有创颅内压联合经颅多普勒监测对创伤性急性弥漫性脑肿胀患者的临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吴秋涛（1983），男，汉族，广东兴宁人，本科，主治医师，研究方向为创颅内压监测在临床应用。-20-有创颅内压联合经颅多普勒监测对创伤性急性弥漫性脑肿胀患者的临床疗效分析 吴秋涛 中国科学院大学深圳医院，广东 深圳 518106 摘要：摘要：目的 观察有创颅内压+经颅多普勒监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀治疗中的应用效果。方法 收集创伤性急性弥漫性脑肿胀病例 60 例，并分组、建立档案。于 2021 年 2 月到 2022 年 8 月实施本项研究。参照组（30 例）：常规治疗，未行颅内压监测。有创颅内压+经颅多普勒监测组（30 例）：常规治疗基础上，实施有创颅内压+经颅多普勒监测。研究效果。结果 有创颅内压+经颅多普勒监测组的临床疗效优良率更高96.67%（29/30），同参照组的 86.67%（23/30）比较（p0.05）。有创颅内压+经颅多普勒监测组治疗 12 个月后的 GOS 评分、BI 评分均更高（4.490.45）分、（75.698.03）分，同参照组的（3.150.25）分、（59.676.15）分比较（p0.05）。有创颅内压+经颅多普勒监测组治疗 12 个月后的 MMSE 评分更高（21.692.45）分，分别同参照组的（19.112.03）分比较（p0.05）。有创颅内压+经颅多普勒监测组的并发症发生率更低3.33%(1/30)，同参照组的 23.33%（7/30）比较（p0.05）。结论 将有创颅内压+经颅多普勒监测方案，用于创伤性急性弥漫性脑肿胀患者，能够发挥更佳治疗效果。关键词：关键词：创伤性急性弥漫性脑肿胀；有创颅内压；经颅多普勒监测；疗效 中图分类号：中图分类号：R4 0 引言 创伤性急性弥漫性脑肿胀是指因创伤导致的血管性水肿或细胞源性水肿的急症1。患者脑损伤后，出现神经细胞功能障碍，一旦确诊，应积极予以治疗2。目前，对于此病，临床多采用亚低温、手术、强脱水、降颅压等综合性对症支持疗法进行救治，并在治疗期间，积极对病情进程观察，注意积极防治并发症，以免恶性高颅压等并发症增加死亡风险3。随着手术技巧的提高以及围手术期处理的完善，许多创伤性急性弥漫性脑肿胀患者得以实施有创颅内压、经颅多普勒监测进行管理4。部分学者的经验提出，针对创伤性急性弥漫性脑肿胀患者，实施有创颅内压、经颅多普勒监测，具有积极外科干预的临床救治价值5。基于此，本文观察观察有创颅内压+经颅多普勒监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀治疗中的应用效果。现报告如下。1 资料和方法 1.1 资料 收集创伤性急性弥漫性脑肿胀病例60例，并分组、建立档案。于 2021 年 2 月到 2022 年 8 月实施本项研究。参照组、有创颅内压+经颅多普勒监测组资料（见表 1）比较，无统计学差异性（p0.05）。1.2 方法 参照组：常规治疗，未行颅内压监测。按照指南，对于病情严重，符合手术治疗适应症的患者，入院后可实施颅内血肿清除术、标准大骨瓣膜减压手术治疗。同时配合基础治疗方案，如镇痛、镇静、降颅压、控温、预防感染、改善脑部代谢等予以治疗。有创颅内压+经颅多普勒监测组：有创颅内压+经颅多普勒监测。除了实施常规治疗以外，入院 6h 行手术治疗，并经手术置入有创颅内压监测探头，术后监测 710d。同时采用经颅多普勒监测，探头频率 2MHz。测量指数，如 MCA 搏动指数（PI）,常规每隔 6h 监测 1次，根据监测病情变化，调整治疗方案。1.3 评价指标 研究临床疗效、格拉斯哥预后（GOS）评分、巴塞尔指数（BI）评分、简易精神状态评价（MMSE）评分、并发症发生率。临床疗效标准包括优：症状和体征改善 75%以上，检测 S100 钙结合蛋白 B(S100B)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)等实验室指标水平恢复正常范 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-表 1 两组一般资料比较 分组 年龄（岁）发病至入院时间（h）性别 致病原因 入院瞳孔情况 男（例/%）女（例/%）车祸伤害（例/%其他（例/%）正常（例/%不正常（例/%）参照组（n=30）48.264.02 4.150.29 15/50.00 15/50.00 18/60.00 12/40.00 12/40.00 18/60.00 有创颅内压+经颅多普勒监测组（n=30）48.294.11 4.190.44 14/46.67 16/53.33 17/56.67 