椎间孔镜治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:白风林(1984),男,回族,宁夏隆德人,主治医师,硕士,研究方向为骨创伤科。-12-椎间孔镜治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘疗效分析 白风林 张万里 伊犁哈萨克自治州友谊医院骨二科,新疆 伊犁 835099 摘要:摘要:目的 探讨椎间孔镜治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘疗效分析。方法 选择 2022 年 1 月2023 年 12 月我院收治的 150 例腰椎间盘高位脱出游离型患者,随机将患者分为观察组和对照组,各 75 例,观察组选择椎间孔镜治疗,对照组选择开窗髓核摘除术。对比两组患者的治疗情况。结果 两组患
2、者的手术时间对比无明显差异(P0.05);观察组的手术指标均优于对照组(P0.05)。术后,观察组患者的 VAS 评分与 JOA 评分均优于对照组(P0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论 椎间孔镜治疗高位脱出游离型椎间盘症效果显著,能够减少术中出血量,缩短住院时间,值得选择。关键词:关键词:椎间孔镜;腰椎高位脱出游离型椎间盘;临床疗效 中图分类中图分类号:号:R687 0 引言 腰椎高位脱出游离型椎间盘疾病是一种严重的脊柱退变性疾病,表现为椎间盘的异常突出和游离。椎间盘是由纤维环和髓核组成。纤维环具有弹性,而髓核则类似于一种凝胶状物质,起到缓冲和支撑的作用1。随着年龄
3、增长或其他因素的影响,椎间盘可能会出现退变、突出或游离,伴随腰椎屈曲旋转等活动,脱出的椎间盘髓核组织向上位椎体后方移行。导致腰椎高位脱出游离型椎间盘疾病的发生。患有该疾病患者通常在腰椎受压神经根相应支配区域出现严重的疼痛,麻木、肌力减退等症状,严重影响其日常活动和生活质量。与此同时,基于手术治疗的需求,椎间孔镜手术作为一种微创手术方法备受关注2。椎间孔镜手术通过小切口,进入椎间盘区域进行治疗。该手术具有创伤小、康复快的优势,逐渐成为治疗腰椎高位脱出游离型椎间盘的重要选择。手术的成功与否不仅取决于医生的技术水平,还受到患者病情的影响3。因此,对患者的临床评估和手术计划的制定至关重要。因此,本研究
4、旨在深入了解腰椎高位脱出游离型椎间盘疾病的基本知识,包括其发病机制、临床表现以及椎间孔镜手术的原理和技术细节,希望更好地理解椎间孔镜手术的治疗机制及其在患者康复中的作用。1 资料与方法 1.1 一般资料 择2022年1月2023年12月我院接受治疗的150例腰椎高位脱出游离型椎间盘患者,随机将患者分为观察组和对照组,各 75 例,两组患者的基本资料对比无明显差异(P0.05),可对比。纳入标准:(1)所有患者确诊为 L45 或 L5S1的单节段腰椎间盘高位脱出游离;(2)患者有不同程度的腰痛及下肢疼痛麻木症状;(3)无手术禁忌症;(4)所有患者均无腰椎不稳表现。排除标准:(1)中途自动退出本次
5、研究的患者;(2)凝血功能异常者。1.2 方法 两组患者在术前均进行血、尿、便常规检查,进行心电图、胸片检查。1.2.1 对照组 对照组患者选择开放椎板开窗髓核摘除术,患者被安置在手术床上,采取俯卧于床,对其进行麻醉,确保手术过程中患者的安全。随后,在患侧附近约 5cm 表 1 两组患者基本资料对比(s,n)组别 男 女 L4-5 L5S1 旁中央型 中央型 年龄(岁)对照组 38 37 32 43 28 47 40.3210.15 观察组 40 35 30 45 26 49 39.7810.16 x2或 t 值 0.107 0.110 0.116 0.326 P 0.744 0.740 0.
6、734 0.745 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-13-表 2 两组患者手术一般指标对比(s)组别 例数 手术时间(h)术中出血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)观察组 75 1.780.27 51.6512.58 0.530.24 9.251.55 对照组 75 1.790.34 78.3423.24 5.640.32 14.872.64 t 0.199 8.747 110.635 15.898 P 0.842 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者术前术后 VAS 和 JOA 评分比较(s,分)组别 例数 VAS 疼痛评分 腰椎功能 JOA 评分 术前 术后 术
7、前 术后 观察组 75 7.581.35 2.670.36 12.252.65 21.675.25 对照组 75 7.621.33 3.180.55 11.682.75 16.563.76 t 0.183 6.719 1.293 6.853 P 0.855 0.000 0.198 0.000 表 4 两组并发症发生率比较n(%)组别 例数 神经根损伤 椎间盘感染 腰椎失稳 发生率 观察组 75 3(4.00)5(6.67)3(4.00)11(14.67)对照组 75 1(1.33)0(0.00)2(2.67)3(4.00)x2 5.042 P 0.025 左右进行纵向切口,通过切割皮下组织缓慢
8、创建切口,同时运用椎板和关节突显技术。在病变周围区域,借助 X 线机进行病变间隙的准确定位。随后进行椎板开窗,采用椎板钳工具,精准选择并分离神经根,显露出神经根和硬膜囊,以揭示椎间盘的病变部位。随后摘除脱出游离的髓核团,并探查恻隐窝及椎管,查找有无遗漏的椎间盘碎片,这通常包括使用髓核钳、枪钳等工具。在摘除了突出的髓核后,医生会进行椎间盘的进一步处理,例如清理椎间盘内的瘢痕组织,促进愈合。手术完成后,医生通过缝合或使用其他适当的封闭方法关闭手术伤口。患者在手术后需要经过一段时间的康复,需要定期随访以监测康复进展和确保手术效果。1.2.2 观察组 观察组患者接受椎间孔镜治疗。患者被置于手术床上,进
9、行局部麻醉,以确保手术过程的安适性。明确椎间盘的确切位置和手术入口点,通常椎间孔位于脊柱下侧,距离后正中线大约 1114cm。采用 18 号针穿刺至目标椎间孔下位椎体上关节突腹侧,接下来,利用 22 号针进行椎间盘穿刺,选择 C 型 X 线机进行扫描,观察其准确的位置。在该位置对周围软组织进行扩张,将上关节突的腹侧骨质进行去除,使用工具为环锯。使得椎间孔进一步扩大,紧接着将套管插入,放入椎间孔镜。在镜下调整工作套管角度,有效保护神经出口根,并探查向上位椎体后方脱出游离的椎间盘及髓核主体部分予以去除,神经根搏动及松弛度恢复,检查上位椎体中有无遗漏髓核碎片,将遗留的髓核碎片彻底清除,及时对病变部位
10、进行止血,使用低温等离子射频进行及时止血。手术中出血量小于 5ml。手术完成后,谨慎地取出椎间孔镜系统。对切口进行缝合封闭。术后,患者卧床 3 小时后即可在腰围保护下下地行走,接受物理治疗等,并进行定期随访监测术后康复状况。1.3 观察指标 对比两组患者的手术指标和住院时间。比较两组术前 1 周和术后 1 个月的 VAS 疼痛评分和腰椎功能 JOA 评分(分数为 029 分),分值越高代表越疼痛;分数高代表腰椎功能更好。对比两组患者术后并发症发生率。1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0 分析,计量资料以(s)表示,经 t 检验,计数资料经 x2检验,以(%)表示,差异有统计学意义为 P0
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