影像医师实施,其诊断意见一致的情况即可确定。结果 100 例疑似冠心病患者,采用冠脉血管成像扫描检查显示 17 例共 21
2、 处为心肌桥和壁冠状动脉情况,其发生率为 17.0%。其中,约 90.5%(19/21)的患者心肌桥和壁冠状动脉位于左前降支,对患者进行螺旋 CT 扫描检查,其影结果可显示患者壁冠状动脉主要呈被心肌完全包绕或不完全包绕情况,且长度平均为(18.55.6)mm,心肌桥厚度为(1.81.1)mm,大部分患者的壁冠状动脉前段与远段邻近血管为迂曲成角走向。结论 多层螺旋 CT 扫描进行心肌桥和壁冠状动脉诊断应用,能够通过对患者的冠脉结构及变化特征清晰显示,为临床诊断提供准确的参考和支持,具有十分突出的临床价值和意义。关键词:关键词:心肌桥和壁;冠状动脉;多层螺旋 CT;诊断;价值意义 中图分类号:中图
3、分类号:R81 0 引言 在临床上,心肌壁冠状动脉是指在心肌纤维下形成的节段性的心肌桥(心肌桥),两者之间存在着一定的联系。已有研究表明,心肌桥与壁冠脉在临床上的诊断2,其检出率约为 5%至 86%不等,因临床检查应用方法的不同存在一定的差异,并且在以往的心肌桥和壁冠状动脉研究中,对其形态学的研究开展是以尸体解剖与血管造影资料为主,其中,前者在壁冠状动脉的生理状态研究上存在较大的局限性,而后者则只存在于收缩与舒张期血管管腔存在明显改变时,对临床研究和应用发展十分不利。近年来,随着成像技术的进步,利用 MSCT 的高空间分辨率,对心肌桥、壁冠脉进行诊断已成为一种趋势,在实际应用中能够对冠状动脉的
4、形态与结构改变进行清晰显示3,同时根据患者的心肌密度异常变化,实现心肌与冠脉的空间关系判断,为临床检查和诊断分析提供更为可靠的参考支持。因此,针对多层螺旋CT 扫描在心肌桥和壁冠状动脉诊断中的应用进行研究,具有十分积极的作用和意义。下面,我们以 100 名怀疑为冠心病的病人作为研究对象,应用 MSCT 多排 CT检查,并对其结果进行分析,为今后的研究提供参考。1 资料和方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 1 月-2022 年 12 月住院的 100 名怀疑是冠状动脉疾病的病人,全部进行了 CT 的影像学检查。患者中,男 67 例,女 33 例,48-81 岁,平均(61.25.9)岁,
5、表现为胸闷,心悸,心前区不适,劳动性胸痛,病程在 1d-10 年不等,平均为(3.10.9)年。排除病例资料不全的患者;排除存在其他严重器质性疾病的患者;排除不同意本次研究的患者。1.2 方法 采用 Sensation64 Cardiac 螺旋 CT 机,120 kV的扫描管电压 120 kV,管电流(800150)mAs。术前 4 小时嘱病人禁食、禁水,对于心跳大于 75次/分的病人,在术前 1 小时服用 50 mg 的倍他乐克,保证心跳在 65 次/分之后,才能开始复查。对于有房性房颤和频繁出现期前收缩的病人,应该禁用 CT 扫描。另外,在检查之前要进行屏息练习,以保证病人在做检查时能很好
6、的合作,从而使病人能更好的进行检查。将病人的扫描检测设定为 0.6 mm,911 秒,转动或转动的时间为 0.33 秒,从主动动脉根到横膈膜的扫描,根据由头部到脚的顺序,使用智能触发扫描系统进行检测。当兴趣区的浓度达到预先设定的数值时,就可以启动病人的自动化扫描。(a)采用德国 Schering(德国 Schering Corporation)制造的碘普罗胺(Ipproamine),造影剂的浓度是 370 毫克/毫升,通过肘部静脉以 5 毫升/秒的速度将 60-70 毫升造影剂注中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-76-射到病人体内,对比剂注射完成后应立即按 4mk/s 的速率对患者注入 4
7、0ml 的生理盐水,以促进注入对比剂从右心室快速流出,从而有效避免扫描检查中对患者右侧冠脉成像形成干扰,影响临床检查与诊断的准确性。通过对患者左主干、前降支、右冠状动脉、左回旋支等部位扫描观察,进行心肌桥和壁冠状动脉的具体位置以及形态结构等观察,扫描检查结果需由三名影像科专业CT诊断医师独立观察分析且判断结果一致的情况下确认。2 结果 2.1 结果分析 对患者进行多层螺旋 CT 扫描检查中,其前降支扫描以与左室长轴平行方位的影像结果最为理想,在 100名怀疑为冠状动脉疾病的病人中,17 名(17 名)有 21个心肌桥,90.5%(19/21)心肌桥和壁冠状动脉(2/21),有 9.5%(2/2
8、1)有反复心肌桥及壁冠状动脉(包括心肌桥和壁冠状动脉),以及前降支远端和后降支远端及壁冠状动脉。另外,病人的心梗桥和壁冠脉都表现出它的壁冠脉被或不被心肌所包围,其中,长度不足 10mm 的情况有 5 处、长度在 10-20mm 的有 9 处、长度大于 20mm 的有 7 处,平均长度为(18.55.6)mm;并且患者的壁冠状动脉血管节段被心肌包绕在 2/3 以上但不足一周的有 6 处、大于 1/2 但小于 2/3 的有 7 处、完全包绕的有 8 处,同时对血管被心肌完全包绕的 8 处心肌桥冠脉厚度测量显示,3 处厚度不足 1mm、3 处厚度为 1至 2mm、2 处厚度2mm,其心肌桥平均厚度为
9、(1.81.1)mm。2.2 结构和特征分析 对心肌桥和壁冠状动脉患者的结构和形态检查显示,在 MIR 冠状动脉影像上,中央肌桥、侧、后侧的动脉均为直线或光滑的弧线,则判断为正常,如果有可测的角度,则判断为正常,则可判断其形态为曲成角,根据该标准可发现,有 6 处邻近血管呈平滑形态、2 处为近段成角、7 处为远段成角、6 处为近远段同时成角,远段单独或者与近段同时成角的情况约为 61.9%(13/21)。此外,采用多层螺旋 CT 检查显示为心肌桥和壁冠状动脉的患者中,47.1%(8/17)的患者冠脉分支未见血管硬化情况,另 52.9%(9/17)冠状动脉存在硬化情况的患者,其冠脉硬化主要表现为
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