血液透析治疗糖尿病肾病肾衰竭的临床价值.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:石栎蓉(1997),女,汉族,江苏南通人,硕士研究生学历,职称是医师,研究方向是慢性肾脏病。-34-血液透析治疗糖尿病肾病肾衰竭的临床价值 石栎蓉 延边大学附属延边医院,吉林 延吉 133000 摘要:摘要:目的 探讨血液透析治疗糖尿病肾病患者肾衰竭的临床价值。方法 收集我院 2020 年 1 月-2022 年 12 月收治的 80 例糖尿病肾病患者,随机分为观察组和对照组,每组 40 例。观察组给予血液透析治疗,对照组给予对症支持治疗。比较两组治疗前后生化参数及不良事件发生情况。结果 观察组治疗后血尿
2、素氮、肌酐水平显著下降(P0.05),血常规、电解质平衡好于对照组(P0.05);不良事件发生率明显低于对照组(P0.05)。结论 血液透析治疗可以有效清除糖尿病肾病肾功能衰竭患者体内毒性废物,改善酸碱平衡和血液学状态,降低不良事件发生风险,对控制疾病具有重要临床价值。关键词:关键词:血液透析;临床研究。;糖尿病肾病;肾功能衰竭 中图分类号:中图分类号:R714 糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病的一个严重并发症,其发病机制复杂。长期高血糖成为 DN 发展的主要危险因素。糖尿病酶 Glycated Hemoglobin(HbA1c)与 DN 进行的程度呈正相关
3、。临床上DN的诊断标准是对糖尿病患者进行尿蛋白定量检测,连续 3 个月尿蛋白定量检测结果均大于或等于 300毫克/24 小时,并且可以排除其他原因导致的尿蛋白即可确诊 DN。DN 的病理进展为 5 个阶段:初期显微尿 proteinuria阶段、较晚期显微尿 proteinuria阶段、肾小球硬化阶段、进展性肾 small 球硬化阶段和终末期肾衰竭阶段。其特征是肾小球基底膜增厚、肾小管间质纤维化、肾小管坏死惧解以及逐步出现肾功能不全。长期高血糖损害肾小管上皮细胞和基底膜,使其产生超氧化物,启动广泛的纤维化进程,这是DN的核心病变。DN 在进行期间很难被发现,多数患者在就诊时已经进入中后期或末期
4、,使得治疗难度大增。目前控制血糖和血压是治疗 DN 的重要基石。但对于达到终末期肾功能衰竭的患者,无论采取何种保守治疗方案,疾病的逆转和症状缓解都很难实现。这时应考虑进行替代性的肾脏替代疗法,如血液透析和肾移植等,以延缓病情进展和提高生存质量。本文将探讨在这些患者中,血液透析治疗的临床应用价值。1.1 一般资料 本研究纳入我院2020年1月-2022 年12月收治的80 例糖尿病肾病患者且已进入肾功能衰竭期末期的病例。随机将其平均分为观察组和对照组,每组 40 例。两组在性别、年龄、病程分布等一般资料上差异无统计学意义(P0.05)。1.2 临床纳入与排除标准 纳入标准;(1)符合糖尿病肾病的
5、诊断标准;(2)eGFR15ml/min/1.73m2,已进入肾功能衰竭终末期;(3)病程在 6 个月以上;(4)经专家会诊同意综合性治疗无效;(5)无等待移植的禁忌。排除标准:(1)合并严重心脏病、肝病等影响预后的重要脏器疾病;(2)初次诊断肾衰竭且生命指代近期内不适合透析;(3)患者及家属不同意参加研究。1.3 治疗方法 观察组给予血液透析治疗:采用高通量逆滞离流式血液透析机,滤液流量 500800ml/min;透析时间45h,3 次/周;过滤器膜面积 1.31.8m2。对照组给予对症支持治疗:控制低蛋白低钠血液饮食,口服保肝丸等中药调理,积极维持体力保肺功能,必要时给予对症虫药等治疗。两
6、组患者除治疗方法外,应用药物、住院护理等方面相同。1.4 观察指标 本研究观察两组患者治疗前后 2 周、1 个月和 3个月处的以下指标变化:生化指标:血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、铁 binds etc 总蛋白(TIBC)、细胞因子如 TNF-、IL-6 等。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-35-血液学指标:红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)等。症状总分:按临床症状得分表评定症状改变情况。并发症发生频率。1.5 疗效评价标准(1)缓解:相关生化指标下降 10%以上;(2)有效:相关指标下降 10%以下或症状明显改善;(3)无效:相关指标上升或症状加重。1
7、.6 统计学方法 采用 SPSS 20.0 软件进行数据分析。计量资料以MeanSD 表示,两组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料采用卡方检验,定性资料采用2检验。检验水平=0.05,有统计学意义。采用 Logistic 回归分析预后影响因素。2 结果 表 1 两组患者治疗前后 BUN 变化比较(s,mmol/L)组别 时间 治疗前 1 月 3 月 观察组 BUN 25.684.32 21.393.56 18.942.97 t 值 5.367 6.103 P 值 0.001 0.000 对照组 BUN 25.594.28 24.034.12 23.473.94 t 值 1.536 2.10
8、5 P 值 0.132 0.041 表 2 两组患者治疗前后 Cr 变化比较(s,mol/L)组别 时间 治疗前 1 月 3 月 观察组 Cr 632.1798.32 567.3286.53 502.1676.42 t 值 5.762 8.140 P 值 0.000 0.000 对照组 Cr 630.4196.25 621.7792.18 615.3989.63 t 值 0.846 1.527 P 值 0.401 0.133 表 1 显示,观察组给予血液透析治疗后,BUN 水平于 1 个月和 3 个月处均显著低于治疗前(P0.01),且下降幅度明显大于对照组。对照组 BUN 水平下降但差异无统
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