13/43.33 13/43.33 17/56.67 t/2值 0.0286 0.4158 0.0667 0.0686 0.0686 p 值 0.9773 0.6791 0.7961 0.7934 0.7934 分组 人体体质量BMI（kg/m2）医保类型 文化程度 职业 慢性病史 医保（例/%自费（例/%初中及以上（例/%初中以下（例/%企事业职工（例/%个体户或农民（例/%有（例/%无（例/%）参照组（n=30）24.691.35 18/60.00 12/40.00 15/50.00 15/50.00 15/50.00 15/50.00 15/50.00 15/50.00 有创颅内压+经颅多普勒监测组（n=30）24.481.32 17/56.67 13/43.33 14/46.67 16/53.33 14/46.67 16/53.33 14/46.67 16/53.33 t/2值 0.6092 0.0686 0.0667 0.0667 0.0667 0.0667 p 值 0.5448 0.7934 0.7961 0.7961 0.7961 0.7961 表 2 研究临床疗效优良率 组别 患者例）优（例/%）良（例/%）可（例/%）差（例/%）临床疗效优良率（例/%）参照组 30 15/50.00 8/26.67 3/10.00 4/13.33 23/86.67 有创颅内压+经颅多普勒监测组 30 20/66.67 9/30.00 1/3.33 0/0.00 29/96.67 2 值-5.1923 p 值-0.0227 表 3 研究 GOS 评分、BI 评分、MMSE 评分 组别 患者（例）GOS 评分（分）BI 评分（分）MMSE 评分（分）治疗前 治疗12个月后 治疗前 治疗 12 个月后 治疗前 治疗 12 个月后 参照组 30 2.050.12 3.150.25*40.375.49 59.676.15*15.561.14 19.112.03*有创颅内压+经颅多普勒监测组 30 2.060.11 4.490.45*40.422.51 75.698.03*15.621.15 21.692.45*t 值-0.3364 14.2575 0.0454 8.6752 0.2029 4.4414 p 值-0.7377 0.0000 0.9640 0.0000 0.8399 0.0000 注：*代表治疗 12 个月后，与治疗前比较，p0.05。表 4 研究并发症发生率 组别 患者（例）脑梗死（例/%）脑疝（例/%）感染（例/%）恶性高颅压（例/%）其他（例/%）并发症发生率（例/%）参照组 30 3/10.00 1/3.33 1/3.33 1/3.33 1/3.33 7/23.33 有创颅内压+经颅多普勒监测组 30 0/0.00 1/3.33 0/0.00 0/0.00 0/0.00 1/3.33 2 值-5.1923 p 值-0.0227 围。良：症状和体征改善 5075%，检测 S100B 蛋白，NSE 等实验室指标水平明显改善。可：症状和体征改善3049%，检测 S100B 蛋白，NSE 等实验室指标水平有所改善。差：症状和体征改善 30%以下或者加重，检测S100B 蛋白，NSE 等实验室指标水平未改善。1.4 统计学分析 用 SPSS 22.0 分析数据，计量资料行 t 检验。计数资料行卡方检验。若 P0.05，代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 有创颅内压+经颅多普勒监测组的临床疗效优良率更高96.67%（29/30），同参照组的 86.67%（23/30）比较（p0.05）。见表 2。2.2 GOS 评分、BI 评分、MMSE 评分 有创颅内压+经颅多普勒监测组治疗 12 个月后的GOS 评分、BI 评分均更高（4.490.45）分、（75.698.03）分，同参照组的（3.150.25）分、（59.676.15）分比较（p0.05）。有创颅内压+经颅多普勒监测组治疗 12 个月后的 MMSE 评分更高（21.692.45）分，分别同参照组的（19.112.03）分比较（p0.05）。见表 3。2.3 并发症发生率 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-有创颅内压+经颅多普勒监测组的并发症发生率更低3.33%(1/30)，同参照组的 23.33%（7/30）比较（p0.05）。见表 4。3 讨论 目前，创伤性急性弥漫性脑肿胀的临床发病率较高6-8。此病通常会引起意识模糊、昏迷、头痛、呕吐、颅内压增高等症状，若不及时治疗，可导致脑梗死、脑疝、感染、恶性高颅压等并发症，需要引起重视9。目前，一些研究主张，针对创伤性急性弥漫性脑肿胀患者，除了治疗以外，建议实施病情监测管理，以便及时了解病情，给出治疗方案调整，促使获得良好预后10。