血涂片检验的临床应用研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄少荣（1980），女，本科，钦州市中医医院医院，副主任技师，研究方向为临床检验生化。-32-血涂片检验的临床应用研究进展 黄少荣 钦州市中医医院医院，广西钦州 535000 摘要：摘要：近年来，医疗技术快速发展，相对而言，临床各项检验技术也得到了快速发展，尤其是血液学检验，而血涂片检查是临床常用的一种检查方法，可准确检查血液细胞学情况，发挥范围广、应用价值高等特点，在临床多种疾病中取得了显著效果，有助于医师准确诊断患者病情，对患者治疗方案拟定、预后改善等有重要意义。因此，本文针对该检验的应用现状、诊断价值、操作方式及注意事项等多个方面进行综述，旨在为临床实践应用提供可靠支持。关键词：关键词：血涂片检验；疾病诊断；临床应用；研究进展 中图分类号：中图分类号：R446 近几年，我国经济快速发展，相对的医疗、科技等行业均有了突飞猛进发展，临床医疗设备不断更新换代，故如何保障临床检验工作质量，对准确诊断临床患者疾病有重要意义1。当前，血液学检验是临床常用且重要的疾病检验技术之一，可有效发挥速度快、准确率高、影响因素小等优势，在临床多种疾病具有显著的诊断价值，且该技术不仅有效解决检验科工作量大、人工效率低等问题，还可帮助医师准确诊断患者病情，为其疾病治疗提供可靠参考。但仪器使用受医师专业操作技术、设备制造等因素影响，多存在着自身局限性，故多用于疾病筛查2。而血涂片形态学检验则是一种最基础的血液学检验方法，在各种血液疾病诊断中具有极高价值，故将其与血液分析仪相结合，可迅速且准确的帮助患者确诊疾病3。鉴于此，本文针对血涂片检验的临床应用研究进展进行综述，具体如下。1 血涂片检验意义 作为血液细胞检查最基础的方法之一，血涂片检验在临床应用广泛，可准确诊断各种血液疾病，对医师判定患者病情、拟定治疗方案、促使患者病情归转有重要意义，具有极大的应用价值，但若在制备血片时，或染色时操作不当，极易导致细胞鉴别困难，甚至造成诊断结果错误4。如当血膜过厚时，会造成细胞重叠缩小；而血膜过薄，会造成大量白细胞聚集在边缘位置，继而影响检验结果判定。因此，确保制备染色良好的血片是保障血液学检查质量的最基础技术之一5。2 血涂片检验应用现状 有研究证实，选取 110 例血常规检验者为研究对象，以血涂片检验为观察组，全自动血细胞分析仪检验为对照组，结果得出：观察组检出的血液标本异常率明显高于对照组，表明经血涂片检验有效提升受检者诊断准确率，可为患者后续治疗提供可靠的数据参考，其应用价值显著6。而随着血液分析仪在临床应用，临床血涂片复检概率明显降低，其发生与检验人员专业知识不足有关，常造成检验人员无法正确判定异常结果，故对仪器的依赖性较高，且仪器销售及生产公司过度宣传仪器检验优势，常使检验人员对仪器过度信任，未对血常规形态学进行仔细观察；同时，检验人员对血涂片检验规范程序及标准的掌握程度不一，大部分检验人员未准确掌握血涂片复检时机，导致患者错过复检。但需注意，即使血液分析仪检验的操作简单、耗时短，也仍然存在无法准确判断血细胞结构及形态，故血涂片检验有着仪器检验无法替代作用，而该技术并没有引起重视。年龄较小的检验员在检验过程只重视仪器设置，无法准确掌握细胞形态情况，继而无法更确切的分析血液患者的具体情况7。3 血涂片检验在血常规中的重要性 目前，血细胞检测仪在临床应用广泛，有效提高血液检查效率，并对红细胞数量、大小及分布等情况进行分析，从而确定细胞形态的异常情况，但该技术在幼稚细胞等异常形态中的检查精确度有限，易发生中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-误诊、漏诊等情况。而相较于仪器检查，血涂片镜检更为直观，有助于医师更清晰的检测细胞结构变化，从而合理且有效的规避误诊及错诊概率，进一步保障诊断的准确性，对减少医疗纠纷发生有重要意义，故对于血液疾病诊断而言，血涂片检验有着重要价值8。血常规检验作为临床常用的疾病诊断技术，在贫血、骨髓造血功能障碍等疾病诊断中可准确诊断患者病情变化，继而为疾病治疗方案拟定提供可靠参考依据，过于单一的血常规检验很难准确从形态上辨别血细胞结构的异常变化。通过血涂片检验可将血细胞放置在平片上，再配合盖玻片均匀固定、染色，经显微镜可对细胞形态进行细致观察，判断细胞结构形态，进一步提高血常规检验结果的准确性及可靠性，其意义重大9。