自然分娩初产妇产后发生尿潴留的影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：付荣（1971），女，汉族，河北廊坊人，本科，副主任医师，研究方向为妇产科。-97-自然分娩初产妇产后发生尿潴留的影响因素分析 付 荣 大城县中医医院，河北 廊坊 065900 摘要：摘要：目的 分析自然分娩初产妇产后出现尿潴留的主要影响因素。方法 选择 2022 年 9 月至 2023 年 9 月某院产科收治的 90 例自然分娩的初产妇作为研究对象，将其分为发生组、未发生组。对自然分娩初产妇产后出现尿潴留的影响因素开展单因素分析、Logistic 回归分析。结果 90 例自然分娩的初产妇中，有 21 例在产后出现了尿潴留的问题，此发生率约为 22.22%。对比两组的年龄、流产史、受孕方式、产出体质量指数等，差异无统计学意义。Logistic 回归分析的结果表明，产钳助产、会阴侧切等，是导致自然分娩产妇出现尿潴留问题的主要原因。结论 本次研究的结果显示，自然分娩初产妇更易出现尿潴留，而导致产妇产生尿潴留问题的因素具体包括分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切等。对此需提出合理的护理措施对其进行有效改善。关键词：关键词：自然分娩初产妇；尿潴留；影响因素 中图分类号：中图分类号：R714 产科临床上，产后尿潴留是较普遍的病症之一，一般产妇分娩后大约 2-6 小时就可自行排尿，若超过此段时间仍未排尿，则可将此现象称之为尿潴留。而这种病症一般多发于初产妇，使患者十分痛苦，甚至对患者产后子宫收缩、泌乳等产生不良影响，情况严重的还会出现产后出血、感染等症状。为有效改善这种情况，医护人员可利用局部热敷、按摩、理疗与针灸等方式干预，其中，导尿管留置是一种较显效的方式，但这一方式很可能导致产妇出现尿路感染的问题，并且机械性操作易导致患者出现严重机体应激反应，因而医护人员需充分保证产后尿潴留防控干预模式的完善化。而为充分降低产后出现这种并发症问题的概率，医护人员需充分明确产后出现尿潴留问题的主要影响因素。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 此次研究将某院产科收治的90例自然分娩初产妇作为研究对象，研究对象的年龄主要在22-39岁之间，平均年龄是（27.832.14）岁；孕周大约是 37-40 周，平均（39.230.60）周。1.2 方法（1）尿潴留判定标准 产妇产后大约 2-6 小时内未正常排尿的则为尿潴留症状，此类产妇需利用导尿管排尿。研究人员将存在尿潴留问题的产妇归类到发生组中，未出现此症状的患者则归类到未发生组中1。（2）基线资料收集 收集整理产妇分娩孕周、产后 24h 内出血量、年龄、流产史、受孕方式、产前体质量指数、产钳助产、分娩前排空膀胱等资料2。1.3 评价指标 对自然分娩初产妇尿潴留发生情况进行客观分析；对比两组产妇基线资料；分析两组产妇自然分娩初产妇出现尿潴留的多因素 Logistic 回归分析。1.4 统计学分析 利用 SPSS23.0 软件开展统计学分析，用 t 检验计量资料，用 X2 检验计数资料。多因素分析使用Logistic回归分析，P0.05代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 产后尿潴留发生情况 在接受研究的 09 例自然分娩初产妇中，出现尿潴留问题的产妇数量是 20。具体结果如下表 1 所示。2.2 两组基线资料对比 表 1 自然分娩初产妇尿潴留发生情况 组别 人数（n）发生率（%）发生组 20 22.22 未发生组 70 77.78 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-对比两组产妇的年龄、流产史、受孕方式、产前 体质量指数等，具体如下表 2 所示。2.3 发生组自然分娩初产妇的 Logistic 回归分析 具体的研究结果如下表 3 所示。3 讨论 产后尿潴留，一般主要指产妇分娩后无法在一定时间段排除尿液，或尿液的排除速度过慢，致使出现下腹膨隆、膀胱轮廓充盈等的症状。产后尿潴留是较普遍的一种并发症，若医护人员无法对其进行合理有效的治疗，则很大概率会影响产妇子宫收缩能力，甚至使得产妇出血量严重增加，不利于产妇、新生儿的健康情况。因此医护人员需客观分析导致产妇尿潴留问题的主要因素，针对性提出合理预防措施。