常用的方法为有创颅内压、经颅多普勒监测11-12。因此，本文为解决创伤性急性弥漫性脑肿胀的临床治疗问题，针对创伤性急性弥漫性脑肿胀，实施有创颅内压+经颅多普勒监测，并评估效果，以指导创伤性急性弥漫性脑肿胀的更佳的治疗和疾病管理策略。结果显示，有创颅内压+经颅多普勒监测组的各项指标均更佳（p0.05）。证明，将有创颅内压+经颅多普勒监测方案，用于创伤性急性弥漫性脑肿胀患者，效果更好。这主要是因为，创伤性急性弥漫性脑肿胀患者出现颅高压的几率很高，若不注意管理，患者病情恶化、死亡风险很高，而实施有创颅内压监测，通过连续的、精准地监测，能够观察病情、指导治疗、提供直接疗效评估依据和改善预后13。经颅多普勒监测可直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，可了解颅内血管病变以及血液循环情况，利于早期判断和干预治疗，减少了对脑组织的损伤14。二者联用能够发挥协同增效效果，达到更佳的治疗效果15。综上所述，将有创颅内压+经颅多普勒监测方案，用于创伤性急性弥漫性脑肿胀患者，能够发挥更佳治疗效果。参考文献 1孙夕峰,唐勇,樊永忠,严朝俊.颅脑外伤患者发生外伤后急性弥漫性脑肿胀的危险因素及其列线图预测模型构建J.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(04):47-51.2蔡湛,范月超,单学仕,王健.ICP 监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀治疗中的应用体会J.徐州医科大学学报,2021,41(09):672-676.3.ICP 结合 PRx、PI 指导创伤性急性弥漫性脑肿胀手术的价值C/中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十五届中国医师协会神经外科医师年会摘要集.第十五届中国医师协会神经外科医师年会摘要集,2020:338-346.4邵雪非,王其福,刘佳强,陈三送,沈军,袁权,江晓春.创伤后重型急性弥漫性脑肿胀临床治疗策略J.国际神经病学神经外科学杂志,2020,47(04):404-408.5 吉 康 荣,李 康 成,陈 琴.颅 脑 外 伤 后 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀 的 影 响 因 素 分 析 J.现 代 诊 断 与 治疗,2020,31(04):621-622.6范顺志,龙连圣,辛志成,王伟,胡夷,李夏良,蒋超超,吴钟华,苏强,章元,施顺孝,王聪.创伤性脑肿胀重度颅内压增高的临床救治及预后分析J.浙江创伤外科,2019,24(03):491-493.7阳建国.PICCO 技术与 ICP 联合监测在外伤性急性弥漫性脑肿胀患者救治中的作用探讨C/中国医师协会,中国医师协会神经外科医师分会.第十四届中国医师协会神经外科医师年会摘要集.第十四届中国医师协会神经外科医师年会摘要集,2019:636.81杨振年,甄云,陈天宝.急性重型颅脑损伤行双侧标准大骨瓣术后有创颅内压持续监测对患者神经功能的作用效果分析J.智慧健康,2023,9(07):133-136.9秦梦阳.有创颅内压监测在重型颅脑创伤及重症高血压脑出血术中的应用研究D.北京:中国医科大学,2019.10沈晨,施巍,杨治荣,郭智霖,范其亮,吴祎炜.无创颅内压监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀治疗中的临床应用研究J.现代生物医学进展,2018,18(08):1494-1497.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-11王聪.有创颅内压联合经颅多普勒监测在创伤性急性弥漫性脑肿胀救治中的作用D.安徽:安徽医科大学,2018.12石力涛,杨荣,李中宾,刘瑞鸽.中重度颅脑损伤患者治疗中结合有创动态颅内压监测的机制和临床价值J.脑与神经疾病杂志,2021,29(07):427-430.13张佳兴,肖灿,石磊,刘宇,罗嫩苗,赵振宇,李江,陈静.无创联合有创颅内压监测在外伤性脑肿胀治疗中的应用J.中国现代手术学杂志,2017,21(05):395-397.14朱骏,赵建华.去大骨瓣减压术与快速单层关颅术治疗弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的临床对比观察J.临床和实验医学杂志,2017,16(10):1005-1007.15龙连圣,王伟,王聪,等.经颅多谱勒超声联合脑室型有创颅内压监测在创伤性双侧大脑半球弥漫性脑肿胀患者救治中的作用J.中华危重症医学杂志(电子版),2016,9(05):289-293.