4 血涂片检验操作方法 4.1 血涂片制作 需先将采集的血液样本滴加在载玻片上，再以光滑推片将其缓慢推向载玻片上直至与血液接触，随后暂停推动光滑推片，可见血滴会顺着推片散开，保持载玻片与推片之间的角度为 30-45，确保载玻片上方血液能够在推片的干预下形成血膜，便于检验。4.2 质量控制 制作血涂片时，需严格控制载玻片上的血膜厚度，以免细胞重叠，或集中在边缘位置，且还需确保涂片存在显著的头体尾，促使细胞可均匀分布。4.3 染色处理 需严格把控血涂片染液浓度，确保其在合理应用的浓度范围内，随后进行稀释、染色，控制染液与缓冲液的配置比例为 1:2，且需血液样本的实际情况、进行适当调整，有效控制影响因素，从而保障血涂片质量。4.4 血涂片检验分析 待血涂片制作完成后，需积极采集标本，详细记录患者信息，对其白细胞分类、细胞形态及血小板总数等情况进行评估，均在 2h 内完成检测，全程均在显微镜下进行观察，若发现检验结果正常，则呈现阴性；反之结果若存在异常，呈现阳性。5 血涂片检验的注意事项 5.1 血片薄厚因素 血片薄厚适宜是保障血片质量的重要前提，且需控制血液样本分布均匀，可见边缘整齐、头体尾分明，而在血片制成后，需即刻开展固定、染色，以免发生细胞溶解及退行性变发生，导致检验结果出现误差。5.2 染色时间 血涂片染色效果与染液浓度及室温等因素有密切关系，若室内温度较低，染液浓度较低，血涂片的染色时间就会越长，故需适当增加染液量提升染液浓度，保障染色效果。因此，染色时间应结合各种因素综合分析，结合实际情况确定，且在更换新染液时，需在进行试染后确定最佳的染色条件。5.3 染色过程 细胞染色时，氢离子浓度对染色而言较为敏感，故染色过程需确保玻片清洁彻底，均经化学清洁后方可使用，且需选择优质的甲醇配置瑞氏染液，并以缓冲液稀释染液，严格控制冲洗用水接近中性，从而保障细胞染色效果，以免受多种因素感染而引起细胞染色反应异常，导致检验人员在识别细胞结构时受到干扰，继而促使诊断漏诊、误诊风险增加。6 血涂片检验在血液疾病中的诊断价值 6.1 不同类型贫血疾病诊断 巨幼红细胞性贫血：在血涂片检验中，可在镜下观察到幼红细胞，甚至是巨红细胞，而当机体内缺乏维生素 B12或叶酸时，可造成巨幼红细胞贫血，故提高测定该指标可准确评估患者病情，但临床检验技术存在明显局限性，无法通过测定这两项营养指标为医师诊断病情提供可靠数据。而通过血涂片检验，结合血象、骨髓检验结果进行评估，可对患者病情进行明确诊断。缺铁性贫血：在临床较为常见，常通过测定红细胞及血清铁蛋白含量进行诊断，而通过血涂片检验，在镜下同时观察到正常红细胞及小红细胞则确诊为缺铁性贫血10。溶血性贫血：该症状会导致红细胞寿命缩短，依据红细胞在血管内和血管外的溶血程度可分为红细胞内部（遗传性溶血）及外部因素（获得性溶血），而通过血涂片检验可观察到超过 50%以上的椭圆红细胞数量，可确诊患者为椭圆形红细胞增多症，有助于医师准确诊断患者病情。6.2 白细胞异常疾病 若机体发生感染，血液分析仪可见白细胞数量增中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-高时，需积极开展血涂片检验。从血细胞大小、结构等多个方面分析，确定是否存在空泡、中毒颗粒等异常情况，若存在异常，需警惕恶性肿瘤、严重感染等疾病发生，故必须做进一步检查确认。在郑特11的研究中，以 266 例疑似血液系统疾病患者为例，经血涂片检验急性淋巴细胞白血病的准确率为 93.1%，证实在白细胞异常疾病诊断中存在极高价值，但为更好的诊断疾病，提高诊断精准性。与分子生物学、骨髓病理学等标准进行联合诊断，从而精准确定患者病情。6.3 血小板异常疾病 血小板测定主要为阻抗法，而血小板聚集，或体积较大的血小板均有可导致血小板数量假性降低；冷球蛋白、红细胞碎片等可造成血小板假性升高，故统计血小板数量时，需对上述因素进行排除，血涂片作为常用的血液疾病诊断技术，可有效发挥直观、准确等特点，且正常情况下，血小板在血涂片上分布较均匀，故若在检查时发现血涂片尾部存在大量血小板聚集情况，需警惕血小板异常发生。有研究证实，借助血涂片检验可直接对血小板数量进行统计，可有效矫正全自动血细胞分析仪在统计血小板数量上的误差，避免血小板假性增多发生，减少误诊、漏诊发生12。7 血涂片检验在感染性疾病中的诊断价值 经临床数据统计，近年来患者发生感染的概率明显提升，其发生与人们体育锻炼少、体质减弱等因素有关，导致细菌易侵入机体，继而诱发感染性疾病。同时，在患者机体遭受损伤时，受到病原体侵袭的概率也会随之增加，促使其在血液中繁殖，继而诱发血液感染，甚至诱发脓毒血症等，严重威胁患者生命安全。