吴氏长蛇灸治疗阳虚型失眠探析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:李宏宇(1999),男,汉族,四川汉源人,硕士研究生,研究方向为古典针灸;吴节(1961),通讯作者,女,汉族,四川成都人,本科,教授,博士研究生导师,研究方向为古典针灸。-134-吴氏长蛇灸治疗阳虚型失眠探析 李宏宇1,2 郭金诺1 朱凤雅1,2 吴 节1,2(通讯作者)1.成都中医药大学针灸推拿学院,四川 成都 610075 2.成都中医药大学附属医院,四川 成都 610075 摘要:摘要:随着社会经济的发展,人们生活方式的改变,阳虚型失眠在临床中越来越常见,且有低龄化的趋势。吴氏长蛇灸具有温补阳气
2、,引火归元的功效,用于治疗阳虚失眠及在此基础上形成的虚阳外越型失眠具有明显优势。本文从阳虚型失眠的病因病机及治法,吴氏长蛇灸的操作要点等方面进行阐释,并附吴节教授治疗阳虚型失眠验案一则佐证。关键词:关键词:阳虚型失眠;长蛇灸;扶阳;引火归元 中图分类号:中图分类号:R245 失眠(Insomnia)是临床上十分典型的睡眠类病症,临床表现为入睡困难、眠浅易醒、早醒、醒后不易入睡、睡眠效率降低和总睡眠时长减少,此外伴有日间功能损害,如疲劳、认知功能降低、情绪障碍、行为问题或个人功能受到影响1。流行病学研究显示,我国有不同程度失眠的成年人高达 57%,并且超过 50%的老年人患有慢性失眠1,86%的
3、患者在确诊后 1 年症状仍持续存在,59%的患者症状持续超过 5 年2。失眠在传统中医学中常作“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等。基于对各家经典的认识和实践,临床多认为失眠的病机总属阳盛阴衰,阴阳失交,治疗也以滋阴清热安神为主。然而导师多年的临证实践以及大量文献表明,阳虚型确实客观存在,并且变得更加常见3,4。1 阳虚型失眠 关于阳虚型失眠的论述最早见于伤寒论,张仲景阐释误下后复发汗导致阳随津泄,阳气受损,进而虚阳上浮,扰乱心神,虚烦不眠。天有昼夜,人有起卧,正常的睡眠是阴阳二气规律转化的结果。若阴阳转化失常,阳不入阴,阴阳失交,则可发生不眠。张仲景对阳虚失眠的阐释为后世医家辨治阳虚失眠奠定了
4、坚实的基础,但所论阳虚失眠主要集中在虚阳浮越而导致的不寐,至明代戴元礼在秘传证治要诀中提出,“不寐有二种,有病后虚弱及年高人阳衰不寐”,老年人阳虚也会导致不寐,至此关于阳虚失眠的的认识趋于完善。1.1 病因 人体阳气来源于先后天相互资生,先天禀赋不足可以导致阳气匮乏,后天对阳气的耗损也是阳虚的重要原因。黄帝内经所述养生之道“食饮有节,起居有常,不妄作劳”,假若嗜食生冷寒凉之品,滥用抗生素,损耗阳气;或长期熬夜晚起,导致阳气不能按时升降出入;又如房劳过度,工作过劳,伤及阳气,或久坐久卧,阳气不升等皆可导致阳虚,阳虚日久,虚阳不能潜敛,则浮越于上,扰乱心神,不能正常睡眠。1.2 病机 阳虚失眠从病
5、机上看总属“阳虚阴盛”,主要涵盖两个方面:阳偏虚和阴偏盛。阳偏虚:灵枢口问 指出:“阳气尽,阴气盛,则目暝;阴气尽而阳气盛,则寤矣”。似在说明阳虚理应容易出现多寐欲眠、困倦不精,然而临证亦可发现阳虚导致不寐,从理论上“阳气入阴则寐,阳不入阴则不寐”可见发端。黄帝内经所言:“夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤”,类证治裁不寐 中有云:“阳气自动而之静,则寐;不寐者,病在阳而不交阴也。”指出是人体睡眠取决于阳气正常运行,阳气运动不畅、阳气耗散致阳不入阴,阴阳失交,会造成失眠。另外阳气对神的温养也对睡眠发挥积极作用,内经最早提出“阳气者,精则养神”的理论,明代汪机深化理论指出
