中医药治疗冠心病血栓前状态的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘巧玲(1995),女,汉族,江苏铜山人;赵明芬(1970),男,汉族,湖北巴东人。-21-中医药治疗冠心病血栓前状态的研究进展 刘巧玲1 赵明芬2(通讯作者)1.新疆医科大学第四临床医学院,新疆 乌鲁木齐 830000 2.新疆医科大学附属中医医院,新疆 乌鲁木齐 830000 摘要:摘要:冠心病患者普遍存在血栓前状态,对血栓前状态进行早期干预能够更好地防治心血管不良事件的发生。目前,对冠心病血栓前状态的基础研究和临床实验取得了一定进展,其中中医在治疗冠心病血栓前状态中有其独特优势。本文就近年来关于冠
2、心病血栓前状况的相关研究成果,和对中药疗法在冠心病血栓前状况方面的研究进展作出了综述,以期为中医药治疗在改善冠心病血栓前状态方面提供思路。关键词:关键词:冠心病;血栓前状态;中医治疗 中图分类号:中图分类号:R25 0 引言 冠心病(CHD)是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺氧缺血或坏死而引起的心脏病。因其多伴有血液高凝状态,容易诱发血栓形成,持续性缺血进而导致心血管不良事件的发生,严重危害患者健康。现代临床研究发现常规西药虽然能够改善冠脉血供,降低心肌耗氧以减轻患者临床症状,但从长远来看,对血栓前状态的调节有限,效果并不理想1。而传统中医在疗效稳定的情况下,可发挥副作用小
3、的优势,对于患者预后有一定程度的改善,逐渐在临床中得以应用。本文通过以下几个方面对中医药治疗冠心病血栓前状态的研究进展进行综述。1 血栓前状态概述 人体凝血系统和纤溶系统功能的平衡与冠心病的发生发展有着非常紧密的关联,如果破坏了人体抗凝功能和促凝功能的动态平衡,就会导致出血和栓塞等特殊状况的出现,从而演变成为冠心病2。凝血系统的主要成分包括血小板、凝血因子和纤维蛋白原等,它们在血液凝固过程中发挥着重要作用。例如血小板在血管损伤后迅速聚集并释放多种生长因子和细胞因子,这些物质可以刺激血管平滑肌细胞增殖和血管重构,从而促进动脉粥样硬化。而纤溶系统则是由纤溶酶原、纤溶酶和纤溶酶原激活物等组成,主要作
4、用是降解纤维蛋白和纤维蛋白原,修复并维持血管通畅。当这种平衡被打破时,血液凝固性可能会升高或降低,从而引起的有利于血栓形成的特殊病理状态,简称血栓前状态3。因为它可以用来反映人体血浆高凝状态及纤溶系统激活水平,故在临床静脉血栓相关性疾病诊断、评估中具有广泛应用,临床应用价值显著。通过检测患者血栓前状态分子,提前进行相应的干预治疗,能够有效地控制疾病的进一步发展。2 胸痹的病因病机 黄帝内经首次记载了中医对胸痹的理解,灵枢五邪篇写到:“邪在心,则病心痛”。灵枢厥病则探讨了“真心痛”的问题,强调“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”。东汉名医张仲景在其著作金匮要略中,首次提出了“胸痹”
5、的病名,专门作了一章的论述,将胸痹的病因病机总结为“阳气不足,阴寒过盛”,从而制定方剂,取其化痰祛瘀、温通散寒之效。3 冠心病与血栓前状态的关系 血栓的形成可能会引发心肌梗死、脑梗死等严重心血管事件,因此预防血栓的形成非常重要。而冠状动脉管腔内粥样斑块的受损破溃和血栓形成,也是冠心病最基本的临床病理特点。CHD 患者凝血-纤溶系统失去动态平衡,凝血因子活性增高,促使冠脉血管内血栓加速形成,导致管腔狭窄甚至闭塞,从而影响血液流动,心肌缺血缺氧引发心绞痛。因此,CHD 患者的血栓形成和心绞痛发作与传统医学中的痰瘀互结、阻滞心脉和“不通则痛”理论有相似之处,对于运用中医理论来理解和治疗心血管疾病具有
6、一定的指导意义。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-22-赵勇等4通过对比冠心病患者与健康人内皮素-1、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、P 选择素(CD62p)和 CD41、纤维蛋白原(Fbg)的测定结果,发现 CHD 患者 PAI-1、t-PA、CD62p 水平明显高于健康组,提示 CHD 患者会降低纤溶功能,伴有凝血功能升高的风险,从而促使血栓前状态的产生。对于 CHD 患者来说,提前检测血栓前状态指标分子则能够为患者提供更具有前瞻性的诊疗方案。3.1 t-PA 和 PAI-1 有相关文献报道称5,血液高凝状态是引发 CHD的主要机制之一。纤溶酶
7、原激活系统由一组蛋白酶和蛋白酶抑制剂组成,即 t-PA 和 PAI-1。在纤溶体系中,t-PA 具有标志性作用,它经常被用来体现血液中纤溶酶原的活动状态,并能防止血栓在体内生成;而 PAI-1作为 t-PA 的主要生理抑制剂,起到减弱 t-PA 活性,终止纤溶体系活化的作用,从而加快血液的凝固。有相关研究6证明在血瘀证 CHD 患者血液中出现明显的t-PA 指标下降,提示其存在纤溶活性下降,凝血风险增加,促进血管内凝血和血栓形成。李梅等7通过数据研究发现,患者 t-PAIC 水平与冠心病发病风险之间存在正向关联,为冠心病发病的独立因素,同时也与 CHD患者冠脉病变程度有关。提示临床可通过检测
8、t-PAIC水平预测 CHD 病人病情发展情况。3.2 vWF 主要在血管内皮细胞中合成的血管性血友病因子(vWF),是内皮细胞损伤的敏感标志物,它参与了血小板聚集、黏附和血栓形成的过程,特别是在血管损伤或发生炎症时,vWF 的合成和释放会增加。在初期止血和内源性凝血中,vWF 作为凝血因子的载体,通过介导血小板聚集与其形成复合物,防止被降解8。在新疆地区的一项早期研究中发现,冠心病秽浊痰阻证的患者 vWF 水平高于对照组,且作为 CHD 患者病情进一步恶化的危险因子,血浆 vWF 水平伴随危险因素的增加而升高9。金迪等10通过对比稳定型心绞痛(SAP)患者与健康组 vWF 水平,发现 SAP
9、 组 vWF 水平显著高于对照组,且两组 vWF 水平均与年龄呈正相关,可以认为与患者长期存在内皮损伤有关。并且随着vWF合成量的增加,冠状动脉病变程度也会逐渐加重,当达到一定程度时,则会诱发急性心肌梗死(AMI),提示检测 vWF 水平能够预测 SAP 患者发生 AMI 的风险,从而降低 vWF 的水平或抑制其活性可能是一种潜在的治疗冠状动脉疾病的方法,为治疗提供新思路11。3.3 D-2 聚体 冠心病的发生发展与血栓密切相关,而在血栓的生成中凝血功能也起到了重要的推动作用。D-2 聚体作为反映机体内凝血程度及纤溶活性的纤维蛋白降解产物之一,常用于检测临床凝血功能,其水平升高代表体内存在继发
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