讲课:危重病人分级监测及观察-PPT.ppt
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1、危重病人监测及观察危重病人监测及观察重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 监测分级监测分级在ICU内,不同病种的监护内容各有侧重。根据需要的监护项目,可将ICU内的患者分为3级。项目 级监测 级监测 级监测血压 持续(有创)持续(有创)持续(无创)心电监护 持续 持续 持续体温 持续 每46h一次 每h一次 CO 每26h一次 必要时 必要时CVP 每26h一次 每2h一次 必要时PAWP 每26h一次 必要时 必要时呼吸监测 每26h一次 每8h一次 必要时血气分析 每26h一次 每12h一次 每24h一次酸碱分析 每26h一次 每12h一次 每24h一次血电解质 每24h一次 每24h
2、一次 每24h一次血液学监测 每24h一次 每24h一次 每24h一次肝、肾功能 每24h一次 每48h一次 入室一次出入量小结 每68h一次 每1224h一次 每24h一次 监测分级监测分级一级监测:病情危重,多器官功能障碍,支持治疗及监护项目累及2个器官及以上者。二级监测:病重,支持治疗和监护项目累及1个器官者。三级监测:病重,保留无创监测,仍需在ICU观察治疗者。生命体征监测生命体征监测基本生命体征:体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP:NBP/ABP)血氧饱和度(SPO2)生命体征监测生命体征监测体温体温体温体温(体核温度),身体内部胸腔。腹腔和中枢的温度。体表温度:口腔、直肠、腋
3、窝体核温度),身体内部胸腔。腹腔和中枢的温度。体表温度:口腔、直肠、腋窝部位 平均温度 正常范围 口温 37.0 36.3-37.2 肛温 37.5 36.5-37.7 腋温 36.5 36.0-37.0 发热程度发热程度 低热 37.3-38.0 中等热 38.1-39.0 高热 39.1-41.0 超高热 41.0以上体温过低体温过低 :轻 32-35 、中 30-32 、重度 30瞳孔散大,对光反应消失、致死温度 23-25生命体征监测生命体征监测体温体温 体温过高护理措施及检测 降低体温降低体温 (1)物理降温:局部:冷毛巾、冰袋、化学制冷袋、冰毯、冰帽 。全身:温水擦浴、酒精擦浴 (
4、2)药物降温:消炎痛栓 DXM 氨基比林 30-1H 测体温体温过低:体温过低:保暖、室内温度 冷敷袋与冰帽冷敷袋与冰帽亚低温治疗仪亚低温治疗仪亚低温法疗亚低温法疗是一种以物理方法将患者的体温降低达到预期水平(32-35 )。而达到治疗疾病的目的。适应症:适应症:1.重型颅脑损伤及 颅内压持续增高患者重型颅脑手术后患者2.严重感染引起的高热惊厥3.中枢性高热、中暑的患者4.中毒性休克、创伤性休克及严重烧伤患者5.心肺复苏后患者观察及监测:对于人工冬眠等低温治疗时,可给镇静剂、冬眠 合剂或肌松剂防止寒战反应,以 确保降温效果。低温期间要严密监测体温、循环、呼吸功能,观察肢端循环。患者可发生心律失
5、常、血压下降、呼吸减慢等,应及早发现和处理。低温期间喉咽反射减弱,下颌松弛,应保持呼吸道通畅和湿润,防止发生误吸和呼吸道梗阻。低温治疗时皮肤及血管壁呈收缩状态,抗压力减低,要定期为患者翻身、活动肢体,防止压疮和深静脉血栓的发生。在复温期间要注意复温速度,不宜过快,以免出现复温性休克和反跳性高热。生命体征监测生命体征监测心电监测心电监测生命体征监测生命体征监测心电监测心电监测生命体征监测生命体征监测心电心电n心电监护心电监护n患者进入ICU后应立即做12导联常规心电图,作为分析心脏电位变化的基础n放置监护导联的电极时,应不影响做常规心电图,也不能影响除颤时放置电极板,因此必须留出并暴露一定范围的
6、心前区。n放置电极时,应清洁局部皮肤,电极导线应从颈前引出后连接示波器,不要从腋下引出,以免患者翻身时拖拉电极、折断导线,影响心电监测。心电导联电极放置部位心电导联电极放置部位三导联:右上(RA):右锁骨中线第二肋间 左上(LA):左锁骨中线第二肋间 左下(LL):左腋中线第五肋间心电导联电极放置部位心电导联电极放置部位五导联:右上(RA):右锁骨中线第二肋间左上(LA):左锁骨中线第二肋间右下(RL):右下腹左下(LL):左下腹右中(C):胸骨右缘第四肋间心电导联电极放置部位心电导联电极放置部位生命体征监测生命体征监测心电监测心电监测n为获得清晰的心电图波形,要选择最佳的监护导联放置部位。应
7、选择P波清晰的导联,通常是导联。QRS波群的振幅应有一定幅度,足以触发心率计数。n注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致的伪差。n胸壁综合监护导联作为心电监护,可用以观察心率及心律,但不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图,也不作为诊断心脏器质性病变的依据。生命体征监测生命体征监测心率心率心率 是反映心血管功能状态的最敏感指标之一,在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外,其在原基础水平上逐渐增快,可能提示存在循环血量不足。正常心率应该在60100次/min,节律规整、心电示每搏大小一致,各种波形形态正常。如果心电活动发生异常,首先表现为心率(律)波形紊乱,据此可以判断病人心脏的
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