3.1 出现尿潴留问题的主要原因 在查阅参考相关的文献资料，并对相关研究学者的成果进行借鉴研究后可发现，导致产妇产生尿潴留问题的原因主要包含如下几点：（1）初产妇 初产妇由于未经历过分娩，对分娩方面的知识与认知较浅，也未意识到正常排尿的意义；另外，产妇若是对排尿产生了恐惧，则宫缩时极易出现明显的疼痛感，潜移默化影响到产妇精神，致使其精神过于敏感，而若长期处于焦虑、恐慌的状态，必然会导致尿潴留症状出现的概率明显增加。（2）产程延长 第二产程延长的情况下，产妇很容易产生胎先露的情况，进而使得膀胱受压迫的时间过长，出现黏膜充血、水肿等问题。另外，膀胱位置在子宫下段过度延长的情况下，也会被拉高，使得膀胱三角区受压力持续增加，令黏膜充血、水肿等问题愈发严峻，闭塞尿道内口，影响尿液正常排出，情况严重的还会出现尿液难以排出的问题。产后尿潴留问题某种程度上还会受低位产钳术、高龄产妇、分娩镇痛、产后出血量等诸多因素影响。（3）产前未排空膀胱 产妇在第一二程如果不及时将自己膀胱排净，则很可能产生尿潴留问题，使得膀胱紧张度严重增加，对尿放射性造成不良影响，甚至产生膀胱神经麻痹的问题。产妇分娩以后，若腹直肌分离、腹壁松弛情况较严峻，腹压也会随之降低，导致膀胱逼尿肌受到明显影响，不利于产妇正常排尿，出现尿潴留问题。（4）局部疼痛 表 3 发生组自然分娩初产妇的 Logistic 回归分析 因素 值 SE Wald/X2 值 P 值 OR 值 95%CI 分娩镇痛 1.412 0.701 4.046 0.042 4.110 1.035-16.294 总产程时间12h 1.711 0.640 7.142 0.008 5.545 1.577-19.481 产钳助产 2.483 1.265 3.843 0.050 12.000 1.001-13.850 会阴侧切 1.576 1.030 0.862 0.013 4.845 1.30-16.864 表 2 两组产妇的基线资料对比 因素 发生组（n=20）未发生组（n=60）X2/t 值 P 值 年龄n（%）35 16（80.00）53（88.33）2.045 0.150 35 岁 4（20.00）7（11.67）流产史 有 3（15.00）6（10.00）0.041 0.840 无 17（85.00）54（90.00）受孕方式 自然受孕 18（90.00）56（93.33）0.044 0.835 辅助受孕 2（10.00）4（6.67）产前体质量指数n（%）24kg/m2 13（65.00）28（46.67）0.524 0.468 24kg/m2 7（35.00）32（53.33）分娩镇痛n（%）有 13（60.00）28（46.67）5.412 0.020 无 8（40.00）32（53.33）总产程时间n（%）12h 7（35.00）29（48.33）6.345 0.012 12h 13（60.00）31（51.67）产钳助产n（%）有 4（20.00）52（86.67）6.616 0.010 无 16（80.00）8（13.33）会阴侧切n（%）有 10（50.00）19（31.67）5.172 0.021 无 10（50.00）41（68.33）分娩孕周 39.040.71 39.100.81 0.205 0.416 产后 24h 内出血量 436.3379.30 419.8472.56 0.735 0.230 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-99-会阴侧切、会阴撕裂等自然分娩或手术所产生的创伤，很容易使患者产生伤口局部疼痛的情况，刺激产妇尿道，不利于产妇顺利排尿3。（5）麻醉因素 临床镇痛阶段，麻醉的方式容易对患者膀胱神经通路造成不良影响，使得产妇膀胱排尿受刺激，产生膀胱膨胀过度的问题，这十分不利于膀胱收缩能力，还会导致患者出现尿潴留问题的概率明显提高。3.2 研究结果分析 此次研究的结果显示，接受研究的 90 例自然分娩初产妇中，有 20 例产妇出现了尿潴留问题，此发生率约为 22.22%。此结果也表明自然分娩初产妇出现尿潴留问题的概率较高。本次研究的 Logistic 回归分析结果表明，导致自然分娩初产妇产生尿潴留问题的主要因素是分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、总产程时间12h 等。其一，分娩镇痛。