音乐治疗对急诊外伤缝合手术病人.ppt
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1、1音樂治療對急診外傷縫合手術病人焦慮改善之成效探討 國立陽明大學護理學系暨研究所施美秀 Shih,Mei-Hsiu&王凱微 Wang,Kai-Wei 2研究背景與動機n急診是易產生焦慮的環境,醫護人員焦點往往在緊急處置n因撕裂傷接受縫合手術之病人,不論傷口大小、縫合時間,手術過程都是壓力n音樂治療不具侵略性,可減低壓力、緩解疼痛、降低焦慮nMenegazzi&Paris(1990)曾運用音樂治療於急診室接受傷口縫合病人,探討焦慮及疼痛之改善情形nBerlin(1998)曾探討急診室執行音樂治療對減輕接受侵入性治療兒童的焦慮情形n但國內未曾有運用於急診的相關文獻報導3研究問題1.瞭解急診外傷縫合
2、手術病人的焦慮情形為何?2.瞭解急診外傷縫合手術病人接受縫合手術前生理反應為何?3.比較有接受音樂療法與沒接受音樂療法之介入措施,對急診外傷縫合手術病人焦慮之改善情形?4本研究意義n期能對改善成效提供科學性證據n有助急診護理人員瞭解音樂治療的相關技巧,提供除藥物治療外,提供有效及可行之輔助治療措施n期望發展可行之實證生理指標n建立適合於急診,簡便、不具侵入性、不受主觀影響的測量工具n進而將音樂治療運用於急診室其他區域等5焦慮 n焦慮的學者以Spielberger為代表,提到情境焦慮是指在特殊時刻經驗到的緊張、憂慮、擔心、不安的感受,尤當面對外在壓力,主觀解釋為有危險或威脅時的一種暫時性的情緒狀
3、態。n焦慮是面對預期威脅情境的反應,且個人只要感到情境或假想具有威脅時,無論是否真實或客觀存在,便是情境焦慮的增加。6焦慮對生理的影響 n受壓力刺激時,身體會本能啟動交感神經,使腎上腺素(epinephrine)及正腎上腺素(norepinephrine)釋放,造成心跳、呼吸速率、血壓上升、增加氧氣需求量且使肌肉緊張度增加等生理反應(Bally,Campell,Chesnic,&Tranmer,2003)。nHallas,Thornton,Fabri,Fox&Jackson(2003)研究指出,當病人呈現焦慮情緒時,會因刺激交感神經系統的活性增加。對原有冠狀動脈疾病者,更會增加心臟負擔,嚴重甚
4、至會致猝死(McCraty,1995),不容忽視。7手術病人的焦慮n手術對病人而言,是一嚴重的壓力,會使得焦慮程度升高(Mitchelle,2000)。nRamsay(1972)的研究指出,有三分之二的病人在手術前呈現焦慮情形。n術前焦慮高者通常會影響術後恢復情況,包括術後疼痛程度越高(Kain,Sevarino,Alexander,Pincus&Mayes,2000)、使用更多麻醉用藥(Maranets&Kain,2000)。n適度焦慮是對不預期手術的正常反應,然術前過多的焦慮,會導致病理生理反應,包括心跳加快、血壓增高、心律不整、疼痛加劇、且會持續到術後(Boker,Brownell&Do
5、nen,2002)。8急診外傷縫合手術病人及其焦慮 n每年有超過一億兩千萬的外傷病人被送入急診,其中約九千萬的病人接受縫合手術(Singer,Hollander&Quinn,1997)。n接受外傷縫合手術病人,縫合過程中雖經局部麻醉nKoch,Kain,Ayoub&Rosenbaum(1998),病患曝露在多重焦慮及令人焦躁的視覺及醫護人員對談聽覺刺激下,是需藉提供音樂的方法轉移其注意力。n另外,經歷局部麻醉的手術是有壓力,因病人往往對週遭環境是清楚,又可清楚聽到醫護人員的對話,更加深其焦慮感(Mok&Wong,2003)。nTanabe,Thomas,Paice,Spiller&Marcan
