抗心绞痛课件医学PPT课件.ppt
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1、抗心绞痛药抗心绞痛药第一节第一节 心绞痛的概述心绞痛的概述(一)定义:(一)定义:由于由于冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足,导致心肌暂时性缺血,导致心肌暂时性缺血缺氧的临床综合征。缺氧的临床综合征。(二)临床表现:(二)临床表现:部位部位:胸骨后部或心前区。胸骨后部或心前区。可放射至左肩、左上肢及肢端。可放射至左肩、左上肢及肢端。性质性质:阵发性、压榨性、闷痛、绞痛、窒息感。阵发性、压榨性、闷痛、绞痛、窒息感。偶见牙痛、胃肠绞痛等不典型疼痛。偶见牙痛、胃肠绞痛等不典型疼痛。诱因诱因:劳累、情绪激动、寒冷、吸烟等。劳累、情绪激动、寒冷、吸烟等。缓解方式缓解方式:休息或用药物治疗后常可缓解。休息或
2、用药物治疗后常可缓解。(三)心绞痛的分型:(三)心绞痛的分型:1.1.稳定型心绞痛稳定型心绞痛劳累、劳累、剧烈活动、情绪激动时发作。剧烈活动、情绪激动时发作。发作发作3-53-5分钟,休息或用药后迅速消失。分钟,休息或用药后迅速消失。2.2.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不定时频繁发作,血小板聚集、血栓形成、不定时频繁发作,血小板聚集、血栓形成、冠脉内斑块破溃冠脉内斑块破溃所所诱发。发作时胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗塞,猝死。诱发。发作时胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗塞,猝死。3.3.变异型心绞痛变异型心绞痛休息、无活动时、夜间发作休息、无活动时、夜间发作。冠脉一过性痉挛所致。冠脉一过性痉挛所致。
3、心肌耗心肌耗O O2 2心肌供心肌供O O2 2(四)心绞痛的发病机制灌灌注注压压冠脉血流量冠脉血流量血血管管阻阻力力侧侧支支循循环环室室内内压压力力室室内内容容积积心肌收缩力心肌收缩力心心 率率心室壁张力心室壁张力供氧供氧(五)心绞痛的治疗原则(五)心绞痛的治疗原则心率心率心肌收缩力心肌收缩力心室壁张力心室壁张力(扩张(扩张A A、扩张、扩张V V,减轻前后负荷),减轻前后负荷)(心室腔内压力、心室容积)(心室腔内压力、心室容积)冠脉血流量冠脉血流量冠脉血管阻力冠脉血管阻力(扩张冠脉、解除冠脉痉挛)(扩张冠脉、解除冠脉痉挛)冠脉灌注压冠脉灌注压冠脉侧支循环冠脉侧支循环(扩张侧支血管)(扩张侧
4、支血管)耗氧耗氧血小板聚集、血小板聚集、血栓形成血栓形成临床应用临床应用不良反应不良反应联合用药联合用药受体阻断药受体阻断药硝酸酯类药硝酸酯类药钙通道阻滞药钙通道阻滞药药理作用及机制药理作用及机制本章重点本章重点比较学习比较学习(六)抗心绞痛药物的分类(六)抗心绞痛药物的分类代表药:代表药:硝酸甘油硝酸甘油 硝酸异山梨酯(消心痛)硝酸异山梨酯(消心痛)单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 第一节 硝酸酯类药【体内过程【体内过程】给药途径给药途径 口服口服-首关消除明显,生物利用度仅为首关消除明显,生物利用度仅为8%8%。舌下含服舌下含服-迅速吸收,生物利用度迅速吸收,生物利用度80%80%。硝酸甘油硝