麻药类镇痛药物能有效抑制神经信号传导，将分娩时产妇可感受到的疼痛降到最低，令膀胱逼尿肌、尿道内括约肌敏感性与收缩力等减弱，增加产妇出现尿潴留风险的概率。其二，产钳助产。这是侵入性操作的一种，会对产妇会阴部肌肉、神经造成损伤，导致肠道、周边组织产生水肿、充血等症状，不利于产妇正常排尿，产生尿潴留的问题。因此应在产前严格把控产妇的产前适应征，降低用到产钳助产的可能性。其三，会阴侧切。利用会阴侧切可帮助胎儿快速分娩，但也必然会对产妇外阴带来不良影响，伤害到产妇的膀胱神经功能，出现产后尿潴留的问题。其四，总产程时间12h。产妇分娩的过程中，胎儿抬头显露时很可能压迫产妇尿道、膀胱等，盆地和肌肉长期拉伸也极易被损伤，出现尿潴留问题4。3.3 相关护理措施（1）产前护理 一是进行健康教育。由于初产妇经验不足，因此在分娩以前需要护理人员仔细为其介绍具体的分娩流程、相关的护理服务等，以此让产妇做到心中有数，提高配合度。并且为充分提高产妇的认知程度，需通过为其发放传单、指导其下载各种宣传视频等方式，丰富她们对分娩的具体认识。对于内心有郁结，相对焦虑与惶恐的孕妇，护理人员应积极加强和她们的深入沟通交流，为其介绍以往成功的案例，增强产妇的分娩自信心与勇气。产妇分娩前，还要指导她们正确的排尿姿势，让产妇保持放松心态，正确使用便器排尿，减少子宫对膀胱等器官的压迫，减少尿潴留问题的出现。二是避免产妇出现便秘情况。为保证尿液稀释与排泄畅通性，护理人员应引导产妇形成良好的饮食习惯，适当摄入较多的水果蔬菜，保证纤维素食物的充足，同时还应减少一些高糖分、高脂肪等食物的摄入，保证产妇每日水分摄入充足。产妇一旦便秘，则会对膀胱产生压迫，令尿潴留问题的概率提高，因此需积极改善产妇的便秘问题。三是练习膀胱功能与盆底肌。产妇分娩前，需要由专人对其进行正确的膀胱功能与盆底肌功能训练。通过指导产妇锻炼自己的逼尿肌、括约肌、盆底肌肌力等，尽可能避免产妇出现尿潴留。（2）产后护理 一是为产妇设计健康营养的食谱。指导产妇家属为其准备相对清单、高蛋白、易消化类的食物，具体以蛋花汤、鱼汤、豆腐汤等较清单营养类的食物为主，并且摄入较充足的蔬菜水果，不可食用辛辣与刺激类食物，酒精、咖啡等更是不容食用。另外，产后应摄入充足水分，产妇每日的饮水量不得少于 1000ml。二是安排产妇适当运动。若产妇在产后 2-6h 内任未排尿，则可适当对其进行干预，安排产妇下床活动，帮助排尿。三是产妇需保持会阴清洁。产妇产后，医护人员需告知产妇及家属各类注意事项，让产妇及家属意识到保持产妇会阴清洁干燥的重要性，叮嘱其及时清洁会阴部位，并定时更换会阴垫。四是使产妇及家属了解尿潴留具体症状。使产妇具备一定的自查能力，若产妇出现了肛门坠胀、疼痛感等，需高度警惕。五是嘱托患者保持心情愉悦。让患者始终保持愉悦的身心，避免其情绪过于紧绷抑郁，基于每位产妇的不同情况，为其设计较系统完善的康复锻炼的计划，像会阴肌肉锻炼、骨盆矫正等，加速产妇的产后恢复速度。（3）物理护理 物理护理的内容大约包含两方面。一是膀胱按摩。用手部刺激膀胱，避免产妇出现产后过于疼痛的问题。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-持续按摩产妇的腹部，直到微微发热，提高产妇会阴周边神经敏感性，逐步增强产妇的排尿效果。二是热力干预。通过热敷的方式为产妇提供热力刺激，以此增强产妇排尿中枢敏感性，使得产妇尿道括约肌、逼尿肌收缩等症状得以改善5。以此逐渐实现改善产妇尿潴留情况的目的。4 结语 综上所述，在研究分析中可发现，致使自然分娩初产妇出现尿潴留情况的影响因素，具体包含分娩镇痛、产钳助产、会阴侧切、总产程时间12h 等方面。针对这些影响因素，医院应对为产妇提供合理针对性的护理措施。参考文献 1 王 欢.低 频 神 经 肌 肉 电 刺 激 联 合 盆 底 肌 训 练 在 产 后 尿 潴 留 产 妇 中 的 应 用 效 果 J.医 疗 装备,2022,35(16):120-122.2张新颖,于红霞,姜媛婧.护患共同参与穴位按摩对自然分娩产后尿潴留的效果研究J.当代护士(下旬刊),2022,29(08):49-51.3杨洁,冯小明,曹文芳,么爽,武启芸,曹淑新,李娟.无痛分娩与非无痛分娩产妇产后尿潴留对比研究J.中国煤炭工业医学杂志,2022,25(02):183-186.4余代云.早期护理干预在剖宫产术后尿潴留预防中的效果J.医学食疗与健康,2022,20(10):121-124+164.5张岩.预见性护理对产妇分娩后尿潴留发生率的改善效果J.中国医药指南,2022,20(02):15-18.