6、:“阳气虚不能养神,则梦寐弗宁,而神弗藏于心。”清代唐宗海血证论言:“寐者,神返舍,息归根之谓也”。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-135-阳气过虚,真阳浮越,不潜肾水,阳不入阴,亦可导致失眠。如老年患者,阳虚潜阴无力,平旦阳气生,虚阳早出于阴,则早醒,此类患者每每可见入睡尚可,但睡眠维持困难以及早醒。虚阳浮越型失眠是在阳虚失眠的基础上发展而成。虚阳外越虽多见于戴阳、格阳等危重病症,但据吾师临证体会,肾阳微虚之人也可发生浮火,如 景岳全书 所载:“寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外”,真阳入肾水,机体自动而静则寐,虚阳外浮,阴气更盛,则阳气更难潜藏,二者相互影响,恶性循环。阴偏盛:阳气愈
7、虚,阴寒愈盛,阴盛则静,患者本该嗜卧,临床却反见不寐。此阴偏盛主要指风寒、水湿邪气阻滞所致不寐,景岳全书 不寐篇 指出“如寒气、水气此皆内邪滞逆之扰也”。景岳治疗主张上焦风寒宜宣散、下焦水湿宜分利及中焦阴寒邪气宜温中。阴寒结于体内,人体卫阳奋起抗邪,阳气不实则更加受损,虚阳盛阴难以互用,导致失眠。因此阳虚失眠的病机可以概括为三个方面:一是阳气亏虚,虚阳无力,不能入于阴,使阳不交阴,神失所养;二是虚阳不能潜敛,则浮越于上,扰乱心神;三是阳气不足,阴邪趁机而入,聚于体内,格阳于外,三者共同作用,则无法正常睡眠。1.3 治法 黄帝内经立不寐治法之原则:补不足,泻有余,以平为期。阳虚失眠病本在阳虚,责
8、之阳不入阴,灵枢根结指出:“用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光。”因此阳虚失眠治疗原则为温补阳气、潜阳入阴。1.3.1 虚则补之,扶阳立法 人体的正常睡眠是阴阳顺应昼夜变化而产生的规律的生理活动,基于“阳盛则寤,阴盛则寐”理论,阳虚则补其不足,传统治疗阳虚型失眠重在扶阳,使阳气充盛,白天正常升发,夜晚正常沉降,浮潜于内。除了常用的四逆辈中药内治疗法,中医外治疗法亦在阳虚型失眠的治疗中广泛运用,熊春红5等运用火龙罐联合穴位贴敷治疗阳虚型失眠患者 65 例,疗效明显优于艾司唑仑组。董洪飞6等运用归元膏敷脐联合微电流刺激治疗肾阳虚型失眠能够有效减轻失眠症状,调节阳虚体质,治疗组有效率为 9
9、6.66%。1.3.2“引火归元”,阳气有根“引火归元”源于黄帝内经,兴于景岳之后。此处的“火”主要指相火、命门之火;“元”主要指阳气之根的肾。相火与真水皆发于命门,而命门居于两肾之间,肾藏肾气,气分阴阳,肾阴肾阳相互涵育,为水火之府,阴阳之宅7。肾阴肾阳失制,则可出现阴虚阳浮,浮火上扰或者阳虚阴盛,格阳外越,二者皆属广义“火不归元”。阳虚型失眠患者,传统治疗主要是扶阳,促进白天阳气正常升发,但往往忽视了阳虚火不归元导致的浮火扰神,所以治疗过程还应结合“引火归元”的治法理念,潜纳浮火,则不至于扶阳太过以化火热。祝味菊认为:“虚人而躁甚者,气怯于内,阳浮于上,其为兴奋,乃虚性兴奋也此非亢阳之有余
10、,乃阳衰不能自秘也”,常以温潜法治疗虚阳浮越型失眠,温潜法涵盖两个方面,一是温阳,二是引火,此类失眠阳虚为本,浮阳为标,法当标本兼治8。临床上除了常规的中药治疗以外,针灸疗法治疗失眠也疗效显著,长蛇灸扶阳效宏力专,治疗阳虚型失眠效果显著9。临床上吾师在长蛇灸的基础上,常常配以艾灸涌泉、太溪。涌泉是足少阴肾经的井穴,是少阴经经气的发源处,灸涌泉可温煦一身之至阴处,阳充则浮阳可潜,火降水升;太溪乃足少阴肾经的原穴,是肾间动气经过和留止的地方,艾灸太溪可以激发肾水,引肾气归元。相较于传统长蛇灸常常因扶阳太过,阳盛化热,引起心烦、口干、大便干等不良反应,吴氏长蛇灸阳中求阴,副作用更少,在吴节教授及研究
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