5、酸甘油 【药理作用【药理作用】扩张血管抗心绞痛扩张血管抗心绞痛1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.扩张冠脉,增加缺血区的血流量扩张冠脉,增加缺血区的血流量3.3.降低心室内压力,增加心内膜供血降低心室内压力,增加心内膜供血4.4.减少血小板聚集,抗血栓形成减少血小板聚集,抗血栓形成硝酸甘油硝酸甘油【临床应用【临床应用】速效、高效、经济、方便1 1、各型心绞痛(稳定型首选)、各型心绞痛(稳定型首选)控制急性发作:舌下含服。控制急性发作:舌下含服。重症或频繁发作:首选重症或频繁发作:首选iviv硝酸甘油,症状减轻后口服给药。硝酸甘油,症状减轻后口服给药。预防发作:皮肤贴膜剂。预防发作:皮肤
6、贴膜剂。2 2、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 首选首选iviv硝酸甘油硝酸甘油3 3、慢性心功能不全、慢性心功能不全硝酸甘油硝酸甘油局局 部部全全 身身面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红体位性低血压体位性低血压晕厥晕厥波动性头痛波动性头痛颅内压颅内压(脑出血脑出血禁用)禁用)BPBP反反射射HRHR心心缩缩力力耗氧耗氧诱发加重心绞痛诱发加重心绞痛眼内压眼内压(青光眼禁用)(青光眼禁用)【不良反应【不良反应】1 1、血管舒张所致不良反应、血管舒张所致不良反应 2 2、长期大剂量可致高铁血红蛋白血症、长期大剂量可致高铁血红蛋白血症3 3、连续用药、连续用药2-32-3周可产生耐受性,停药周可产生耐受性,停
7、药1-21-2周消失周消失硝酸甘油硝酸甘油【护理用药注意事项【护理用药注意事项】保保 存:存:避光、忌放于里怀、忌反复开药瓶盖。避光、忌放于里怀、忌反复开药瓶盖。有有 效效 期:期:只有只有3 36 6个月,无辛辣感失效。个月,无辛辣感失效。给药途径:给药途径:舌下、静注、经皮肤给药。忌口服。舌下、静注、经皮肤给药。忌口服。给药体位:给药体位:坐位或半卧位,忌平卧位、忌立位。坐位或半卧位,忌平卧位、忌立位。剂剂 量:量:小剂量间隔给药两次,未缓解入院。小剂量间隔给药两次,未缓解入院。用药监测:用药监测:血压、心率等,注意不良反应。血压、心率等,注意不良反应。停停 药:药:长期应用不可突然停药,
8、渐停。长期应用不可突然停药,渐停。禁禁 忌:忌:青光眼、脑出血等。青光眼、脑出血等。硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨酯(消心痛)硝酸异山梨酯(消心痛)与硝酸甘油相似但较弱,作用时间长,首关消与硝酸甘油相似但较弱,作用时间长,首关消除明显,但肝代谢产物仍有效除明显,但肝代谢产物仍有效舌下含服:舌下含服:2-3min2-3min起效,持续起效,持续2-3h2-3h口服:口服:15-30min15-30min起效,持续起效,持续2-5h2-5h 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯无首关消除作用持续时间无首关消除作用持续时间8h8h。代表药:普萘洛尔、普萘洛尔、吲哚洛尔、吲哚洛尔、噻马洛尔、噻马洛尔、美托洛尔、美
9、托洛尔、醋丁洛尔醋丁洛尔第2节 受体阻断剂【药理作用【药理作用】1 1、降低心肌耗氧量、降低心肌耗氧量阻断心脏阻断心脏1 1受体受体心率心率收缩力收缩力耗氧耗氧普萘洛尔普萘洛尔每次血液不能每次血液不能完全射出完全射出心室容积心室容积室壁张力室壁张力耗氧耗氧(治疗矛盾治疗矛盾)合用硝酸甘油可减轻合用硝酸甘油可减轻普萘洛尔普萘洛尔2 2、改善缺血区供血、改善缺血区供血 舒张期延长舒张期延长血流从心外血流从心外流入内膜流入内膜心率心率缺血区供氧缺血区供氧3 3、改善心肌代谢,提高组织对氧的利用率。、改善心肌代谢,提高组织对氧的利用率。4 4、抑制血小板聚集,减少血栓形成。、抑制血小板聚集,减少血栓形
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