中医妇科临床问诊思路与方法研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:韩良(1972),女,满族,吉林省白城人,本科,主任医师,现任职于白城中医院,研究方向妇科临床。-94-中医妇科临床问诊思路与方法研究 韩 良 白城中医院,吉林 白城 137000 摘要:摘要:中医妇科其实质就是借助中医学的相关理论知识对于妇女的各类疾病病因、病理、规律、生理等方面情况进行全面的了解,其主要目的就是预防妇女各类疾病的发生,属于中医临床学中的一个重要内容。问诊是临床中收集信息的一个基本方法,疾病的很多情况往往都需要借助问诊才可以加以了解,所以问诊在中医临床中是具有一定的现实作用的。这篇研究
2、主要围绕中医妇科临床问诊思路以及方法进行深入的分析研究,希望能够对我国中医研究有所帮助。关键词:关键词:问诊;诊疗思路;主症;中医妇科 中图分类号:中图分类号:R271 0 引言 问诊其实质就是医生在与病人进行沟通交流的过程中,有目的的对病人的病情加以了解,从而为病情的诊断和治疗提供辅助,通过问诊能够对医生的专业水平加以评估。问诊的过程中不但需要对病人的疾病出现的前因后果加以了解,并且还需要对其他学科疾病与病人疾病所存在的关联进行综合分析,充分的展现出了医生的缜密的思维过程。对于病人疾病信息的收集往往都需要借助问诊来加以实现,并且也需要结合望、闻、切诊来获取更多的信息,对于非症状信息的收集也需
3、要加以重视,从而为临床疾病治疗提供辅助。1 中医妇科疾病临床诊断体系建设 就我国实际情况来说,在很早之前就有了妇产科的著作,在马王堆出土的文物中就有与妇科疾病相关的书籍。到了我国汉朝时期,李竹园首次对符合疾病书籍进行了修正,张仲景的伤寒杂论中也有了相关记载。内经中涉及到三十多条与妇女生理疾病存在关联的研究结论。在我国战国时期扁鹊就创设了带下医,其属于我国妇产科的前支。到了宋代时期,政府部门专门设立了专业讲授课其也是世界上最早的分科项目,而在欧洲很多国家都是到了十八世纪才出现了妇科讲座。在时间方面来看,我国相对于其他国家早了六百多年。我国在宋代之前对于妇科疾病都十分的重视,在专业人士的思想中,各
4、个环节之间都是具有一定的关联性的,如果任何一个环节出现了问题都会造成诸多的病变。所以务必要重视对生理周期的适当调节。就整体观点方面来说,通常都会利用内治的方法,辅以调理。妇科疾病属于生殖系统疾病中的一个部分,但是就其实质来说与身体的气血存在密切的关联,这也是治疗妇科疾病的重点。整体与局部是存在密切的关联的,所以在对妇科疾病进行治疗的时候,还需要从整体和局部两个方面入手。治疗妇科疾病不但需要利用内治的方法,并且也可以借助中药来进行外用,妇科疾病的治疗所可以采用的方式方法较多,需要结合病情情况来制定针对性的治疗方案。2 关注疾病的前因后果,体现诊疗思路 2.1 重视发病诱因 素问征四失论篇云:“诊
5、病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?”其明确的提出了,在对疾病的情况进行问诊的时候,应当侧重关注询问病人疾病的诱因,结合病人所提供的饮食情况、身高体重以及发病原因进行综合分析,形成完整的前因后果关系体系,从而总结出导致疾病的根源,判断湿热虚实,对于辩证的准确性加以根本保障。2.2 重视加重缓解因素 就临床实际情况来说,一些病人通常不能准确全面的将疾病的初始情况进行详细的阐述,所以对于问诊的加重缓解因素需要加以重视,这样才可以更为准确的对疾病的寒热虚实情况加以判断。诸如:存在痛经情况的病人,一般都需要利用问诊来判断其加重缓中文科技期刊数据库(全文版)医
6、药卫生-95-解的原因,这样就可以明确病理性质。2.3 重视疾病的发展预后 就疾病的发展预后来说,对于现代医学诊断给予重点关注是具有较强的现实意义的。素问三部九候论篇中“必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉”,通过问诊确定疾病的根源、发展、时间,从而总结出疾病的特征以及变化规律。诸如:病人因为痛经前来就诊,因为受到多种疾病的影响都会出现痛经的情况,并且疾病的严重程度都是不一样的,痛经的症状的不同所表现出来的临床结局也是不一样的。子宫腺肌症所造成的痛经往往与原发性痛经相对比较为严重,预后也是有所差别的。针对病症加以综合分析,能够结合先进的医学理论来总结出疾病的程度,从而制定出最为适合的治
7、疗方案。2.4 抓主症 人体属于完整的有机体,其是以五脏为中心,借助经络系统进行整合,这样就形成了完整的联通的整体。整个人体内部各个部分和组织生理方面都存在一定的关联,病理方面存在相互影响的关系,如果其中某个环节出现了问题,都会对其他相关环节造成诸多的影响。而“证”其实质就是对整体身体情况的总结,主要涉及到病源位置,病因,疾病性质以及正邪关系,能够将疾病发展的过程中某个时间段疾病变化情况加以展现,所以针对病状体征信息进行收集,其主要目标就是判断“证”。表现为外在体征的复杂多样,并且确定主症之后就可以为判断“证”提供辅助,确保辩证的准确性。(1)单一主症的判断。如果病人的月经量相对较少,那么往往
8、都会随之出现疲累、乏力、气短、面无血色、失眠等情况。第一组的主要症状就是神疲乏力,结合这一症状确定病人身体属于气血不足。第二组的主要症状为胁肋胀痛,结合这一症状判断病人属于肝郁气滞。第三组的主要症状就是身体四肢冰凉,结合症状判断病人为阳虚寒凝。病人是因为月经不调前来就诊,并且也出现了口苦的问题,所以可能为小柴胡汤证的临床表现,即伤寒杂病论所谓“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具”,经过临床治疗之后,结合所掌握的反馈结果来制定主症状的治疗方案。(2)多个主症同时出现的判断。多个主症同时出现需要进行鉴别诊断,“鉴别诊断”一词来源于现代医学,在传统中医学领域中并没有这一词汇,但是这种观点却出
9、现已久。诸如:伤寒论中“本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之”,即对于“腹满时痛者”需要判断其是属于桂枝加芍药汤证还是桂枝加大黄汤证进行判断,在临床中往往会出现多种主症同时出现的情况,这个时候就需要利用鉴别诊断来确定是多种病因的重叠,还是其中一种疾病的主要表现。诸如:病人如果肢冷畏寒、胁肋胀痛、善太息,那么其有可能是阳虚寒凝以及肝气郁结所造成的,也可能只是肝气郁滞的外在表现。主症的判断不但需要按照二诊、三诊的顺序进行综合分析,并且还需要对疾病的重叠的情况进行了解,在伤寒杂病论一书中对于代表型疾病案例进行了详细的说明,也就是“抓主症”的基本依
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