若未及时采取有效治疗，随之病菌侵袭易引起败血症，危及其生命安全13。因此，尽早发现患者病情，采取有效治疗，对患者预后改善有重要意义。而血涂片检验的操作简单，有助于医师尽快判定患者是否有血液感染，有效做到早确诊、早治疗。8 小结 血液分析仪是临床血常规检查常用的检验技术，具有速度快、准确性高等优势，有效解决检验科工作量大问题，提高检验效率。但仪器无法真正辨识细胞实际形态。因此，为进一步提高血常规检查结果的准确性，血涂片检验仍具有不可替代的作用。同时，伴随着医疗技术的不断发展，血液分析仪在临床应用广泛，而血涂片检验作为血常规重要且基础的血细胞形态学检验技术，在各种血液疾病诊断中有着极高价值，已经成为国内外专家学者关注的重点，且得到了科学应用。虽然血涂片检验在临床尚无统一标准，但作为诊断感染性疾病及血液疾病等重要的检测方式，仍具备极高的应用价值。但需注意，为确保诊断结果的准确性，需积极与血液分析仪联合诊断，从而获得更加准确的数据信息，为患者病情诊断提供可靠数据。综上所述，血涂片检验在疾病诊断中占有重要地位，可为患者疾病诊断提供可靠数据支持，有助于医师拟定针对性治疗方案，对患者预后改善有重要意义，其应用价值显著。参考文献 1蔡建海.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用意义J.中国现代药物应用,2023,17(6):95-98.2郑晓云,廖进宝.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态联合用于血常规检验的临床研究J.中国医疗器械信息,2023,29(6):72-74.3刘惠涛.血涂片分析在血常规检验中的应用效果及价值J.航空航天医学杂志,2022,33(4):447-449.4Guilherme J A D,Emma G,Martin B,et al.Computational analysis of peripheral blood smears detects disease-associated cytomorphologies.J.Nature communications,2023,14(1):4378-4378.5冷海霞.血涂片分析在血常规检验中的运用与结果探究J.中国实用医药,2021,16(4):115-117.6李桂芳.研究血涂片分析在血常规检验中的应用效果及价值J.中国农村卫生,2021,13(12):13-13.7王勋.使用全自动血细胞分析仪与用显微镜观察血涂片细胞形态的方法进行血常规检验的效果J.当代医药论丛,2020,18(6):166-167.8杨阳,钟萍,彭素丽.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用效果分析J.世界复中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-合医学,2020,6(7):107-109.9王勋.使用全自动血细胞分析仪与用显微镜观察血涂片细胞形态的方法进行血常规检验的效果J.当代医药论丛,2020,18(6):166-167.10张静.血涂片分析在血常规检验中的应用效果及价值J.中国社区医师,2021,37(2):132-133.11郑特.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用分析J.中国医疗器械信息,2020,26(11):131-132.12赵婧萱.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用效果J.临床医学研究与实践,2019,4(15):97-99.13L T,M S,A K,et al.The role of peripheral blood smear examination in the evaluation of suspected platelet-related disorders in children:A practical approach and an illustrated review.J.The Malaysian journal of pathology,2022,44(3):397-413.14刘双娟.血涂片对小儿感染性疾病的辅助诊断价值D.陕西:西安医学院,2018.15杜景娇.分析全自动血细胞分析仪和血涂片细胞形态学联合应用在血常规检验中的具体价值J.中国医疗器械信息,2020,26(18):119-120.