6、tonio(2001)研究提到,許多因素影響急診病人之滿意度,如吵雜的環境、缺乏床位等,但適當之疼痛處理、運用音樂來轉移注意力,是急診護理人員可以控制的。9音樂治療的理論基礎 n音樂引發身心反應,主要在其旋律及節拍會作用在腦部的周邊系統和下視丘,進而調整神經內分泌系統的作用(Weinberger&Norman,2004)。治療的機轉乃因數個同時傳入大腦的神經刺激,彼此是相拮抗的(Cook,1986)。n音樂能潛意識轉換自主神經的反應,使肌肉放鬆,降低ACTH等化學物質釋出,減少交感神經的活動,音樂可影響腦部使腦下垂體釋放腦內啡(endorphins),達到止痛及減輕焦慮。n音樂治療的成效,包括
7、轉移注意力、可包覆醫院儀器、警訊音等聲音(McCaffery,1996;Lee,Henderson&Shum,2004)。10音樂治療文獻分析Author&YearPopulationInterventionOutcomemeasuresStudydesignMok&Wong,(2003)手術室接受局部麻醉、手術時間不超過45分鐘的病人。分對照組(依常規給予術前指導)、音樂組(除常規術前指導外再給予音樂治療),收案方式為依週音樂組、一週對照組,直至各組皆有40位。而音樂是由病人從研究者準備的三種音樂類型(古典、現代、流行音樂)中自選。經由監測兩組病人接受手術前後之生命徵象(包含心跳、收縮壓及舒
8、張壓),及情境焦慮量表之焦慮自我報告共四項,探討音樂治療之介入措施對焦慮的影響。1.音樂組,比較術前術後,在降低焦慮、心跳及收縮壓與舒張壓皆有顯著差異。2.對照組,比較術前術後,惟收縮壓無顯著差異外,在焦慮、心跳及收縮壓與舒張壓皆有顯著增加。實驗性量性研究。11Author&YearPopulationInterventionOutcomemeasuresStudydesignBrunges&Avigne(2003)針對進行全髖關節置換術病人共44位。分音樂組及對照組,音樂組在手術等候區時給予聆聽大自然音樂30分鐘,對照組則無,收集兩組術前、術後之尿液,由監測尿中epinephrine,比較音
9、樂對兩組接受手術病人所呈現之生理反應,及填寫對音樂治療的問卷呈現其心理反應。1.有聆聽音樂之音樂組尿中epinephrine濃度較對照組有顯著較低。2.對聆聽音樂之音樂組問卷中也發現,他們相信聆聽音樂可幫助降低他們的焦慮。前瞻性隨機研究12Wang,Kulkarni,Dolev&Kain(2002)針對93位接受手術及麻醉病人。隨機將接受手術及麻醉之病人分成音樂組及對照組,音樂組共48位,聆聽由病人自選音樂30分鐘、對照組共45位,無聆聽音樂。於聽音樂前、中、後,分別使用情境焦慮量表,同時以心跳、血壓、膚電反應(electrodermalactivity)及血清中cortisol(皮質酮)、E
10、pinephrine(腎上腺素)、Norepinephrine(非腎上腺素)為其生理指標,測量其焦慮情形。1.接受音樂之音樂組,在聆聽音樂後,降低焦慮方面較對照組有顯著差別(p=0.001)。音樂組在聆聽音樂後與聆聽音樂前,焦慮下降16%,對照組則無顯著改變。2.在生理指標如心跳、血壓、膚電反應(electrodermalactivity)及血清中cortisol(皮質酮)、Epinephrine(腎上腺素)、Norepinephrine(非腎上腺素),則兩組間無顯著差異。前瞻性隨機研究13Chan,Lee,Ng,Ngan&Wong(2003)220位第一次接受腹腔鏡檢查(colposcopy
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