非霍奇金淋巴瘤病例讨论-PPT.pptx
《非霍奇金淋巴瘤病例讨论-PPT.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《非霍奇金淋巴瘤病例讨论-PPT.pptx(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、非霍奇金淋巴瘤病例讨论现病史 半年前患者受凉后出现畏寒、发热,最高体温39.3,咳嗽、咳少量白粘痰,头晕、乏力、纳差明显,无胸痛、咯血、心悸、恶心、呕吐、盗汗等,在当地医院按照“上呼吸道感染”给予抗感染治疗后,体温降至正常。后无明显原因反复高热,发热无明显规律性,最高体温均可超出39.0,辗转于当地多家医院住院治疗,多次更换抗生素应用,出院后体温仍会反弹,近半年以来,精神抑郁、容易疲劳、反应较慢、纳差,有时嗜睡。1天前再次于受凉后出现高热、畏寒,最高体温39.1,咳嗽、咳白痰,体温可自行将至正常,仍会反弹。门诊查体后以“肺部感染”收住我院呼吸科。发病来,神志清,精神差,纳差、睡眠可,小便正常,
2、有时便秘,体重无明显改变,体力明显下降。既往史及其他既往史及其他 既往史:既往体健;无“糖尿病”、“高血压”、“冠心病”等其它慢性疾病史,无“肝炎、结核”等其它传染病病史及密切接触史,无药物、食物过敏史,无手术、外伤史,无输血、献血史,预防接种随当地进行。系统回顾无异常。个人史:生长于原籍,职工,无长期外地居住史及疫区居留史,无有害物质接触史,无冶游史,无烟酒等其它不良嗜好。婚育史:24岁结婚,妻子患“高血压”;夫妻关系和睦。育1子3女。家族史:父母已故,死因不详;兄妹4人,1哥2姐均体健,1子3女体健。家族中无血液病、精神病病史,无传染性、遗传性疾病家族史。T 36.9 P 88 次/分 R
3、 22次/分 BP 112/71mmHg 发育正常,营养中等,神志清,精神差,自主体位,步入病房,查体合作;全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣。全身表浅淋巴结均未触及肿大。余各系统查体均未见明显异常。入院时查体入院时查体入院时实验室结果(2015.7.17)血常规正常:WBC 7.4910*9/l,N%66.4%,RBC 4.8510*12/l,HGB 142g/l,PLT 14010*9/L;血沉:39mm/H(0-15mm/H);CRP:58.97mg/L(0.1-6.0mg/L);肌酶谱:LDH:918.0U/L(114-240U/L),羟丁酸脱氢酶:711U/L(72.0-18
4、2.0U/L),肌酸激酶同工酶:25.30U/L(0-18U/L)。NSE:46.83ng/ml(0-16.3ng/ml),血清肿瘤相关物质:120.0U/ml(0-95U/ml),CEA:2.57ng/ml(0-3.4ng/ml)。两天后复查肿瘤相关指标:NSE:23.85ng/ml,CEA:1.26ng/ml,CA125:22.0U/ml(0-35U/ml)。电解质、血糖、肝功能、肾功能、脂类、凝血功能、尿常规基本正常。入院心电图(7.16)窦性心律,未见明显异常。双肺CT(7.16)双肺CT提示两肺下叶小结节。彩超(7.16)结果提示:1、甲状腺形态正常,实质回声无异常,双侧颈部未探及明
5、显肿大淋巴结回声;2、肝内钙化灶;3、胆囊壁稍增厚。骨穿检查(2015.7.20)特征描述:骨髓有核细胞增生活跃;粒系增生;红系增生,形态大致正常;淋巴细胞占14.0%,形态大致正常;巨核细胞不少,血小板散在及成堆可见;未见特殊细胞及血液寄生虫。意见:感染血象。此时患者仍高热、咳黄痰,双肺可闻及湿性啰音,虽血常规正常,但血沉、CRP均升高明显,骨穿提示感染髓象,继续按照“肺部感染”给予抗感染、化痰治疗。后黄痰逐渐控制,但仍间断高热,无明显规律性,最高体温39.0。随后进一步查找发热原因。上腹部MRI(7.23)左侧肾上腺区结节,形态欠规则,长泾约22mm,性质待定,脾厚。大家学习辛苦了,还是要
6、坚持继续保持安静继续保持安静激素水平(7.23)甲状腺功能:T3:1.00pg/ml(1.71-3.71pg/ml),T4:0.60ng/dl(0.70-1.49ng/dl),TSH:0.0414uIU/ml(0.35-4.94uIU/ml);促卵泡成熟素:0.72mIU/ml(0.95-11.95),促黄体生成素:0.56mIU/ml(0.57-12.07),垂体泌乳素:17.16ng/ml(3.46-19.40),雌二醇:10.00pg/ml(11.00-44.00),睾酮:0.16nmol/L(4.94-32.01);皮质醇0点:3.06ug/dl(2.00-5.00),皮质醇8AM:5
7、.55ug/dl(6.00-16.00),促肾上腺皮质激素8AM:23.05pg/ml(7.90-32.10),化验结果回示:患者体内激素水平普遍明显减低,遂行头MRI了解垂体情况头MRI(7.25)垂体形态不规则,右份增厚,垂体柄向左偏移,右侧海绵窦内亦可见小片状等T1等T2信号,局部与垂体分界不清。患者于呼吸科期间给予抗生素、激素应用后效果欠佳,后以“脑垂体病变性质待查 肺部感染”转入我院内分泌科。转科后再次查体发现:左侧锁骨上、胸锁乳突肌内可触及一黄豆大小淋巴结,质稍硬,活动度可,轻度压痛,余全身浅表淋巴结未触及肿大,双侧胸廓对称无畸形,呼吸运动一致,语颤可,双肺叩诊呈清音,,未闻及干湿
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 非霍奇金 淋巴瘤 病例 讨论 PPT
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。